喜炎平注射液联合布地奈德混悬液超声雾化吸入辅助治疗儿童支气管肺炎疗效观察

王立强, 谭春迎



临床研究

喜炎平注射液联合布地奈德混悬液超声雾化吸入辅助治疗儿童支气管肺炎疗效观察

王立强, 谭春迎

目的 观察喜炎平注射液联合吸入用布地奈德混悬液超声雾化吸入辅助治疗儿童肺炎的临床疗效。方法 将住院后确诊为支气管肺炎的180例患儿随机分成观察组和对照组各90例，在给予相同的国家肺炎诊疗路径规定的规范治疗的基础上，观察组患儿加用喜炎平联合布地奈德超声雾化吸入辅助治疗，对照组不做任何改变，1周后对比两组患者的治疗效果。结果 观察组总有效率91.11%(82/90)，对照组总有效率55.56%(50/90)，观察组明显高于对照组(P<0.05)。观察组体温恢复正常时间、咳喘消失时间、啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 喜炎平注射液联合吸入用布地奈德混悬液超声雾化吸入辅助治疗儿童肺炎的效果显著，推荐临床医生参考。

肺炎； 喜炎平注射液； 吸入用布地奈德混悬液； 超声雾化吸入； 儿童

儿童肺炎是一种在临床尤其是住院儿童中常见的疾病，是儿童健康成长中的严重威胁之一，是曾经的小儿四病之首，曾经也是造成中国儿童死亡的一个重要因素。儿童肺炎的症状很多，其中包括常见的发热(高热)、咳嗽(伴喘息)、呼吸费力困难等，它的病因主要是由呼吸道相关的细菌、病毒等多种病原微生物感染诱发进而引起的肺部病变，临床上多采取抗菌抗病毒等相应的对症支持治疗。布地奈德属于糖皮质激素范畴，但它具有很好的区域抗炎效果，对机体损伤比较小，临床上也有一些对布地奈德在儿童肺炎的治疗应用方面的系统探讨。喜炎平则是儿童临床一线常用的中药制剂，具有很好的抗病毒、清热抗炎作用，与此同时该药物对气管具有一定的舒张效果，能够较好的缓解平滑肌异常痉挛，很好的化痰止咳。本文拟通过探讨喜炎平注射液联合吸入用布地奈德混悬液超声雾化吸入辅助治疗儿童肺炎中的临床经验，为两个药联合应用在临床中提供进一步的数据支持参考。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年11月1日至2013年11月1日在辽宁省妇幼保健院儿科住院的180例肺炎患儿，按随机数字表法分为观察组和对照组各90例。观察组中男46例，女44例；年龄平均(4.5±2.2)岁。对照组中男46例，女44例；年龄平均(4.3±2.4)岁。两组患儿性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》中支气管肺炎的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断支气管肺炎的标准；(2)年龄2～7岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)肺炎病情重伴随呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症的患儿；(2)患儿家长有抵触情绪不愿参与本次研究；(3)患儿有先天性心脏病；(4)先天性肺发育不全。

1.5 方法 两组患儿均给予包括抗炎、抗病毒，止咳化痰等在内的完全相同的综合性规范治疗。在上述全面综合治疗的基础上将观察组加用喜炎平联合布地奈德超声雾化治疗。超声雾化使用的具体实施方法为：吸入用布地奈德混悬液1 mL(含布地奈德0.5 mg)+生理盐水3 mL,进行超声雾化10 min吸入，然后接续喜炎平(江西青峰药业有限公司)25 mg/次+生理盐水3 mL，超声雾化也是10 min吸入，每日1次，疗程为7 d。关于超声雾化具体操作如下：(1)超声雾化吸入治疗时，所有患儿均采取坐位，半卧位或侧卧位。雾化的气体过凉的进入患儿气道有可能使患儿的气管或支气管发生痉挛，进而诱发刺激性咳嗽出现，患儿就会发生哭闹，拒绝接受超声雾化治疗，故在操作时，对患儿采用38 ℃左右雾化液雾化，雾化气体进入气管时，温度适度，从而减轻了因吸入冷空气而引起的不良反应。吸入治疗具有连续性，需当班护士和家长密切协作才能取得较好效果，在遵照医嘱基础上根据痰液性状和患儿状态，适度掌握吸入时间，主要观察患儿有无哭闹，不配合等情况。对极不配合雾化吸入患儿可采用睡眠后雾化方法。(2)雾化吸入后的处理：患儿年幼咳嗽无力，加之病情重，痰液不易排出，本组患儿每次雾化后均给予双侧后背的由下自上的扣背，持续3 min，促进气道内的痰排出。雾化结束后予清洗面部，防止药物残留面部。

