情志护理结合穴位按摩对颈椎病后抑郁病人生存质量的影响

李颖馨,蒋运兰,易银萍,刘婉琳,刘芸峰,刘一弦,唐以薰



情志护理结合穴位按摩对颈椎病后抑郁病人生存质量的影响

李颖馨,蒋运兰,易银萍,刘婉琳,刘芸峰,刘一弦,唐以薰

[目的]研究情志护理结合穴位按摩对颈椎病后抑郁病人生存质量的影响。[方法]将134例颈椎病后抑郁病人随机分为对照组46例、情志组44例和穴位按摩情志组44例。对照组采用项痹的中医护理方案和抑郁病人的常规护理方法进行护理，情志组在对照组的基础上加入情志护理进行干预，穴位按摩情志组在情志组护理的基础上加入穴位按摩进行干预。干预前及干预后8周采用颈椎病临床评价量表(CASCS)对3组干预效果进行评价。[结果]3组干预前后组内CASCS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组干预后CASCS总分比较差异有统计学意义(P<0.05)，3组干预后CASCS除生活、工作和社会适应能力维度外,其余两个维度得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]情志护理结合穴位按摩有助于改善颈椎病后抑郁病人的生活质量,且效果优于单独采用情志护理。

颈椎病;抑郁；情志护理；穴位按摩；生存质量

颈椎病又称颈椎骨关节病、颈椎综合征,多发于中老年人群。近年来随着人们工作、生活方式的改变,颈椎病的发病率逐年上升,呈现出职业化、年轻化等特点。据统计,我国颈椎病发病率为3.8%～17.6%[1]。有调查发现在颈椎病病人中抑郁的发生率为36.31%[2],颈椎病所引发的临床症状、体征以及相关抑郁情绪不仅对病人的生活、工作、社会适应能力等造成影响,而且降低了病人的生活质量,给个人、家庭、社会带来了沉重的负担。目前,人们较少关注颈椎病伴发的抑郁状态,以及由此引起的对病人生存质量和颈椎病本身康复效果的影响。本研究分别采用情志护理结合穴位按摩以及情志护理对颈椎病后抑郁病人进行干预,比较并分析不同干预方法对病人生存质量的影响,为颈椎病后抑郁病人的护理和治疗提供理论依据和实践借鉴。

1 对象与方法

1.1 对象 采用多样本均数比较的方法计算样本量,为保证剔除、脱落病例的补充,样本量增加10%,即139例。选择2013年12月—2014年10月在成都某三级甲等医院就诊住院的颈椎病后抑郁病人139例,脱落病例5例，其中男72例,女62例；年龄24岁～80岁(54.51岁±15.36岁)。纳入标准:①符合颈椎病诊断和抑郁症诊断的病人；②颈椎病和抑郁症发病有时间联系,一般抑郁症发病于颈椎病之后,且抑郁症状初发者；③病人汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分8分～35分；④病人年龄18岁～80岁；⑤病人配合检查工作,能与人正常交流、意识清醒，本人及家人没出现过阳性精神障碍；⑥病人居住在成都市区内；⑦病人同意参加本研究活动。排除标准:①需要进行抗抑郁药物治疗的病人；②已参与其他研究的病人；③有显著智力减退、交流困难和智商低下的病人；④病人或其家族曾经某个阶段有阳性精神障碍。根据随机数字表法获取139个随机数字,随机数字除以组数3取余数,按余数分为对照组46例、情志组46例和穴位按摩情志组47例。研究过程中,情志组有1例因病情严重需手术治疗退出,1例因自身原因退出,穴位按摩情志组有3例因自身原因退出；至研究结束研究对象未出现任何不良反应。最终完成研究的病人共134例，其中对照组46例,情志组44例,穴位按摩情志组44例。3组病人年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病程、每天伏案工作时间、医疗费用来源、颈椎病相关知识获得途径等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 3组一般资料比较 例

1.2 干预方法 本研究符合相关医学伦理的规定和要求,经成都中医药大学附属医院伦理审查委员会审查并批准进行研究,研究对象均签署知情同意书。

1.2.1 对照组 采用国家中医药管理局于2013年制定的13个病种中医护理方案(试行版)项痹病的中医护理和抑郁病人的常规护理方法进行护理。

1.2.2 情志组 在对照组的基础上增加情志护理干预。具体方法有:①发泄疏导法,通过讲解颈椎病的发生、发展与治疗过程,分析颈椎病与抑郁的关系,并鼓励病人积极参与该话题的讨论,将负性情绪及时释放出来；②暗示疗法,介绍颈椎病抑郁治疗效果明显的案例，对病人进行暗示、鼓励,树立战胜疾病的信心；③以情胜情,通过观看喜剧电影、笑话等,让病人忘掉痛苦、忧伤情绪；④五音疗法,通过听音乐比如春江花月夜等,陶冶人的性情,从而使病人保持良好的心境,更好地促进康复。

