循证护理对TACE治疗肝肿瘤术后并发症的影响
2016-12-01于卫叶王同兴
于卫叶 王同兴
循证护理对TACE治疗肝肿瘤术后并发症的影响
于卫叶 王同兴
目的: 探讨循证护理在肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝肿瘤术后并发症的预防作用。方法: 选取我院2014年8月~2015年6月收治的行TACE治疗原发性肝癌患者80例,将其随机等分为对照组和观察组,两组术前护理方法相同,对照组术后仍给予常规护理;观察组在此基础上给予循证护理,比较两组患者术后并发症、舒适度、住院时间及护理满意度。结果: 观察组患者术后并发症发生率低于对照组,在生理、心理、社会、文化等方面的舒适度高于对照组,住院时间短于对照组,在护理过程、护理技术、服务态度等方面的护理满意度均高于对照组(均P<0.05)。结论: 循证护理能够减少TACE治疗肝癌术后的并发症,提高患者的术后舒适度及护理满意度,值得推广应用。
循证护理;TACE治疗;肝脏肿瘤;术后并发症
近年来,随着介入治疗技术的发展,介入治疗已经成为治疗肝癌的重要方法,其具有疗效确切、操作简单、安全可靠的特点,受到广大患者的欢迎。术后并发症是影响肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌患者手术效果和术后康复的重要问题。循证护理是护理人员审慎、明确、明智的运用现有的科研结论,用最佳科学依据而制定护理对策的一种护理模式[1]。为减少TACE治疗肝癌术后并发症的发生,我院2014年8月~2015年6月对40例原发性肝癌患者术后实施循证护理,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年8月~2015年6月收治的行TACE治疗原发性肝癌患者80例 ,纳入标准:(1)均经超声、CT检查确诊,且均符合临床诊断标准。(2)均签署知情同意书。(3)75岁以下,无介入治疗禁忌证。(4)术前意识清醒。(5)首次介入治疗的患者。(6)可阅读和填写问卷。(7)无其他器官严重疾病。排除标准:(1)非原发性肝癌患者。(2)认知功能障碍、精神疾病。(3)动脉栓塞、感染性疾病、自身免疫性疾病等患者。(4)合并精神疾病及神经系统疾病。(5)术中使用镇静、降压药物的患者。(6)术后出现严重并发症。将患者随机等分为观察组和对照组。观察组男21例,女19例;年龄38~74岁,平均(63.5±12.5)岁;受教育年限6~19年,平均(10.5±3.5)年。对照组男21例,女19例;年龄39~75岁,平均(64.2±13.7)岁;受教育年限6~21年,平均(11.2±3.2)年。两组患者在性别、年龄、受教育年限等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 两组术前护理方法相同,对照组术后给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予循证护理,针对TACE术后常见的并发症,通过计算机查阅文献数据库,获得研究领域的实证,制定护理计划,具体如下:
1.2.1 发热 循证:发热是TACE术后常见的并发症,多出现于术后2 d,可能与肿瘤组织坏死、机体重吸收及栓塞剂的刺激有关。护理:(1)首先鼓励患者大量饮水,术后3 d保持在3000 ml/d以上。(2)患者讲解原因,稳定情绪,配合治疗。T>38.5 ℃的患者,酌情给予抗感染药物和物理降温[2]。(3)做好基础护理,保持皮肤清洁,及时更换汗湿的衣物,擦干汗液。
1.2.2 胃肠道反应 循证:表现为恶心、呕吐,多为化疗药物的不良反应。护理:(1)术后常规使用PPI,同时给予止吐药物预防。(2)指导患者不宜过早进食,饮食以流食、易消化、清淡、高维生素为主。(3)呕吐剧烈时防止误吸,禁食,给予静脉补液,并观察有无黑便和呕血。
1.2.3 穿刺部位出血 循证:属于TACE最常见的并发症,多因肝癌凝血功能障碍及医护人员操作不轻柔有关。护理:(1)术前控制好患者的血压、纠正凝血机制,指导患者排空大便,防止腹压增加导致穿刺点出血。(2)术后加压包扎压迫出血点15~20 min,24 h制动,术侧肢体沙袋压迫6 h[3]。(3)密切观察穿刺部位有无渗血及皮下淤血,并指导患者和家属进行观察。
