宁夏地区三级甲等综合医院护士感知的工作环境现状调查

唐 彦，苏桂花，米光丽，倪文思



宁夏地区三级甲等综合医院护士感知的工作环境现状调查

唐 彦，苏桂花，米光丽，倪文思

[目的]了解宁夏地区3所三甲医院临床护士感知的工作环境现状，为提升护士对工作环境的满意度提供干预依据。[方法]采用护士一般情况调查表、Lake研制的国际通用的《护理工作环境量表》中文版，对3所三级甲等医院790名临床护士进行问卷调查。[结果]护理工作环境总得分较高(总分88.00分±12.01分)，一般资料中从事护理工作时间长短、不同职称、不同职务、不同科室、不同月收入的护士感知的工作环境维度得分存在影响。[结论]宁夏地区三级甲等医院临床护士对工作环境的感知总体较好，但仍有提升空间。

临床护士；工作环境；满意度；现状

护理工作环境也称专业实践环境(profession practice environment，PPE)，是使护士获得更多自主、责任和对工作控制的环境[1]。研究发现：护理工作环境构成要素与护士工作不满、离职率、护理质量和病人的安全之间存在一定的关系[2]。本调查旨在了解宁夏地区三级甲等综合医院护士对工作环境的感知现状，为管理者制定提升护士对工作环境的满意度的干预措施提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象及调查方法 以宁夏地区3所三级甲等综合医院具有护士执业资格证书的临床护士作为研究对象，采用分层整群抽样方法，调查所选医院符合入选标准的护士基数的50%,以此确定正式调查样本量。在知情同意下，由调查者发放问卷,统一指导填写，当场收回调查问卷。本次调查共发放问卷816份，回收815份，有效问卷790份，有效率为96.8%。纳入标准：年龄≥岁中国公民，有自主行为能力。排除有神经性疾病、认知障碍者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料 包括两部分，第一部分为一般人口学资料，包括性别、年龄、学历等；第二部分为护士对工作中相关事务的满意度，包括科室工作氛围、有无公平晋升的机会、人力配备、护士长管理方式、对护理工作的态度。

1.2.2 护理工作环境量表 采用根据Lake研制的国际通用的护理工作环境量表(Practice Environment Scale of the Nursing Work Index，PES-NWI)修订的中文版[3]，量表总的Cronbach’s α系数为0.91，分量表的Cronbach’s α系数在0.67～0.79之间，总量表的内容效度为0.94。量表是自评式，根据护士目前的感受来判断同意程度。此表包括31个条目、5个维度，5个维度包括：护士参与医院事务(9个条目)；高质量护理服务的基础(10个条目)；护理管理者的能力及领导方式(5个条目)；充足的人力和物力(4个条目)；医护合作(3个条目)。每个条目均有“完全不同意”“不同意”“同意”“完全同意”4个选项，依次给予1分～4分的分值，得分越高，说明护理专业工作环境越好。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学处理，经正态检验，本研究样本均数总体不服从正态分布，故采用频率和构成比描述护士的一般资料，分析探讨不同护士的工作环境满意度得分是否具有差异性采用秩和检验。

2 结果

2.1 调查对象的一般人口学资料(见表1)

表1 调查对象的一般资料(n=790)

2.2 临床护士对护理工作环境的评价情况(见表2、表3) 根据原量表的理论，将2.5分规定为分界值，>2.5分表示调查者同意，<2.5分表示调查者不同意。

表2 临床护士对护理工作环境的评价(n=790)

表3 护理工作环境5个维度中31个条目的得分情况(n=790)

2.3 临床护士一般资料对护理工作环境5个维度的影响(见表4)

表4 临床护士一般资料对护理工作环境5个维度的影响[中位数(四分位数)]

