清肺散合麻杏散治疗小儿咳嗽风热犯肺证86例临床观察

关艳楠, 罗艳



临床研究

清肺散合麻杏散治疗小儿咳嗽风热犯肺证86例临床观察

关艳楠, 罗艳

目的 观察清肺散合麻杏散治疗小儿咳嗽风热犯肺证的临床疗效。方法 将162例咳嗽患儿随机分为观察组86例和对照组76例。观察组以清肺散合麻杏散治疗，对照组以急支糖浆治疗。治疗时间均为7 d，观察两组总有效率及两组患儿热退时间、咳嗽消失时间及体征恢复时间。结果 观察组与对照组总有效率分别为90.70%(78/86)、78.95%(60/76)，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿热退时间、咳嗽消失时间及肺部体征恢复时间与对照组相比明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 清肺散合麻杏散治疗小儿咳嗽风热犯肺证疗效较好，临床上可以用于本病的治疗。

咳嗽； 风热犯肺； 清肺散； 麻杏散； 儿童

咳嗽是小儿常见的肺系疾病之一，有外感咳嗽和内伤咳嗽，其中以外感咳嗽多见。小儿为纯阳之体，稚阴稚阳，易患热病，临床上风热犯肺证较常见。如治疗、调护失当，可致咳嗽反复迁延不愈，发展为慢性咳嗽等，影响患儿的生长发育。本病相当于西医的急性支气管炎，多由细菌、病毒、支原体感染而致，细菌感染者合理应用抗生素疗效较好，对于有病毒或支原体等病原感染者，西医治疗效果不佳。中药在治疗此类疾病发挥着重要作用，且不良反应小[1]。笔者于近几年儿科工作中应用清肺散合麻杏散治疗小儿咳嗽风热犯肺证取得了较为满意的疗效，现将观察结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 162例咳嗽患儿均于2014年2月至2015年2月就诊于本溪市中医院儿科门诊，按随机数字表法分为两组。观察组86例，其中男46例，女40例；年龄1～12岁；病程1～5 d，平均(2.7±0.4)d。对照组76例，其中男35例，女41例；年龄10个月至12岁；病程1～5 d，平均(2.5±0.5)d。两组患儿在性别、年龄及病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版制定[2]。中医疾病诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中咳嗽诊断制定，中医辨证为风热犯肺型[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合西医诊断标准及中医疾病、证候诊断标准；(2)年龄≤12岁；(3)家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)合并有其他器官如心、脑等病变者；(2)支气管哮喘、支气管肺炎、肺结核者；(3)高热不退或有高热惊厥病史者；(4)对本制剂所含药物过敏者；(5)依从性差，口服中药散剂困难者。

1.5 治疗方法 观察组予清肺散合麻杏散治疗，组成：清肺散组成：水牛角浓缩粉、防风、羌活、茯苓、甘草、前胡、杏仁、桔梗、桑白皮、天花粉、麻黄、黄芩等，麻杏散组成：麻黄、生石膏、枇杷叶、杏仁、白茅根、半夏、川贝、甘草等。以上药物均由本院制剂室加工成散剂后备用。用法用量：每岁每次0.5 g，每次最大量不超过4 g，每日3次温开水冲服。对照组予急支糖浆(太极集团重庆涪陵制药厂有限公司)口服，1岁以内每次5 mL，1～3岁每次7 mL，>3～7岁每次10 mL，>7～12岁每次15 mL，每日3～4次。两组治疗疗程均为7 d。并于治疗期间停用治疗本病的止咳、化痰、平喘药、抗生素、抗病毒药及同类药物。

1.6 观察指标 观察组与对照组的总有效率及两组患儿热退时间、咳嗽消失时间及体征恢复时间的比较。

1.7 疗效判定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。(1)治愈：咳嗽症状消失，肺部啰音消失，异常理化检验指标恢复正常，如有发热则体温降至正常；(2)好转：咳嗽明显减少，肺部啰音消失或明显减少，如有发热体温下降或正常；(3)未愈：咳嗽等症状及体征未见改善或加重。

1.8 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较 见表1。

表1 两组临床总有效率比较[n(%)]

表1结果说明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿临床症状及体征变化比较 见表2。

表2 两组患儿临床症状及体征变化比较

表2结果显示，观察组患儿热退时间、咳嗽消失时间及肺部体征恢复时间与对照组相比明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿脏腑娇嫩，形气未充，具有“肺常不足”的生理特点，卫外功能较差，另外小儿寒暖不知自调，调护失宜，或气候变化，致外邪侵袭肺卫，宣降失常，发为咳嗽。加之小儿为纯阳之体，感受外邪后易从热化，故在临床风热犯肺证较为多见。相当于西医学的急性支气管炎，多由病毒、细菌、支原体或多种病原混合感染引起的支气管黏膜充血、水肿，气道分泌物增加，从而刺激支气管黏膜而引起咳嗽、咳痰，如延误治疗，小儿病情发展变化快，易发展为支气管肺炎等，使病情加重，治疗疗程延长。西医治疗上多以抗菌、抗病毒以及止咳、平喘、退热等，中医辨证用药取得较好疗效，毒副反应小[5]。