1.6 观察指标 治疗期间观察患儿症状、体征的变化及不良反应,7 d后复查X线胸片,以评价并比较两组临床疗效。

1.7 疗效判定标准(自拟) (1)治愈:用药3 d后体温正常,咳喘症状明显好转,7 d后肺部啰音明显减少、呼吸平稳、X线胸片示病灶消失或明显吸收改善;(2)好转:用药3 d后体温正常,咳喘症状较前好转,7 d后肺部啰音明显减少,但X线胸片仍有可见病灶;(3)无效:用药3 d后临床症状无好转。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较 见表1。

表1 两组临床总有效率比较[n(%)]

表1结果说明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组症状、体征消失时间比较 见表2。

表2 两组症状、体征消失时间比较

表2结果表明，观察组体温恢复正常时间、咳喘消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

儿童肺炎是临床常见疾病，且一年四季均易发生。由儿童肺炎引起的严重的低氧血症，细菌、病毒、微生物等产生的毒素以及内环境酸中毒等均可致细胞缺氧，二氧化碳交换受阻，病情加重甚至可引起多器官衰竭。而超声雾化吸入治疗能够直接对支气管产生作用，具有剂量偏小、起效较快及副反应相对小等优势[1]。另外雾化治疗可使呼吸道局部药物浓度升高，局部抗炎作用较强，通过气道黏膜吸收，减少了肝脏对药物的首过效应，安全性高。此外，相关研究表明：儿童肺炎的主要病变部位在支气管壁、细支气管壁及肺泡壁，表现为细胞充血、细胞水肿与炎性的细胞浸润，呈现支气管炎、细支气管炎、肺泡周围炎症及肺部间质炎的改变，炎症范围较强时，支气管管腔可被炎症分泌物堵塞，造成喘息[2]。另外病毒毒素感染也可直接引起肺部气道的炎症并导致气道广泛黏膜损伤，还可作为一种特殊变应原引起小气道变应反应性炎症。而吸入用布地奈德混悬液是一种副反应小的糖皮质激素，具有较强的抗炎抗感染作用。布地奈德可以抑制气管和小支气管细胞中平滑肌内的IgE合成，并且降低IgE活性，降低过敏反应。临床多用于超声雾化吸入以达到抑制或阻断变应反应性气管炎性反应的发生。同时布地奈德还可减轻黏膜水肿及黏液分泌，降低呼吸道尤其小气道的阻力，有效改善肺通气功能，迅速缓解临床症状[3-4]。再者它有以下药理学的特点:(1)抑制变态反应作用强,其抑制变态反应强度及特异性抗炎作用是地塞米松的20～30倍,大约是二丙酸倍他米松的2倍,小剂量即可达到明显疗效;(2)布地奈德有很好的亲脂性,进入呼吸道后与呼吸道黏膜内的脂肪酸结合成一种无活性的布地奈德脂肪酸复合物,在局部沉积,并可缓慢分解释放成游离状态进入组织,使局部保持较高的血药浓度,进而延长了自身的作用时间。布地奈德还可以降低小血管的通透性,减少黏液分泌,减轻黏膜水肿和支气管痉挛,改善肺部通气功能,缓解呼吸费力和喘息。鉴于以上特点它相对于静脉用药，安全性有了明显提高。

