家庭训练计划提高脑性瘫痪患儿精细运动能力的疗效观察

林年年, 穆亚平, 郭伶



临床研究

家庭训练计划提高脑性瘫痪患儿精细运动能力的疗效观察

林年年, 穆亚平, 郭伶

目的 观察由治疗师指导家长使用家庭训练方案提高脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿精细运动能力的作用。方法 2015年1月至12月辽宁省儿童医院儿科收治不同类型脑瘫患儿60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组入院后予常规康复训练，观察组在康复治疗基础上指导家长在家中使用Peabody运动发育量表第2版(PDMS-2)家庭训练方案，每日1次，每次30 min，治疗6个月后比较两组疗效及精细运动发育商的变化。结果 观察组治疗总有效率为90.0%(27/30)，显著高于对照组66.7%(20/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后观察组精细运动发育商显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 由家长实施的家庭训练结合康复治疗能明显提高脑瘫患儿的精细运动能力。

脑性瘫痪； Peabody运动发育量表； 家庭训练计划； 儿童

随着新生儿急救水平的提高，存活下来的具有脑性瘫痪(简称脑瘫)、运动障碍等发育迟缓儿童也日益受到社会的关注，对于这部分小儿的治疗，目前主要方式是包含运动疗法、作业疗法等在内的康复训练。对于脑瘫患儿，医院康复仅仅是其康复过程中的小部分，家庭才是他生活的主要区域，对于家庭指导方案的设计国内没有成体系的研究。本研究使用Peabody运动发育量表第2版(peabody developmental motor scales 2，PDMS-2)的配套训练方案作为家庭指导项目，使患儿在进行专业训练的同时在家庭中可以继续进行干预治疗，将训练的内容及技巧融合在生活中，进一步提高患儿的精细运动能力。虽然有相关医疗机构将该方案由治疗师在治疗过程中使用，但是家长毕竟是患儿看护的主体，所以本研究将此家庭训练方案由治疗师交给家长，指导家长在日常生活中使用其中的项目，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1月至12月辽宁省儿童医院儿科收治不同类型脑瘫患儿60例，按随机排列表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男16例，女14例；年龄4～6岁，平均5.3岁；痉挛型脑瘫17例，不随意运动型6例，共济失调型3例，混合型4例。对照组中男16例，女14例；年龄4～6岁，平均5.2岁；痉挛型脑瘫18例，不随意运动型5例，共济失调型2例，混合型5例。两组患儿在性别、年龄、脑瘫类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 按照2006年长沙第2届全国儿童康复学术会议上制订的小儿脑瘫定义、诊断条件及分型[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合脑瘫的诊断标准；(2)患儿在脑精细运动分级(MACS)中处于Ⅱ级以上水平；(3)年龄4～6岁；(4)能接受家庭训练计划中的方法，并定期评价修订方案者；(5)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)确诊有先天异常如唐氏综合征等染色体疾病者；(2)患有不能耐受训练，如癫痫发作、先天性心脏病等不适应高强度训练者；(3)除预先设定的训练方案外，接受其他干预治疗者；(4)智力低于正常者；(5)不能按照每日的训练任务完成练习者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 患儿接受常规康复训练，治疗师与患儿为一对一关系，以患儿能力水平为基础，提高患儿的抓握、对物品操作能力，每次30 min，每周5次，康复治疗6个月。

1.5.2 观察组 在对照组康复治疗的基础上，依据PDMS-2评价结果为其制订家庭训练计划，该计划的制订源于患儿评价结果，其中精细运动与视觉运动整合的评估是其训练计划制订的依据，按其训练方案为患儿制订1个月的训练项目，其中每一项需要进行的项目都包含5个科目，难度逐渐增加，以患儿能完成的科目作为起始，家长循序渐进引导患儿完成，每个方法都是以游戏和活动为基础，融入日常生活中，适合居家完成。每个入组患儿均由同一名治疗师为家长演示每个家庭训练的项目，由患儿主要看护人掌握，由家长每天在固定时间进行针对性练习，训练计划由家长在家进行，指导患儿完成计划中可以进行的项目，每日30 min，每周5次，康复治疗6个月。每周针对家长进行在线或者视频指导，规范家长指导的行为及动作[2-3]。

