自拟熏洗方治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的疗效观察

邱 榕

(江苏大学附属医院，镇江 212001)



自拟熏洗方治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的疗效观察

邱 榕

(江苏大学附属医院，镇江 212001)

Ⅲ、Ⅳ度内痔以便血、痔核脱出为主要表现，常反复发作，痔核嵌顿时则疼痛剧烈，一般以手术为首选治疗方法。但部分病人惧怕手术，或因年事已高，不耐手术者，或因有其他基础疾病，不宜手术者，我们采取自拟熏洗方予以保守治疗。自2012年以来，收集了70例病例，取得了比较满意的疗效，报道如下。

一般资料

共收集Ⅲ、Ⅳ度内痔保守治疗患者70例，全部来自我科门诊。随机分为两组。观察组40例，男性15例，女性25例；年龄38 ～76岁，平均(53.97±8.24)岁；病程1～15 d，平均(7.13±4.11)d。对照组30例，男性16例，女性14例；年龄34～72岁，平均(54.73±9.92)岁；病程1～20 d，平均(7.07±3.42)d。两组病情、性别、年龄、病程等比较无显著性差异(P>0.05)。

诊断标准[1]：内痔主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。

纳入标准：符合以上诊断标准，年龄34～76岁。

排除标准：肛瘘、肛周脓肿等肛周感染性疾病，经检查证实有结直肠器质性病变者，不能自理或精神病患者。

治疗方法

观察组：自拟熏洗方，药物组成：透骨草15 g，垂盆草15 g，鱼腥草15 g，苏叶10 g，艾叶10 g，槐花10 g，地榆10 g，大黄10 g，芒硝15 g。熏洗方法：上药除芒硝外，加水1500 mL浸泡1 h，大火煎沸后改小火再煎15 min，取药液加入芒硝烊化，趁热熏蒸，待水温适宜时坐浴15 min，每日2次，7 d为1个疗程。

对照组：高锰酸钾溶液。熏洗方法：用1∶5000高锰酸钾液1500 mL，趁热熏蒸，待水温适宜时坐浴15 min，每日2次，7 d为1个疗程。

两组熏洗后均外用复方角菜酸酯乳膏涂抹患处，疗程结束后进行疗效判断，并进行统计学分析。

观察指标：便血、脱出作为疗效观察指标。

治疗结果

疗效评定标准。治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。显效：症状明显改善，痔核缩小或萎缩不全。有效：症状改善，痔核部分缩小。未愈：症状和体征均无变化。

观察指标疗效评定：①便血。治愈：无便血。显效：排便时偶有手纸带血。有效：排便时滴血,便后出血可自行停止。 未愈：排便时较多滴血或呈喷射状。②脱出。治愈：无脱出。显效：脱出可自行回纳。有效：脱出不能自行回纳,需手法回纳。未愈：痔核嵌顿，不能回纳。

两组临床疗效比较见表1。

表1 观察组和对照组患者临床疗效比较(例)

观察组和对照组患者便血症状疗效比较见表2。

表2 观察组和对照组患者便血症状疗效比较(例)

观察组和对照组患者脱出症状疗效比较见表3。

表3 观察组和对照组患者脱出症状疗效比较(例)

讨论

内痔是由血管静脉丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂而形成的肛垫位移及病理性肥大形成的软团块。其主要症状是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。临床一般将Ⅲ、Ⅳ度内痔归为手术适应证。但临床上部分病人或因惧怕手术，或因年事已高，不耐手术，或因有其他基础疾病，不宜手术者，则可考虑予以保守治疗。

中医认为，痔疮的病因病机以外感风、湿、燥、热，损伤经络，迫血妄行为主。《医宗金鉴》云：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源。”《古今医鉴》指出：“夫痔瘘者,肛门边内外有痔也……由乎风热湿燥合而致之。”《丹溪心法》也指出:“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饮交接，多欲戕，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔者。”因而痔疮多以清热、祛风、止血、解毒、杀虫、燥湿、止痒为主要治法。采取外治熏蒸疗法，通过药物的发散走窜，凭借皮肤毛孔对药物进行吸收，可使药气直达病所，达到治疗目的。

熏洗疗法是指将药物煎煮后，乘热先用蒸汽熏,待药液温度降低后，再用药液洗浴全身或局部以治疗疾病的一种方法。原理是利用药物趁热熏洗时，由于温热刺激,引起皮肤和患处的血管扩张，促进局部和周身的血液和淋巴循环，改善局部组织营养和全身机能，疏通经络，促进炎症吸收，消散瘀肿，止血止痛。

我科应用已故名老中医金伯恭主任自拟熏洗方治疗中重度痔疮已多年，每获良效。方中透骨草疗热毒，祛风湿，活血，止痛。垂盆草清热利湿，解毒消肿，凉血止血。鱼腥草具有清热解毒的作用。苏叶发表散寒，行气宽中，《本草纲目》云其“和血温中，止痛”。

艾叶温经止血，散寒止痛。艾叶煎汤外洗可治皮肤湿疹瘙痒，熏蒸可使热气内注，具有温煦气血、透达经络的作用。槐花、地榆凉血泻热，收敛止血，二者配伍，擅治便血、痔血。大黄泻下攻积，清热泻火，解毒，活血祛瘀，用于血热妄行之血证，兼有活血之功，可令止血而不瘀血。芒硝泻下软坚，泻热解毒，消肿散结，治疗湿热积滞，腹胀便秘，痈肿痔疮[2]。纵观全方，用药精当，配伍严谨，升降并用，寒热共济，行涩兼调。诸药合用，切中病机，全方共奏清热解毒、温经活血、行气止痛、利湿消肿、敛疮止血之功，从而达到痔去病除的目的。

综上所述，用自拟熏洗方治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔，观察组疗效明显优于对照组，说明其法在Ⅲ、Ⅳ度内痔的保守治疗中具备方法简便，疗效可靠，使用安全，毒副作用少的优点，可予临床推广应用。

[1]中华中医药学会.中医肛肠科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2012.

[2]凌一揆，颜正华.中药学[M].上海：上海科学技术出版社,1984:18.

2016-01-04)