小儿呼吸系统疾病占儿科疾病之首，尤其是平素身体虚弱的儿童，常见反复发病，严重者影响小儿的生长发育及健康生活。小儿呼吸道感染多为病毒感染，单用抗生素治疗效果不佳，用药不当使体内正常菌群紊乱，易导致抵抗力降低[6]，因此临床中更应强调抗生素的合理应用，同时也应发挥中医药在治疗此类病证中的作用。本次研究结果表明清肺散合麻杏散在治疗风热犯肺所致的咳嗽疗效显著，优势明显，且无不良反应发生。中药治疗多以汤剂为主，需要煎煮，服用不便，本科沿用几十年的中药散剂解决了这一问题。组方中麻黄开宣肺气，止咳平喘、桑白皮有平喘作用；川贝、杏仁均有镇咳作用；杏仁肃降肺气并兼有宣肺之功，为止咳平喘要药；桔梗开宣肺气，载药上行、直达病所，两药相配，宣降相宜以止咳[7]；方中生石膏为辛凉解表之剂，在使邪热从肌表外出的同时又制约麻黄之热[8]。前胡清热祛痰，黄芩入肺经，具有清热燥湿、泻火解毒之功[9]，可治疗肺热咳嗽。麻杏散为经方麻杏石甘汤加减而成，研究表明，麻杏石甘汤在解热、抗炎、镇咳、抑菌、抗病毒等方面有明显的作用，对肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用，对流感病毒、副流感病毒有一定的抵抗作用[10]，同时有研究表明本方还具有抗菌、抗病毒、免疫调节的功能，诸药合用达到疏风解热、宣肺止咳之功。中药散剂成分复杂，更能多途径、多靶点对疾病起到整体治疗作用，从本次研究结果可以看出两组患儿的退热时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间上比较，两散剂合用均比应用急支糖浆疗效显著，且散剂治疗组的总有效率也高于对照组。本次研究的结果显示，清肺散合麻杏散在小儿咳嗽风热犯肺证的治疗中显示出良好的临床疗效，对咳嗽、发热等症状有一定改善作用，治疗中无不良反应发生，安全性较高，故在临床中辨证为咳嗽风热犯肺证的患儿酌情应用。

[1]袁洋，李志山,陈光明,等.桑杏前桔汤治疗小儿咳嗽风热犯肺证40例临床观察[J].中医儿科杂志，2015，11(5)：20-22.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2002:1171-1172.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:76-77.

[4]王萍芬.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997:33.

[5]高齐富,陈娟,龙姮.肺力咳合剂治疗小儿急性支气管炎(风热犯肺)80例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(1):65-66.

[6]李跃.润肺止咳汤治疗干咳85例临床观察[J].北京中医，2000，19(2):24.

[7]雷载权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社，1995:22.

[8]靳兰玉,张和顺.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘31例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2009,1(3):237-238.

[9]肖向丽.肺力咳合剂辅助治疗小儿支气管炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(32):3940-3941.

[10]马以泉，王仁忠,曹灵勇.麻杏石甘汤药理作用研究[J].中国药业,2005，14(4):32-33.

(本文编辑：李志文)

Clinical observation on 86 children with cough and wind-heat syndrome treated with Qingfei and Maxing powder

GUANYannan,LUOYan.

BenxiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Benxi117000,China.

Objective To observe the clinical curative effect of Qingfei and Maxing powder on children with cough and wind-heat syndrome.Methods Totally 162 cases of children with cough were randomly divided into two groups,the observation group(86 cases) and the control group(76 cases).The treatment group was treated with Qingfei and Maxing powder and the control group with acute bronchitis syrup.The duration of treatment was seven days.The total effective rate of the two groups and the time of fever recession,the time of cough disappearance and the recovery time of signs were observed.Results The total effective rate was 90.70%(78/86) in the observation group and 78.95%(60/76) in the control group.The therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group(P<0.05).Conclusion Qingfei and Maxing powder can be used in the treatment of children with cough and wind-heat syndrome.

Cough； Wind-heat invading lung； Qingfei powder; Maxing powder; Children

117000辽宁本溪,本溪市中医院儿科(关艳楠),研究所(罗艳)

关艳楠(1984-),女,主治医师。研究方向:中西医结合防治小儿常见病

关艳楠,E-mail:276292090@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.018

R725.6

A

1674-3865(2016)05-0514-03

2015-11-04)