1.6 评估方法

1.6.1 评估条件 测试由本院评估中心经过培训的专业人员进行，每次测试环境一致，每个月进行测评时间固定，提醒患儿家长为选择患儿心情愉悦时进行，每个测试项目反复进行3次，以完成最好次记录分值，若患儿哭闹不配合或者身体状况不佳，最少在1周内完成整个测试项目[4]。

1.6.2 Gesell发育量表 共分5个能区，包括适应性、精细运动、大运动、语言及社交行为，通过患儿完成项目计算出其目前能力所相当的年龄，最后得出其发育商。

1.6.3 Peabody发育量表 Peabody运动发育量表分为粗大运动和精细运动两个部分，本文采用的精细运动评估中的抓握及视觉运动整合两个单元，抓握有26个项目，视觉运动整合包括72个项目，共113个内容。每个项目有3个评分标准，最后通过原始分值查表得出标准分及精细运动发育商。再以评分为基础，计算患儿1个月的进步速度，同时得出训练计划。

1.6.4 评估频率 入组患儿每个月进行一次评价，在评估能力同时根据其PDMS-2运动发育量表的得分为其修订家庭训练方案。

1.7 疗效判定标准 以该量表精细运动发育商提高的分值作为判断指标：显效者发育商提高10分，有效者发育商提高5～9分，无效者为发育商增加<5分[5]。

1.8 观察指标 两组疗效及精细运动发育商的变化。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

表1结果表明，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿训练前后精细运动发育商比较 两组治疗前精细运动发育商比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组精细运动发育商显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿训练前后精细运动发育商比较

3 讨论

本研究结果显示家庭训练方案在发育迟缓患儿康复中起到不可或缺的作用。在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。家庭对于小婴儿及残疾儿童是重要的环境因素，因为这部分患儿的落后是一个连续性的过程[6]，所以尽早的发现发育落后小婴儿，早期进行康复训练，至少在其早期接受家长的正向干预，尤其是对于脑性瘫痪患儿，此类患儿在发育迟缓患者中占有相当的比重，也是儿童康复科患儿的主要病种。目前在国内主要是以医院为主体的治疗方式，患儿因为该疾病住院治疗，其中包含运动疗法、作业疗法等在内的康复训练，以及一些物理治疗和祖国传统医疗方法，或者配合一些药物等方法。

适当的予以干预治疗是改善预后，使其正常化的前提，但是面对日益紧张的医疗资源，单纯靠医疗系统是不能解决患儿存在的问题，医疗中的康复能帮助患儿缓解症状，但是这类患儿是需要有看护者长期陪伴的[7]，面对脑性瘫痪的患儿作为家长需要的不仅仅是心理上的支撑，经济上的支持也是至关重要的，有一部分患儿家长因为无法负担沉重的医疗费用不得不放弃孩子的治疗。

本研究所用的PDMS-2是由美国发育评估与干预治疗专家针对残障儿童所设计编写的，将运动功能从低级到高级进行分类，考虑到各种运动障碍的特点，同时建议以父母、孩子以及提供服务的人员在内一起为孩子制订个体化的家庭服务计划及个体化的教育计划[8]。该训练方案与测试项目相对应，能提出针对性的训练目标与具体策略和方法，可以指导治疗人员、训练人员、老师或者父母使用。难度分为5个级别，难度逐渐增加，但都是与日常照料小儿有关的，可以运用生活中多种物品，可以渗透到孩子生活中的多个方面，如吃饭、洗澡等。国内目前还没有能针对家长进行的家庭训练方案，在该量表及训练方案引进国内后，国内也有将其应用于临床的研究，罗华英等[9]在其研究中显示由治疗师按照PDMS教育计划进行的康复训练优于由家长自己按照该方案所进行的训练；杜开先等[10]将PDMS应用于脑损伤患儿提示能使患儿在短时间内提升其能力水平。但是家长作为患儿看护的主体，也是患儿的主要责任人，由他们掌握并实施有效的训练和护理是更有利于患儿进步的。本研究将康复训练与有家长进行的家庭训练计划结合起来，借助PDMS-2量表评估结果，由专门的治疗师交给家庭中的主要看护人实施，为了尽量减少每个月的训练内容，每个月评估一次患儿，同时按其能力水平为其制订单月的训练方案；为了保证家长在家庭中按规定完成，每周要求家长将训练时的情况进行视频录像或为其进行在线指导。经过6个月的观察，研究结果显示接受家庭训练计划的患儿其精细运动能力较对照组得到明显提升，同时其Gesell中的精细运动发育商也有一定程度提高。

