248例急性手外伤患者术后康复影响因素调查

周 围，宋朝晖，杨春来，孙 颖，梁 敏

临床研究

248例急性手外伤患者术后康复影响因素调查

周 围，宋朝晖，杨春来，孙 颖，梁 敏

目的探讨急性手外伤患者心理及社会因素与术后康复的相关性。方法对2013年8月至2015年8月于佛山市南海区第二人民医院手术治疗的248例住院患者进行调查随访，根据Carroll手功能评定标准、视觉模拟评分（VAS）评价患者术后手功能恢复情况及疼痛缓解程度，采用抑郁自评量表、汉密顿焦虑量表、临床医师专用创伤后应激障碍（PTSD）量表及社会支持度评估来观察患者术后康复期的心理状态和社会支持情况，对患者术后康复与心理状态、社会支持之间的关系进行统计分析。结果248例患者中PTSD 101例、焦虑56例、抑郁91例。手功能恢复与焦虑、抑郁、PTSD密切相关（P＜0.05），与社会支持相关性差异无统计学意义（P＞0.05）；术后康复期VAS评分与焦虑、抑郁、PTSD、社会支持中的客观支持维度密切相关（P＜0.05）。结论急性手外伤患者术后康复期焦虑、抑郁、PTSD发病率较高；其手功能恢复与心理因素密切相关，心理因素及客观支持社会因素亦对疼痛症状的明显缓解有一定影响，提示急性手外伤患者康复期心理干预、社会支持对提高手术疗效的重要意义。

手损伤；抑郁症；焦虑症；应激障碍，创伤后；社会支持；手术后期间；功能恢复；疼痛；因素分析，统计学

急性手外伤临床常见，约占上肢外伤的23.1%～50.2%[1]。据报道，54%的手外伤患者出现急性应激障碍、抑郁症和创伤后应激障碍（posttrauma stress disorder，PTSD）[2]，部分患者有失神、做噩梦、注意力障碍、情绪波动等临床症状[3-4]。伤后前几个月往往是产生心理问题最严重的时期，其对急性手外伤患者术后康复的影响不容忽视。本研究调查248例急性手外伤患者术后手外伤恢复及疼痛程度与心理、社会因素的相关性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究为有关急性手外伤患者受伤至康复时间阶段的纵向研究，以2013年8月至2015年8月于佛山市南海区第二人民医院手外科住院治疗的520例急性手外伤患者为研究对象。纳入标准：①初次急性手外伤，病程在24 h之内；②年龄＞18岁；③符合手术指征，均行手术治疗。排除标准：①手术复合伤；②合并其他部位损伤；③精神疾病病史。共248例患者符合病例选择标准并完成随访调查。

1.2研究方法

记录患者年龄、性别、损伤部位、文化程度等一般资料。248例患者中男183例，女65例；年龄18～70岁，平均年龄（40.5±9.8）岁，其他资料见表1。对所有患者进行问卷调查，评价时间为术后急性期阶段（术后3个月）。

调查内容包括：采用Carroll手功能评定法评估患者术后手功能恢复情况[5]，视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分法观察患者术后康复期疼痛程度[6]；分别采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]、汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[8]和临床医师专用PTSD量表（clinician-administered PTSD scale，CAPS）对患者术后抑郁、焦虑和PTSD等心理状态进行评估[9]，同时采用社会支持度评估调查患者术后康复期社会支持情况[10]。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，Pearson相关分析变量（抑郁、焦虑、PTSD、社会支持、手功能、疼痛）之间的相关关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1急性手外伤患者术后康复期相关调查问卷结果

根据Carroll手功能评定法，术后康复期手功能评分为（82.5±18.3）分，评定为完全有功能者43例（17.3%）、功能不完全者58例（23.4%）、功能差者54例（21.8%）、功能很差者93例（37.5%）；VAS评分为（7.5±1.5）分，其中得分0分、3分以下、4～6分和7～10分的分别为0、43、100和105例。

表1　急性手外伤患者术后康复影响因素调查有效问卷人员构成（n=248）

SDS、HAMA、CAPS得分分别为（59.2±8.2）分、（12.3±5.2）分和（29.6±18.8）分。248例患者中PTSD 101例（40.7%）、焦虑56例（22.6%）、抑郁91例（36.7%）。社会支持度评估得分为（33.24± 13.28）分。

2.2术后康复期手功能恢复、VAS评分与心理状态、社会支持关系的线性回归分析

如表2所示，术后康复期手功能恢复与焦虑、抑郁、PTSD密切相关（P＜0.05），与社会支持相关性差异无统计学意义（P＞0.05）。VAS评分与焦虑、抑郁、PTSD、社会支持中的客观支持维度密切相关（P＜0.05），见表3。

3　讨论

3.1急性手外伤患者术后的心理应激状态

在国外一项对106例成人手外伤患者的调查中，PTSD和抑郁的发生率分别为30.2%和17.9%[11]，表明手外伤患者较易出现PTSD、抑郁等心理障碍；Gustafsson等[12]调查112例急性手外伤患者，结果表明，近一半患者伤后早期侵入性和回避性反应症状增加，提示出现与创伤相关的抑郁状态，1/3的患者表现出情感性精神障碍；Richards等[13]对34例手外伤急诊手术后患者的心理状态进行分析，总Quick DASH评分为27分，平均PTSD评分为13分，29%的患者同时出现抑郁和PTSD。本研究中248例急性手外伤患者中PTSD 101例（40.7%）、抑郁91例（36.7%），焦虑56例（22.6%），同样提示此类患者较高的心理障碍发生率。

