能级进阶模式培训对实习护士护理技能和不良事件发生的影响

2016-12-01魏秀文罗燕帆王丽艳

护理实践与研究 2016年12期

魏秀文罗燕帆王丽艳

·护理教育·

魏秀文罗燕帆王丽艳

目的：探讨能级进阶模式培训方案对实习护士护理技能和不良事件的影响。方法：选取2014年7月～2015年6月我院实习护士62名作为观察组，另选2013年7月～2014年6月我院实习的护士73名作为对照组。对照组实习护士给予常规护理培训；观察组实习护士给予能级进阶模式的培训方案。评价比较实习完成后两组实习护士的护理技能和实习期间不良事件的发生情况。结果：观察组的综合考试评分高于对照组，不良事件发生低于对照组，差异具有统计学意义，均P<0.05。结论：基于能级进阶模式的培训方案能够有效地提高实习护士护理技能，降低其实习期间的不良事件发生。

能级进阶模式；实习护士；护理技能；不良事件

据我国现行护理学标准规定，医学护士需要从护理文化、护理知识、护理操作3个方面进行提高，加强自身专业素养，增强自身护理技能[1]。在实习过程中，进行规范、有效的培训，能快速提高实习护士的专业护理能力，为以后成为一名优秀护士打下坚实的基础[2-3]。能级进阶模式是最近几年国外提出的一种护士培训制度，在提高护士护理能力和提高患者满意度等方面都具有积极的促进作用[4]。为此，自2014年7月起我院将能级进阶模式引入到实习护士的培训中，并取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年7月～2015年6月在我院实习的护士62名作为观察组，其中男1名，女61名；年龄18～25岁，平均(19.28±3.79)岁；硕士学历1名，本科学历30名，专科学历31名。另选2013年7月～2014年6月我院实习的护士73名作为对照组，其中男2名，女71名；年龄18～25岁，平均(20.41±3.38)岁；硕士学历2名，本科学历36名，专科学历35名。两组实习护士在性别、年龄、教育背景等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理培训，将实习护士随机分配给各个科室，同时进行轮转，大约5～6周轮转1次，具体的安排培训任务由各科室主任及护士长自行安排，不制定统一的标准，轮转完成后由护理部对其进行统一考试评估。

1.2.2 观察组观察组实习护士给予能级进阶模式的培训方案。能级进阶模式的培训方案由我院外聘护理专家以及院内资深护士共同商讨制订，方案共包括能级划分、培训管理体系的建立、方案的实施和评估进阶4个部分。

1.2.2.1 能级划分根据培训目标要求，实习护士的能级共划分为3个，N1能级：熟悉医院环境，掌握医院各项规章制度、护理工作职责、技术操作规程以及一些基础操作技能，能够胜任临床各班次的基础护理工作。N 2能级：掌握该轮转科室的专科理论知识和护理技术，掌握该轮转科室常见疾病的病情观察技巧和护患沟通问题技巧，具备解决该轮转科室一般护理问题的理论知识。N3能级：具备将该轮转科室专业理论知识和护理操作技能应用于临床实践的能力，具备解决该轮转科室一般护理疑难问题和照护该轮转科室重症患者的能力。

1.2.2.2 培训管理体系成立由护理部统筹协调、各科室密切配合的二级培训管理体系。其中护理部成立一级培训管理小组，小组组长由护理部主任担任，小组成员由1名分管培训的科护士长、7名轮转科室护士长和2名护理部干事组成，主要负责完成实习护士N1能级的培训与考核、制订实习护士轮转方案、督促各二级培训小组完成规定内容培训、管理记录实习护士培训进度等。各轮转科室成立二级培训管理小组，小组组长由该科室护士长担任，小组成员由3名具有丰富临床护理经验且具备中级及以上职称的护理人员组成，主要负责N2～N3能级培训工作、评估工作以及实习人员的培训情况反馈等。

1.2.2.3 培训的实施 (1)N1能级。于入科前1周，采用集中授课的方式进行全脱产培训，培训内容主要由医院相关规章制度、医院文化、护理工作职责、相关技术操作规范以及基础临床护理操作技能等，其中护理操作技能培训在护理示教室进行。(2)N2能级。采用集中培训方式和一对一导师帮扶进行培训，其中集中培训每周进行2次，重点培训本科室专科理论知识和护理技术，并对临床一些常见护理难题进行集中探讨；一对一导师帮扶中，由经验丰富的临床护士担任导师，通过临床实践展示，向实习护士传授专科理论知识和护理技术，让其掌握解决本科室一般护理问题的理论知识。(3)N3能级。主要采用一对一导师帮扶和集中讨论的形式进行培训，其中一对一导师帮扶中，由导师指导实习护士进行临床实践，协助其解决一些临床疑难问题；集中讨论每周1次，主要鼓励实习护士分享本周的收获，讲述遇到的疑难问题，然后鼓励大家一起参加讨论。

