针灸配合中药熏蒸治疗类风湿关节炎疗效观察

汪 胤

(广东省清远市中医院，511500)



针灸配合中药熏蒸治疗类风湿关节炎疗效观察

汪 胤

(广东省清远市中医院，511500)

类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜为主要靶组织的慢性系统性炎性自身免疫性疾病，主要侵犯手足小关节及其他器官或组织[1]。本病发病率高，具有较高的致残率，严重危害人类的身心健康。我国发病率约为0.32%～0.36%。目前国内外尚无特效治疗方法，西医大多遵循的国际抗风湿治疗原则为：非甾体类抗炎药+慢作用抗风湿药。临床发现这一方案治疗周期长，药物毒副作用较大，费用较高，普通患者根本不能按照病情需要坚持用药。2010年1月—2015年9月，笔者所在科室运用针灸结合中药熏蒸治疗类风湿关节炎，取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

本组100 例患者为2010年1月—2015年9月在我科门诊及住院诊治的RA患者，随机分为两组。治疗组50 例，男8例，女42例；年龄最小24岁，最大61岁；病程最短3个月，最长15 年。对照组50例，男6例，女44例；年龄最小25岁，最大59岁；病程最短5个月，最长17年。

类风湿关节炎诊断标准及分期标准[2]：①晨僵至少1 h，持续至少6周；②3个或3个以上关节肿，持续至少6周；③腕、掌指关节或近端指间关节肿，持续至少6周；④对称性关节肿，持续至少6周；⑤皮下结节；⑥手X线片改变，应包括有骨侵蚀或骨质疏松；⑦类风湿因子阳性(滴度>1∶32，所用方法在正常人群中阳性率不超过5%)。以上7条中具备4条或4条以上者即确诊为RA。

选入条件：符合上述类风湿关节炎诊断标准的患者；年龄18～65岁。

排除条件：不符合入选条件者；合并有严重的骨关节炎、系统性红斑狼疮等其他风湿病患者；合并有高血压、糖尿病及精神病患者等；类风湿关节炎晚期患者，关节严重畸形，难以判断疗效者；妊娠或哺乳期妇女及不能坚持或者配合治疗者；有高热、结核病、急性化脓性、传染性病变及皮肤破损者。

治疗方法

对照组：口服美洛昔康片7.5 mg/d，甲氨蝶呤片7.5 mg/周。治疗期间药物剂量不变，且不加用激素、中枢镇痛药或其他药物和治疗。

治疗组在对照组治疗基础上配合熏蒸和针刺治疗。(1)熏蒸治疗：①熏蒸药物基本方：羌活20 g，独活20 g，桑寄生20 g，防风15 g，牛膝20 g，桂枝10 g，红花10 g，川芎20 g，海桐皮30 g，伸筋草30 g，威灵仙30 g，桑枝20 g，冰片1 g，制川乌10 g，穿破石30 g。②熏蒸方法：将装有熏蒸药物的纱布袋放入熏蒸治疗仪(辽宁省大连鹏达器械有限公司)的熏蒸锅内煮沸，温度一般设置在45～55℃。对患者的四肢关节或者全身进行熏蒸，每次熏蒸30 min，每日熏蒸1次，10次为1个疗程。③注意事项：首先治疗温度、时间的选择要根据患者体质情况确定。对体质较差的患者要适当调整温度及时间。其次为防止汗出过多以致虚脱，嘱患者在治疗前后饮300～500 mL糖盐水为宜。治疗结束后立即身裹浴巾，以防感冒。(2)针刺治疗：①取穴：风池、曲池、外关、八邪、肾俞(双)、气海俞(双)、关元俞(双)、风市、足三里、三阴交、解溪、丘墟。②操作方法：用30号毫针，穴位常规消毒后进行针刺；针刺得气后加用电针，选取密波治疗，电流强度以患者能耐受为度。每次治疗30 min，每天1次，10次为1个疗程，治疗1个疗程后间隔3 d再进行下1个疗程，3个疗程后评估疗效。

治疗结果

疗效标准。治愈：关节疼痛、肿胀消失，关节活动正常；X线检查病变静止，侵蚀减少；血沉正常，类风湿因子转阴；半年以上未复发。显效：关节疼痛、肿胀消失，关节功能有所恢复；血沉下降，类风湿因子转阴；5个月以上未复发。好转：症状减轻。无效：治疗前后无变化。

具体结果见表1。

表1 治疗组和对照组患者临床疗效比较表(例)

总有效率治疗组为98%，对照组为82%，两组总有效率比较，差异有显著性意义(P<0.01)，提示治疗组疗效优于对照组。

讨论

类风湿关节炎(RA)属中医“痹证”范畴。其病因病机为风寒湿热之邪侵入机体，入于经脉，留于关节、肌肉、筋骨，进而阻塞经络，致使气血运行不畅，经脉闭阻，不通则痛。病久不愈则伤于正气及肝、脾、肾等脏；病久成瘀，而致血停为瘀、湿凝为痰，痰瘀互结，痹阻于经络、关节，而致关节肿胀、疼痛、畸形。肝、脾、肾三脏虚为其本，经脉、关节闭阻为其标，虚实夹杂为本病特征。故治疗当祛邪与扶正并举，方可奏效。因此，笔者采用针刺与中药熏蒸相结合的方法治疗本病，取得了较好的疗效。

针灸取穴方中风池、风市具有祛风通络之功；曲池、外关、八邪共奏活血通脉、行血止痛之效；解溪、丘墟具有通经止痛之力；足三里为足阳明胃经合穴，具有培补后天之本的作用；肾俞、气海俞、关元俞能够补肾养血、活血止痛；三阴交为足三阴经经脉交会之穴，可达到补益三阴经脉的目的。全方配合，可达到鼓舞全身阳气，补气助阳，扶正祛邪的目的。使经络通、气血畅、痹证除。

中药熏蒸疗法是根据中医基础理论，运用一定的中药煮沸后产生的蒸汽，趁热熏蒸、淋洗皮肤或患处，利用热力和药力作用于机体，达到治疗目的的传统外治疗法[3]。本次观察所用熏蒸基本方中羌活、独活、威灵仙、海桐皮、防风、桑寄生等具有祛风散寒、除湿通络止痛之功；牛膝、桂枝、红花、川芎、桑枝等具有活血通经、行气止痛之效；制川乌、伸筋草、穿破石能缓急止痛。在温热蒸气熏蒸过程中使具有祛风除湿、通络止痛、活血补肾的中药直接刺激患处，促进腰部代谢加快，促进局部血液循环和淋巴循环。在对针灸配合中药熏蒸治疗类风湿关节炎的临床观察中发现，与对照组相比，在减轻患者关节肿痛、功能障碍等方面具有明显的优势[4]。

综上所述，针灸配合中药熏蒸治疗类风湿关节炎具有抗炎、消肿、止痛、改善关节功能的作用，疗效确切，简单易行，不易复发，无明显毒副作用，便于推广应用。

[1]沈鹰.风湿病中西医诊疗概要[M].北京：人民军医出版社，2006：188.

[2]蒋明，张奉春.风湿病诊断与诊断评析[M].上海：上海科学技术出版社，2004：89.

[3]陆继娣，沈鹰.熏蒸疗法的历史沿革[J].中医杂志，2006，47(7)：556.

[4] 陆继娣，沈鹰.中药熏蒸治疗类风湿性关节炎疗效及抗炎作用机理[J].广州中医药大学学报，2008，25(2)：115-118.

2015-12-21)