1.2.3 穴位按摩情志组 在情志组的基础上增加穴位按摩干预。由于中医学没有对颈椎病后抑郁进行统一辨证,因此在研究既往文献的基础上,结合本院的临床经验,经推拿科专家论证,选择了风池、率谷、太冲、涌泉、头维、合谷、内关、风府、百会、神庭、中脘、四神聪、太阳、印堂等穴位进行穴位按摩。操作方法:病人采取放松、自然、舒适的姿势,充分暴露按摩的部位。用揉法揉每穴1 min～2 min,频率每分钟120次～160次,每次按摩大约需要20 min,每日操作时间为早饭后1 h～2 h,疗程为8周。

1.3 观察指标 8周后采用颈椎病临床评价量表(Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis,CASCS)对3组病人进行评定。CASCS是由张鸣生等[3]制定的一种针对颈椎病病人的症状、体征和功能状态进行临床评估的临床评价量表,具有较高的信度、效度和敏感度,能够实现颈椎病的功能评估、指导治疗、评价疗效的多重康复评价目的。量表的信度系数Cronbach’s α为0.84，各条目与总分间的相关系数均>0.3，总积分和各条目积分间的相关系数(ICC)为0.78～0.99。用于描述敏感度大小的效应尺度为1.08,属高效应指标[4],说明此量表对病人疗效反应的敏感程度较高。CASCS采取0分～3分进行评价,根据内容不同分为主观症状(18分)、生活、工作和社会适应能力(9分)以及临床体征(73分)3个维度，总分为100分。主观症状包括疼痛、臂手麻、眩晕、交感神经症状、脊髓受压症状5部分，生活、工作和社会适应能力包括生活能力、工作和学习能力及心理、社会适应能力，临床体征包括骨关节、软组织体征、神经根受压体征、椎动脉受压体征以及交感神经麻痹体征5个部分。得分越低说明病人生存质量越差,反之,生存质量越好。

2 结果

3组病人干预前CASCS总分差异无统计学意义(P>0.05)，3组干预后CASCS总分较干预前均有明显提高(P<0.05)，且3组干预后CASCS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。干预后3组的CASCS评分采用LSD法进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05),表明3组病人CASCS总分两两比较疗效不同,且情志组提高病人生存质量的效果优于对照组,穴位按摩情志组的效果优于情志组。干预后3组病人CASCS除生活、工作和社会适应能力维度得分比较差异无统计学意义外,其余两个维度得分比较差异均有统计学意义(P<0.05),表明3组方案在生活、工作和社会适应能力维度对提高病人生存质量的效果没有差异,但是在改善病人的主观症状和临床体征维度疗效均不同,见表3。

表2 3组干预前后CASCS评分比较 分

表3 3组干预后CASCS评分各维度评分比较±s) 分

3 讨论

3.1 理论依据 颈椎病可归属中医“项痹”“颈肩痛”范畴,主要为风寒湿外邪侵袭,气血失和;筋骨劳损,或外伤等常见诱因所致。颈椎病后抑郁属于颈椎病后伴生,由于颈椎病的迁延和反复,使病邪伤及脏腑气血阴阳,使气机不畅,情绪低落时间较长,而发生抑郁。中医将人的精神活动概括为七情,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊[5]。七情平和,则脏腑气机调达,气机顺畅,脏腑活动功能正常；七情不和,情志失常,则人体脏腑阴阳气血失调。情志理论属于中医心理学范畴,发泄疏导法、以情胜情法、五音疗法、暗示疗法是情志护理的常见方法。在《灵枢·根结》中提到“用针之要,在于知调阴与阳。调阴与阳,精气乃光……”,可见调整好脏腑的气血阴阳是治疗抑郁的根本。穴位按摩通过按摩皮肤表面一定穴位产生刺激,由经络传导至全身各脏腑,可以调畅气机,调和气血,使阴阳相对平衡。此外,穴位按摩通过按摩穴位解除肌肉痉挛,具有振奋阳气、温经通络、活血化瘀、散寒止痛、理筋正骨等功效,达到消除水肿,减轻压迫或刺激，使气血调和、病痛缓解的目的。

