通络益肾汤治疗糖尿病肾病的疗效观察

蒋 莉，朱方红，何志云

(1.福建医科大学附属龙岩第一医院，龙岩市第一医院中医科，福建 龙岩 364000； 2.福建医科大学附属龙岩第一医院，龙岩市第一医院消化内科，福建 龙岩 364000)



通络益肾汤治疗糖尿病肾病的疗效观察

蒋 莉1*，朱方红1，何志云2#

(1.福建医科大学附属龙岩第一医院，龙岩市第一医院中医科，福建 龙岩 364000； 2.福建医科大学附属龙岩第一医院，龙岩市第一医院消化内科，福建 龙岩 364000)

目的：探讨通络益肾汤治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：选取2014年7月—2016年5月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的糖尿病肾病患者56例作为研究对象，按照患者的就诊先后顺序分为观察组和对照组各28例。对照组患者给予洛汀新治疗，观察组患者给予通络益肾汤治疗，比较2组患者的治疗效果。结果：治疗后，观察组患者尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白、空腹血糖水平均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的总有效率为92.86%(26/28)，明显高于对照组的64.29%(18/28)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：通络益肾汤治疗糖尿病肾病，显著改善患者肾功能，降低血糖。

通络益肾汤； 糖尿病肾病； 治疗效果

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)作为临床常见性肾脏疾病，主要发病机制之一为肾小球硬化及葡萄糖对患者肾脏组织的毒性作用，因此，临床上也称其为糖尿病肾小球硬化症。50%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，极易死亡[1]。糖尿病肾病临床防治的主要原则为延缓肾功能损害、肾实质损害[2]。其临床治疗多以化学药为主，通过血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物，延缓患者的肾脏损害。但随着糖尿病肾病发病机制中逐渐确立了络病学理论[3-4]，为了探讨中医药疗法在糖尿病肾病方面的作用，本研究给予患者通络益肾汤治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年7月—2016年5月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的糖尿病肾病患者56例作为研究对象。纳入标准：所有患者均经过临床全面检查，确保符合《内科学》(8版)[5]中2型糖尿病肾病临床诊断标准；所有患者血肌酐(SCr)>134 μmol/L、尿素氮(BUN)>7.9 mmol/L、尿白蛋白排泄率(UAER)>31 mg/24 h；临床症状表现为程度不一的小便混浊、腰膝酸软、脉象微弱、舌苔白或黄腻、双下肢浮肿、全身水肿、面色微黄等。排除标准：存在肝功能不全、肿瘤、心力衰竭、冠心病及妊娠期、哺乳期、肾脏疾病性尿蛋白异常以及精神障碍等情况的患者。按照患者的就诊先后顺序，分为观察组与对照组各28例。观察组患者中，男性11例，女性17例；年龄44～63岁，平均(54.5±6.2)岁；病程7个月～16年，平均(7.4±2.1)年；Ⅲ期患者20例，Ⅳ期患者8例；中医辨证分型：11例为血瘀阻滞，7例为脾肾气虚，7例为阴虚燥热，3例为气阴两虚。对照组患者中，男性13例，女性15例；年龄45～64岁，平均(55.1±6.6)岁；病程8个月～17年，平均(7.8±2.4)年；Ⅲ期患者19例，Ⅳ期患者9例；中医辨证分型：10例为血瘀阻滞，8例为脾肾气虚，6例为阴虚燥热，4例为气阴两虚。2组患者的基线资料均衡性较高，具有可比性。所有患者均自愿签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

2组患者均接受健康教育、饮食指导、运动指导等护理。所有患者给予依那普利[国药集团德众(佛山)药业有限公司，批准文号：国药准字H20040198]10 mg，1日1次，硝苯地平缓释片(地奥集团成都药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10930145)20 mg，1日1次，阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051407)20 mg，1日1次，确保血压、血脂水平维持稳定。在此基础上，对照组患者口服洛汀新(北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H20030514)10 mg，1日1次。观察组患者给予通络益肾汤治疗：薏苡仁30 g、土茯苓30 g、益母草30 g、仙灵脾30 g、黄芪30 g、萆薢15 g、蝉蜕10 g、地龙15 g、枸杞15 g、牛膝15 g、山茱萸10 g、升麻10 g、土鳖虫10 g、水蛭3～5 g；如果患者存在明显的水肿情况，添加葶苈子15 g与车前子30 g；如果患者存在明显的恶心呕吐情况，添加代赭石30 g与姜半夏10 g；吐过患者存在腹胀纳差情况，焦三仙各添加10 g以及佛手15 g；如果患者大便干燥，添加酒大黄6 g；以上药物以水煎服，取汁400 ml，分别于早晚餐前温服。2组患者均以30 d为1个疗程，治疗周期为2个疗程。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组患者治疗后的BUN、SCr、尿微量白蛋白(mALB)、空腹血糖(FPG)水平以及治疗有效率。治疗有效率判定标准参考中国中医药学会消渴病专业委员会制定的中医辨证疗效与评定标准[6]：(1)治愈：患者症状与体征完全消失，证候积分减少>90%；(2)显效：患者症状与体征基本消失，证候积分减少60%～90%；(3)有效：患者症状与体征存在明显改善，证候积分减少30%～<60%；(4)无效：如果患者症状与体征无明显改善，证候积分减少<30%。总有效率=(治愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者肾功能、血糖指标比较