再来分析一下另外一个中药制剂——喜炎平。它是爵床科草本植物穿心莲提取物，即水溶性穿心莲总内酯，它是经科学加工，通过引入亲水基团等方法制备的，它改变了穿心莲内脂类化合物本身结构，主要有14-去氧穿心莲内酯(穿心莲甲素)，穿心莲内酯(穿心莲乙素)，新穿心莲内酯(穿心莲丙酯)，14-去氧-11，12二去氢穿心莲内酯等成分组成[5]，具有清热泻火、解毒消肿的功效，能灭活常见的流感病毒、呼吸道合胞病毒，对常见葡萄球菌、链球菌感染也有较好的治疗效果，能抑制细菌病毒所致炎性反应，增强大细胞吞噬能力，提高机体细胞免疫力[6]。其大致的药理作用如下所述：(1)抗病毒毒素的侵袭：对腺病毒Ⅲ,甲型流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、呼吸道合胞病毒等均有一定的杀灭作用；(2)拮抗细菌菌株：对革兰阳性细菌包括致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌、对金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、痢疾杆菌等细菌均有明显的杀菌和抑菌作用；(3)清热解毒和解热消炎：对很多种细菌内毒素、肺炎球菌毒素、溶血性链球菌所引起的发热均有清热解热作用。其解热作用与阿司匹林差不多。对多种物质如蛋白、组胺、二甲笨等所致的毛细血管通透性增强、出血性渗出性增高等均具有不同程度对抗作用；(4)止咳：其具有舒张气管、支气管平滑肌，有效缓解平滑肌痉挛，有效抑制浆液分泌，祛痰镇咳；(5)大大增强机体免疫功能：其具有提高血清白细胞介素水平，增强白细胞和单核巨噬细胞的吞噬能力，可以提高脾内T细胞、B细胞密度、促进免疫球蛋白发挥作用。另外喜炎平对细胞浆液分泌作用形成有一定的抑制作用，可增强单核巨噬细胞的吞噬细菌毒素能力，促进脾脏内B细胞、T细胞防御水平升高，从而实现可观的治疗效果。

综合以上分析并结合本研究结果显示，喜炎平注射液联合吸入用布地奈德混悬液超声雾化吸入辅助治疗儿童支气管肺炎能尽快的改善体温、咳嗽、喘息等临床症状，但是考虑数据样本量不是很大，仅供临床参考。

[1]中华医学会儿科学会急救学组.第4届全国小儿急救医学研讨会纪要[J].中华儿科杂志，1995，33(6)：371-373.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005.

[3]孙京电,杨宇平,刘秋梅.氧气驱动布地奈德混悬剂及硫酸特布他林混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎56例[J].实用儿科临床杂志,2008,23(14)：1114-1115.

[4]施美华，王晓英.小儿肺炎布地奈德混悬液加特布他林雾化吸入80例分析[J].吉林医学，2011，32(30)：6352-6353.

[5]韩云国，刘洪平，崔明.喜炎平治疗儿童病毒性肺炎60例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13(19)：2562-2563.

[6]穆淑香.喜炎平注射液治疗小儿支气管炎100例疗效观察[J].中华中西医杂志,2004,8(24):341-343.

(本文编辑：李志文)

Effect of Xiyanping injection combined with budesonide suspension inhalation on neonatal bronchopneumonia in children

WANGLiqiang,TANChunying.

MaternalandChildHealthcareHospitalofLiaoningProvince,Shenyang110005,China.

Objective To detect the actual efficacy of treating children′s pneumonia with inhaled budesonide and Xingyanping injection.Methods Randomly divide 180 children admitted to hospital who where diagnosed with pneumonia into two groups: group A(observation group) and group B(control group).Based on the same conventional therapy in line with national pneumonia diagnosis and treatment path,additionally treat group A with inhaled budesonide and Xiyanping.After one week,compare the treating effects of two groups.Results The total effective rate was 91.11% and 55.56% in group A and group B,respectively,which was higher in group A than in group B(P<0.05).Group A body temperature recovery time, cough disappearance time rales disappeared time were shorter than group B, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The treatment for children′s pneumonia with additional inhaled budesonide and Xiyanping injection results in higher therapeutic effect and is recommended in clinical use.

Pneumonia； Xiyanping injection; Inhaled budesonide suspension; Ultrasonic inhalation; Children

110005沈阳,辽宁省妇幼保健院儿科

王立强(1981-),男,主治医师。研究方向:小儿呼吸系统疾病的诊断与治疗

谭春迎,E-mail:szlnty@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.025

R725.6

A

1674-3865(2016)05-0533-03

2016-06-08)