3.2 情志护理结合穴位按摩对病人生存质量的影响 干预后3组病人CASCS评分主观症状以及临床体征维度得分比较差异均有统计学意义(P<0.05),因此3组干预方案在提高病人的主观症状和临床体征维度的生存质量疗效均不同,且情志护理结合穴位按摩疗效最优。本研究在中医辨证的基础上取风池、率谷、太冲、涌泉、头维、合谷、内关、风府、百会、神庭、中脘、四神聪、太阳、印堂等穴。风池穴是足少阳胆经经穴,可宣通阳气、祛风散寒,主治头痛、颈项强直、肩背疼痛等；百会居于头顶,乃诸阳之会,有升阳举陷、补益气血之功；合谷主要为手阳明大肠经的原穴及合穴,手阳明大肠经其循行上走肩,入缺盆……从缺盆上走颈……与颈部关系密切。按摩以上穴位能疏通经气,缓解痉挛,减轻疼痛症状,随着症状的减轻相应的体征也会随之减轻。此外,经穴位按摩后,局部皮肤血管扩张,血液循环加快,使局部致痛物质减少,从而缓解疼痛。情志护理通过发泄疏导法、以情胜情法、五音疗法、暗示疗法,鼓励病人将负性情绪及时释放,树立战胜疾病的信心,帮助病人回忆生活中愉快的经历等,让病人心中喜悦并保持良好精神状态。王晓玲等[6]在探讨中医情志护理对卒中后抑郁病人的影响时,结果也表明中医情志护理更有助于抑郁病人情绪的改善。本研究将情志护理与穴位按摩结合运用于颈椎病后抑郁病人,两者相辅相成,调畅气机,调达情志,不仅能改善病人抑郁状态,还可明显改善病人的临床症状和体征,从而使颈椎病后抑郁病人的生活质量得以提高。因此,经过情志护理结合穴位按摩干预的病人主观症状和临床体征维度得分均得到提高,且疗效优于对照组和情志组。在对干预后各维度评分比较中,生活、工作和社会适应能力维度得分比较结果显示,3组改善生活、工作和社会适应能力的效果没有差异,考虑可能为干预前3组病人该维度分数基线水平较高,提升空间较小所致。

3.3 研究局限及有待研究的问题 目前中医学对颈椎病后抑郁的辨证分型,没有形成统一的标准,本研究是根据此次研究对象的临床表现及症状查阅资料后,根据病人的综合情况进行选穴和情志护理,存在局限性。由于环境、人力、物力等因素,研究仅采取三级甲等医院进行观察,研究对象大多是城镇病人,对其他地区、其他级别医院以及社区中的病人还有待进一步研究。

4 小结

本研究结果显示：情志护理结合穴位按摩能有效提高颈椎病后抑郁病人的生存质量。在干预过程中病人依从性好,积极配合实施干预方案。穴位按摩及情志护理,操作简便、经济，符合颈椎病后抑郁病人的需要,值得在颈椎病后抑郁病人中应用。

[1] 楚少真,楚德升,陈新合.综合疗法治疗青少年颈椎病80例[J].中医外治杂志,2009,18(3):25-27.

[2] 张纳新.颈部康复操训练治疗颈型颈椎病患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(1):68-69.

[3] 张鸣生,许伟成,林仲民,等.颈椎病临床评价量表的信度与效度研究[J].中华物理医学与康复杂志,2003(3):25-28.

[4] Feise RJ,Michael Menke J.Functional rating index:a new valid and reliable instrument to measure the magnitude of clinical change in spinal conditions[J].Spine,2001,26:78-87.

[5] 沈金鳌.杂病源流犀烛[M].北京:中国中医药出版社,1994：1.

[6] 王晓玲,唐永祥,贺君,等.中医情志护理对卒中后抑郁状态的影响[J].河北中医,2010(9):1416-1418.

(本文编辑苏琳)

Influence of emotion nursing combined with acupoint massage on quality of life of depression patients after cervical spondylosis

Li Yingxin,Jiang Yunlan,Yi Yinping,et al(Nursing College of Chengdu University of TCM,Sichuan 610075 China)

Objective: To study the influence of emotion nursing combined with acupoint massage on quality of life of depression patients after cervical spondylosis.Methods: A total of 134 depression patients after cervical spondylosis were randomly divided into control group with 46 cases,emotion group with 44 cases and acupoint massage combined with emotion group with 44 cases.The patients in control group adopted Xiangbi nursing program of traditional Chinese medicine and routine nursing of depression patients,the patients in emotion group received the intervention of emotion nursing on the basis of the nursing program in control group,while the acupoint massage combined with emotion group added on the intervention of acupoint massage based on the nursing program in emotion group.Before intervention and 8 weeks after the intervention,the Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis(CASCS) was used to evaluate the intervention effect in the 3 groups.Results: There was statistically significant difference in the CASCS scores among the 3 groups before and after the intervention(P<0.05).There was statistically significant difference in total CASCS score after intervention among the three groups.There were statistically significant in CASCS dimensions scores(P<0.05) after the intervention,excepting the life,work and social adaptation ability dimensions of CASCS among 3 groups after the intervention(P<0.05).Conclusion:The emotion nursing combined with acupoint massage was helpful to improve the quality of life of depression patients after cervical spondylosis,and its effect was better than the single use of emotion nursing.

cervical spondylosis;depression;emotion nursing;acupoint massage;quality of life

成都市卫生局项目，编号：2014092。

李颖馨,硕士研究生,单位：610075，成都中医药大学护理学院；蒋运兰(通讯作者)单位：610072，成都中医药大学附属医院；易银萍、刘婉琳、刘芸峰、刘一弦、唐以薰单位：610075，成都中医药大学护理学院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.011

1009-6493(2016)11C-4130-04

2016-04-15;

2016-10-31)

引用信息 李颖馨,蒋运兰,易银萍，等.情志护理结合穴位按摩对颈椎病后抑郁病人生存质量的影响[J].护理研究，2016，30(11C)：4130-4133.