3 讨论

3.1 临床护士感知的工作环境现状 美国护理学会(ANA)因护理人力资源短缺，积极倡导和发展磁力医院(Magnet Hospital)， 磁力医院以努力构建健康工作环境、提高护理质量和护理人员留任意愿为目标。其倡导的健康工作环境的五大特性为：护理人员对医院事务具有参与感；以护理品质为基础；护理领导的能力、领导形态和对基层护理人员的支持，尤其是指病房护士长的领导形态，能倾听护理人员的声音，并给予适时的支持；人力资源的充裕程度；医护团队关系[4]。 本研究显示：临床护士感知的工作环境5个维度平均得分均>2.5分，“医护合作”得分最高，表明所测医院护理人员对于科室氛围、医护团队之间的合作、人际关系较为满意。31个条目中得分位于前5位的依次是：护士长是一位优秀的管理者和领导者；医院对新进护士有指导培训计划；我能及时书写病人的护理记录；科室的管理者支持护理人员的工作；护士长经常会与护士商讨日常的工作问题和程序。有学者研究发现：磁性医院在组织管理、专业护理实践、专业发展上独具特色[4]。这与被调查医院近年来护理管理者所关注的目标相一致。该院有严格的护士长选拔、任用、管理制度，且每季度对护士长进行1次问卷调查，从上级、下级、自评各方面对每位护士长进行打分评定。在人员培训方面制定了一套完整的规范化培训计划，尤其是对新入职的护士，3年内不定科，在全院范围内轮岗，并规定必须轮转院前急救、ICU、神经内外科、心血管内外科等重点科室。这项规定符合了刚刚出台的国家卫生计生委办公厅印发的《新入职护士培训大纲(试行)》要求。这样既快速地培养了年轻护士的临床实践能力，也使得护士感受到组织对他们的培养重视。同时制定了不同能级护士的分层培训计划，培训内容逐步由基础培训过渡到专科培训，继而向专家型方向发展。并且改革了晋升制度，合理的职称晋升制度有利于稳定护理队伍，调动工作积极性。医院还积极引进先进的信息技术，简化护理书写。以上这些举措减轻了护士工作负担，提升了护士对工作环境的满意度。

在临床护士感知的医院工作环境各维度中，“充足的人力和物力”条目得分排在最后一位，说明护士对护理病人所需的人力及支持设备感到不满意。护理领域中“充足的人力和物力”包括多重因素，如护理人员的数量、床护比、护患比、护理模式、综合职业素质等。被调查的是当地的3所三级甲等医院，在当地老百姓心目中有较好的口碑和声望，因此，也使得医院就诊率高，医院的日常工作量大，临床工作经常处于超负荷状态，临床护理人员经常需要加班加点。合理地补充护士人员数量、减轻护士的工作压力、加强后勤支持系统的作用是护理人员殷切期盼的。

3.2 护士一般资料对护理工作环境的影响 一般资料中影响护理工作环境的因素有不同职称、不同职务、从事护理工作时间、不同科室、不同月收入，不同职称护士对参与医院事务评价差异有统计学意义(P<0.05)；不同职务的临床护士对护理工作环境的4个维度得分均存在差异(P<0.05)；从事护理工作时间长短的护士对参与医院事务、护理管理者的能力及领导方式、充足的人力和物力方面差异有统计学意义(P<0.05)；不同科室护士除了在护士参与医院事务方面差异无统计学意义外，在其他4个维度方面均存在差异(P<0.05)。护理管理者及医院决策层应进一步分析原因，采取对策改善护理工作环境。据《2006中国卫生人力报告》报道，2005年西部地区医护比为0.63，低于全国均数0.70；床护比为0.37，低于全国均数0.40；每千人口护士比为0.87，低于全国均数1.12[5]。可见，与东部、中部地区相比，西部地区护士的人力配备相对不足。宁夏属西部经济欠发达地区，卫生资源也相对贫乏，护理人力资源的流失现象更为严重，如何提高护士的工作满意度、减低离职率、提高护理质量是值得关注的问题。

[1] Zelanskas B,Howes DG.The effects of implementing a professional practice model[J].Journal of Nursing Administration, 1992,22(7-8):18-23.

[2] Milisa M,Antonakos CL,Ronis DL.Intensive care units, communication between nurses and physicians,and patients’ outcomes[J].American Journal of Critical Care,2009,18(1):21-30.

[3] 王丽,李乐之.护理工作环境现状调查[J].中国护理管理，2011，11(3)：74-76.

[4] Registered Nurses’ Association of Ontario．Developing and sustaining nurse leadership[EB/OL].[2009-05-20]．http：//www．rnao.org.

[5] 李春玉,齐艳.我国护理人力资源结构演变及现存问题[J].护士进修杂志,2009,24(1)：18-20.

(本文编辑李亚琴)

Survey of status quo of nurses’ perceived working environment in third grade A general hospitals in Ningxia region

Tang Yan,Su Guihua,Mi Guangli,et al(General Hospital of Ningxia Medical University,Ningxia 750004 China)

宁夏医科大学科研基金资助项目,编号: XM201457。

唐彦，主任护师，本科，单位：750004，宁夏医科大学总医院；苏桂花、米光丽单位：750004，宁夏医科大学总医院；倪文思单位：750004，宁夏疾病控制中心。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.020

1009-6493(2016)11C-4161-04

2016-02-24；

2016-10-17)

引用信息 唐彦，苏桂花，米光丽，等.宁夏地区三级甲等综合医院护士感知的工作环境现状调查[J].护理研究，2016，30(11C)：4161-4164.