1.2.4 腹痛 循证:主要为肝区疼痛,与肿瘤供血及栓塞的范围有关。护理:(1)轻度腹痛的患者,向患者解释原因,安抚心理,不给予镇痛;对于疼痛剧烈难忍的患者给予肌内注射哌替啶或吗啡。(2)严密观察患者疼痛的性质、部位、程度、持续时间、体征,警惕上消化道出血、穿孔、肿瘤破裂大出血的发生。
1.2.5 肝肾功能损害 循证:主要是由于化疗药物导致肝功能损伤和介入治疗导致的肝脏缺血、缺氧。而且介入治疗后,化疗药物和坏死的癌细胞由肾脏排出也可导致肾功能损伤[4]。护理:(1)除鼓励患者多喝水,加快毒性物质的排出外,给予保肝、护肾的药物,必要时静脉注射呋塞米。密切观察患者尿量、尿色、皮肤颜色以及意识的变化。(2)指导患者注意保暖、卧床休息、保持充足的睡眠。
1.3 观察指标 比较两组患者术后并发症的情况、舒适度、住院时间及护理满意度。(1)术后并发症。统计术后常见并发症,如发热、胃肠道反应、穿刺部位出血、腹痛等。(2)术后舒适度。采用Kolcaba研制的简化舒适状况量表进行调查,该量表共包括28个项目,分为生理、心理、环境、社会文化4个方面,每个条目采用李克特1~4级评分,1分为非常不同意,4分为非常同意,分数越高,舒适度越高。(3)护理满意度。采用我院住院患者护理满意度调查问卷进行调查,内容包括住院环境、健康教育、服务态度、护理技术、护理过程及护理效果6项内容,每项满分为100分,得分越高,护理满意度越高。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,计量资料比较采用t或t′或u检验,检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组患者术后并发症发生情况比较(表1)
表1 两组患者术后并发症发生情况比较(例)
注:观察组出现发热6例,出血2例,胃肠道反应7例,腹痛1例,肾功能损害1例,合计17例;对照组出现发热12例,出血6例,胃肠道反应13例,腹痛5例,肾功能损害3例
2.2 两组患者术后舒适度、住院时间比较(表2)
表2 两组患者术后舒适度、住院时间比较±s)
注:1)为t值,2)为t′值;3)为u值
2.3 两组患者护理满意度比较(表3)
表3 两组患者护理满意度比较(分,±s)
注:1)为t′值,2)为t值
3 讨 论
肝癌是恶性程度比较高的恶性肿瘤,血管形成丰富,复发、转移和死亡率较高。我国肝癌的发病率较高,发病的中位年龄为50~60岁,其死亡率位居前三,若无积极有效的治疗方法,患者的生存时间为3~6个月。早期及时、有效的治疗对于改善患者的预后,延长生存期具有积极意义。经导管肝动脉化疗栓塞是治疗中晚期肝癌的首选方法,主要是通过血管在影像设备的辅助引导下,灌注化疗药物,以阻断恶性肿瘤的血供,导致其缺血、缺氧[5],在肝癌的治疗中应用较为广泛。
对于进行TACE治疗的患者,由于术前体质差,加之手术的应激性和术后肝动脉血供的减少、化疗药物的影响,容易出现发热、胃肠道反应、穿刺部位出血等并发症,影响了治疗的效果,增加了患者的痛苦。有研究显示,对TACE治疗的肝癌患者采用循证护理能够有效减少术后并发症的发生[6]。本研究也证实了这一结论,而且结果还显示,观察组的患者术后舒适度高,住院时间短,护理满意度也较高。循证护理的实施按照循证问题-循证支持-循证实践的步骤进行[7],针对所存在的循证问题,通过查阅文献、结合临床实际以及参考专家的意见,制定护理计划,每个并发症均制定两条以上的护理措施,以期全面预防并发症的发生,确保手术治疗效果。而且循证护理使护士有更多的时间待在患者的身边,增加了护患交流,提高了护理满意度[8]。综上所述,循证护理能够显著减少TACE治疗肝癌术后的并发症,提高患者的术后舒适度及护理满意度,值得推广。
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(本文编辑 崔兰英)
266700 青岛市 山东省青岛平度市人民医院
于卫叶:女,本科,主管护师
2015-12-28)
10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.048