3.2心理因素对急性手外伤患者术后康复的影响

手外伤患者PTSD一般在创伤后2个月内可逐渐得到缓解，但有20%～50%的患者在1年后仍有PTSD症状[14]。有学者指出，手部创伤后精神障碍在术后6～9个月恢复较快，而患者的患肢功能在急性后期也得到一定的恢复，可能预示手外伤急性期及后期，PTSD所造成的精神创伤与手功能恢复之间存在一定的联系[12]。进一步的临床研究发现，高DASH的评分与长期创伤后的心理应激有关[15]；手外伤急诊手术后功能恢复与疼痛、抑郁和PTSD密切相关[13]；Williams等[14]的研究结果亦显示，PTSD和抑郁对手外伤后的健康状况具有负性影响，提示在治疗手外伤的同时关注患者的心理状态具有非常积极的意义。本研究的结果也表明，急性手外伤患者功能恢复与心理因素密切相关，对其进行康复期心理干预非常之有必要。

表2　术后康复期手功能恢复与心理状态、社会支持关系的线性回归分析（n=248）

表3　术后康复期疼痛与心理状态、社会支持关系的线性回归分析（n=248）

3.3社会支持因素对急性手外伤患者术后康复的影响

急性手外伤不仅对患者的身心健康造成损害，同时也带来一定的社会问题。而社会支持是提高患者生活质量的重要因素，既对个体提供心理支持和物质资源，同时也具有缓解压力、促进患者身心健康及恢复其社会功能的作用。父母、配偶和朋友是社会支持的主要来源，亲戚、同事、社会团体等其他社会支持也对患者的生活质量有很大影响[12]。

对于急性手外伤患者，早期参与并独立完成一些具有意义的活动是非常重要的，对患者的自尊、认同、激励、内在控制和观点等均产生正向影响[16]。Cederlund等[17]在对13例手创伤患者进行调查后指出，医生和家属需要激励和帮助患者，使其有能力投入到工作中去，而社会支持包括家庭支持在患者的康复训练中扮演重要角色。我们的研究结果也表明，手外伤患者术后康复期VAS评分与社会支持中的客观支持维度密切相关，提示客观支持因素对手外伤患者疼痛改善的重要作用。从这个意义上讲，医护人员不仅要为患者提供良好的医疗服务，而且还需要充分调动患者的社会支持系统，为患者提供更多的社会支持，满足其情感需要，提高自我价值感，从而更进一步地促进康复，改善生活质量[18]。

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（本文编辑：白朝晖）

Investigation of the influence factors of postoperative rehabilitation in 248 patients with acute hand injuries

ZHOU Wei*,SONG Zhaohui,YANG Chunlai,SUN Ying,LIANG Min.*Department of Hand Surgery, Foshan Nanhai Second People's Hospital,Foshan,Guangdong 528251,China

Objective To explore the correlations between psychological,social factors and postoperative rehabilitation in patients with acute hand injuries.Methods From August 2013 to August 2015,248 hospitalized patients with acute hand injuries were treated surgically in Foshan Nanhai second people's Hospital,and were investigated and followed up.According to Carroll evaluation standard of hand function,visual analogue scale (VAS),postoperative hand function status and pain symptom were assessed,at the same time,psychological status and social support during the postoperative rehabilitation were observed based on self rating depression scale,Hamilton anxiety scale,clinician-administered post-trauma stress disorder(PTSD)scale and social supportassessment.The relations among postoperative recovery and psychological status,social support were analyzed statistically.Results There were PTSD in 101 cases,anxiety in 56 cases and depression in 91 cases.Recovery of hand function was closely related to anxiety,depression and PTSD(P＜0.05),while there was no statistical correlation with social support(P＞0.05).VAS scores were closely related to anxiety,depression,PTSD and objective support(P＜0.05).Conclusions For patients with acute hand injuries,the incidences of anxiety, depression and PTSD during postoperative rehabilitation were relative high.Patients'hand functional recovery is closely related to psychological factors,psychological factors and social factor of objective support also influence on the improvement of pain symptoms,which reveals the important significance of psychological intervention and social support for enhancing surgical effects.

Hand injuries;Depressive disorder;Anxiety disorders;Stress disorders,post-traumatic;Social support;Postoperative period;Recovery of function;Pain;Factor analysis,statistical

R658.23，R395.3

A

1674-666X(2016)05-293-05

10.3969/j.issn.1674-666X.2016.05.006

佛山市科技局科技计划项目（2015AB000152）

528251佛山市南海区第二人民医院手外科（周围，杨春来）；830001乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院整形外科（宋朝晖）；510550广州，南方医科大学南方医院惠侨科（孙颖）；510055广州和平手外科医院手外科（梁敏）

E-mail：625377529@qq.com

（2016-08-02；

2016-09-22）