治疗前，2组患者肾功能、血糖指标的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者BUN、SCr、mALB、FPG水平均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者肾功能、血糖指标比较±s)

2.2 2组患者临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率为92.86%，显著高于对照组的64.29%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

本研究分别对2组糖尿病肾病患者分别行洛汀新治疗、通络益肾汤治疗。结果显示，观察组患者治疗后的BUN、SCr、mALB、FPG均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的治疗有效率为92.86%，明显高于对照组的64.29%，差异有统计学意义(P<0.05)，与刘彦龙[7]的研究结果相符。

在中医理论中，糖尿病肾病可以归纳在水肿、关格、消渴等范畴中。由于糖尿病以阴虚燥热为主要病机特点，其中燥热为标，而阴虚为本，加之患者普遍存在夹瘀情况，所以患者极易出现其他并发症，影响临床治疗效果，降低患者的生活质量[8-10]。有资料表明，糖尿病肾病的主要诱发机制为气阴两虚，形成了肾虚血瘀络阻之症[11-12]。现阶段，糖尿病肾病临床治疗的主要原则便是保护肾功能，对肾损害进行有效延缓处理。观察可知，糖尿病患者的血液相对较为黏稠，且患者普遍存在凝血机制异常、抗凝血机制异常、血小板功能异常等情况，类通于中医理论中关于久病入络、久病必瘀的论述。因此，糖尿病肾病临床治疗过程中，需要先对患者行补肾措施，并在临床治疗的全过程中，贯穿使用活血化瘀通络方法[13]。

通络益肾汤中所含有的牛膝、枸杞、仙灵脾、山茱萸具有滋补肾阴阳的作用；薏苡仁、萆薢、土茯苓具有健脾泄浊的作用；益母草、升麻、黄芪则具有益气活血升清的作用，可以对患者的肾脏肥大情况进行有效抑制，改善血循环，保护患者的肾功能；蝉蜕、地龙具有搜风通络的作用；土鳖虫、水蛭则具有祛瘀通络的作用，除此之外，土鳖虫还能对患者的血液流变性进行有效改善，而水蛭可以对肾实质损伤、肾小球蛋白尿进行有效缓解[14-15]。联合诸药，可以达到通络祛瘀、益肾宁元的作用，从而纠正患者的肾虚症状，疏通脉络，改善血液循环情况，延缓患者的糖尿病肾病发展。

综上所述，通络益肾汤治疗糖尿病肾病，治疗效果较好，可保护肾功能，降低血糖。

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Observation on Efficacy of Tongluoyishen Decoction in Treatment of Diabetic Nephropathy

JIANG Li1，ZHU Fanghong1，HE Zhiyun2

(1.Dept.of Traditional Chinese Medicine, Longyan the First People’s Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Longyan First Hospital, Fujian Longyan 364000, China；2.Dept.of Gastroenterology, Longyan the First People’s Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Longyan First Hospital, Fujian Longyan 364000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of Tongluoyishen decoction in treatment of diabetic nephropathy. METHODS: 56 patients admitted into Longyan the First People’s Hospital Affiliated to Fujian Medical University from Jul. 2014 to May 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the order of the patient’s doctor, with 28 cases in each. The control group were treated with lotensin, while the observation group received Tongluoyishen decoction, the treatment effects of two groups were compared. RESULTS: After treatment, the level of urea nitrogen, serum creatinine, microalbuminuria and fasting blood glucose of observation group were significantly better than those of the control group, with statistically significant difference(P<0.05). The total effective rate of observation group was 92.86%(26/28), significantly higher than that of control group [64.29%(18/28)], with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: Tongluoyishen decoction in treatment of diabetic nephropathy can significantly improve the renal function and reduce the blood glucose of patients.

Tongluoyishen decoction; Diabetic nephropathy; Treatment effects

R932

A

1672-2124(2016)10-1339-03

2016-06-17)

*副主任医师。研究方向：中医治疗肾脏病。E-mail：hzy2000300@163.com

#通信作者：主任医师。研究方向：消化內科肝病专业。E-mail：448750104@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.015