1.2.2.4 评估进阶每一次能级的进阶都进行一次规范化的评估，其中N1和N2能级主要以理论考试为主，N3能级主要以技能考试为主，每次考试总分100分，80分为及格，如果考试评估为不及格，则继续维持原能级学习。待轮转科室N3能级考试评估通过后，进入下一轮转科室N2能级实习。待所有科室全部完成轮转后，由护理部组织对实习护士进行一次综合性考试(采用百分制)，考试内容包括护理工作核心制度考试(30%)，护理专业理论知识考试(30%)和护理技能操作考试(40%)，全面评估实习效果。

1.3 效果评价评价比较实习完成后两组实习护士的护理技能和实习期间不良事件的发生情况，其中实习护士的护理技能采用实习完成后的综合考试评分进行评价。

1.4 统计学处理采用SPSS 15.0统计软件，计量资料的比较采用两独立样本t检验或t′检验。检验水准α=0.05。

2 结果(表1)

表1 两组实习护士综合考试评分和不良事件发生情况比较±s)

注：1)为t值，2)为t′值

3 讨论

护士是缓解患者痛苦，延长患者生命，协助医师完成相关医疗操作，为患者服务的卫生工作人员[5]。在临床活动中，护士显得至关重要，优秀的护士往往能较好地完成医师所指派的任务，做好术前的各种准备工作，协助医师更大化的为患者服务，若护士护理知识技能缺乏，实际护理操作不完善，将极大地影响患者病情发展[6-7]。对于实习护士而言，护理知识与技能培训是其成为一名合格护士的必经之路，也是护理管理工作人员面临的重要任务。传统的实习护士培训一般采用定期科室大轮转的形式，存在轮转科室培训结果缺乏评估，培训内容枯燥、培训过程松散、培训过程难以保证质量等缺点，导致实习护士在培训中缺乏工作积极性，从而影响实习培训效果[8-9]。为了提高实习护士培训积极性培训效果，本研究将能级进阶模式引入到实习护士的培训。

能级进阶模式是最近几年提出的一种培训管理模式，目前已经在国外的护理培训工作中得到推广应用，但是在国内的相关研究很少。能级进阶的实施中要求建立基于能级进阶的培训目标，并根据不同能级护士的培训目标要求，制定合理的培训内容[10]，为此，本研究在分析实习护士需求的基础上将实习护士分为N1～N3 3个能级，3个能级的培训目标各不相同、逐级上升，N1能级重点培养的是综合基础知识与能力，N2能级重点培养的是专科知识，N3能级重点培养的是临床实践能力，然后根据培训目标的要求制定出了不同的培训方式，N1能级主要采用集中授课的方式进行全脱产培训学习，N2能级主要采用集中培训方式和一对一导师帮扶培训进行学习，N3能级主要采用采用一对一导师帮扶和集中讨论的形式进行培训学习，保证了培训学习效果。为了保证培训效果，本研究还建立了完整的进阶评估模型，每一能级进阶都需要进行评估，只有评估合格者才能进行能级进阶，这样就大大提高了实习护士的培训学习积极性，保证了培训效果。本研究结果显示，观察组的综合考试评分高于对照组，不良事件发生情况低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。

总之，基于能级进阶模式的培训方案能够有效地提高护理技能，降低实习期间的不良事件发生情况，值得推广应用。

[1] 张立萍.以病例为引导的培训法在新入职护士规范化培训中的应用[J].护理研究，2015,29(8)：2895-2897.

[2] 赵文兴，侯立虹，宋玉芝，等.实习护士临床教学培训中引入目标管理理论的可行性探索[J].社区医学杂志，2014,12(19)：22-25.

[3] 张小红，杨志敏，何红,等.组内合作式培训对实习护士护理技能和培训满意度的影响[J].中国护理管理杂志，2014,14(9)：958-960.

[4] 叶红芳，冯敏，王睿.基于能级进阶模式的护士分层次培训体系的构建[J].解放军护理杂志，2013,30(19)：1-4.

[5] 沈丽芳，李稚清，王亚勤．情景模拟在新人科护士健康教育能力培训中的应用[J].中医药管理，2014,23(7)：110-112.

[6] 陈慧.2种不同护理培训模式对新入院护士职业技能影响的比较研究[J].中国实用护理杂志，2011，27(19)：888-890.

[7] 张萍.实习前对护生进行护理技能强化训练的效果评价[J].护士进修杂志，2010，25(5)：415．

[8] 杨林，邓小梅，朱汝妃.评判性思维教学方法引导下规范化培训护士与实习护士评判性思维能力调查研究[J].齐鲁护理杂志，2015,21(14)：12-14.

[9] 黄明珠，傅慧芳，陈玉芳，等．入科前集中培训对预防实习护士针刺伤的效果观察[J].全科护理，2013,11(2)：544-545.

[10]李星梅,田萍,郭建新.能级进阶的护士分层管理效果评价研究[J].护理管理，2015,35(3)：56-58.

(本文编辑陈景景)