综上所述，PDMS-2提供了很好的运动训练方案，康复训练同时结合由家长进行的家庭训练计划能更好地提升患儿精细运动能力，家庭训练计划有使用的必要，尤其对于患儿出院之后，可以作为患儿制订训练目标，继续帮助患儿提升能力水平，值得作为常规开展。

[1]中国康复医学会儿童康复专业委员会,中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29(5):309.

[2]Block ME，Davis TD.An activity-based approach to physical education for preschool children with disabilities[J].Adapt Phys Activ Q，1996，13(3):230-246.

[3]Linder TW.Transdisciplinary play-based assessment[J].Baltimore:Brookes Publishing Co，1993：213-218.

[4]史惟,廖元贵,杨红，等.粗大运动功能测试量表与Peabody粗大运动发育量表在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用[J].中国康复理论与实践,2004,10(7):423-424.

[5]张玲，王跑球，丁玉莲，等.感觉统合训练在脑性瘫痪中的应用[J].中国优生与遗传杂志，2009，17(6)：122-123.

[6]刘振寰，戴淑凤.儿童运动发育迟缓康复训练图谱[M].7版.北京：北京大学医学出版社，2007：3-5.

[7]张智香，李琴，张旭光，等.小儿脑性瘫痪的门诊与家庭康复效果观察[J].中国康复理论与实践，2006，12(2):103-104.

[8]福利奥，菲威尔.Peabody运动发育量表[M].李明，黄真，译.2版.北京：北京大学医学出版社，2014：3-4.

[9]罗华英，高群英，骆霞，等.应用Peabody量表指导脑瘫患儿康复的效果观察[J].中国妇幼保健,2010,25(30):4385-4387.

[10]杜开先，余丰侠，娄季宇.Peabody运动发育量表及配套运动训练方案在脑损伤患儿康复训练中的应用[J].中国现代医学杂志，2014，24(1):71-74.

(本文编辑：刘颖)

Curative effect observation on family training program to improve fine motor ability of the children with cerebral palsy

LINNiannian，MUYaping，GUOLing.

LiaoningChildren′sHospital，Shenyang110032，China.

Objective To observe the effect of family training program by the parents under the guidance of therapists in improving the fine motor ability of children with cerebral palsy.Methods A total of 60 children with different types of cerebral palsy in Liaoning Children′s Hospital from Jan.to Dec.2015 were randomly divided into two groups:the observation group(30 cases) and control group(30 cases).The control group was given routine rehabilitation training,while the parents of the observation group were guided to perform family training program at home by using Peabody Motor Development Scale(2ndedition)(PDMS-2) in addition to the routine training,once a day,30 minutes per time.After 6 months of treatment,compare the effect and the change of fine motor quotient(FMQ) between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 90.0%(27/30),significantly higher than that of the control group(66.7%,20/30),and the difference was of statistical significance(P<0.05).After treatment,the FMQ of observation group was significantly higher than that of control group,the difference being statistical(P<0.05).Conclusion The combination treatment of family training performed by parents with the rehabilitation treatment can obviously improve the fine motor ability of children with cerebral palsy.

Cerebral palsy; Peabody motor development scale; Family training program; Children

110032沈阳,辽宁省儿童医院综合评估室

林年年(1980-),女,副主任医师。研究方向:小儿脑性瘫痪及神经系统疾病的诊断与治疗

穆亚平,E-mail:sysetyy8101@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.016

R725

A

1674-3865(2016)05-0509-03

2016-04-13)