体位改良在胸腔镜下肺癌根治术中的应用

邹美萍



体位改良在胸腔镜下肺癌根治术中的应用

邹美萍

目的：探讨胸腔镜下肺癌根治术的体位改良与护理效果。方法:随机选择我院2013年1月～2015年6月90例行胸腔镜下肺癌根治术的患者作为试验对象，并随机等分为常规组和改良组，常规组采用常规手术体位(90°正侧卧位)；改良组采用改良手术体位(支腿架摆放侧卧位)，观察两组患者的临床疗效及护理效果。结果：改良组手术时间明显缩短，且手术中体位摆放后，其患者的收缩压、舒张压及气道压变化较小，与常规组相比，差异比较有统计学意义(P<0.05)；在术野质量好、舒适度优、满意度高及术后压疮发生率方面，改良组均明显优于常规组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论：在胸腔镜下肺癌根治术手术中，采用支腿架摆放侧卧位，不仅能保障手术的顺利进行，而且还能提高护理效果，促进预后。

胸腔镜；肺癌根治术；体位；护理

肺癌是人体肺部最常见的一种恶性肿瘤，其发病率、死亡率均相对较高。近年来，在胸腔镜下开展肺癌根治术，已取得了比较理想的效果。但是临床实践发现[1]，手术时常规手术体位，即90°正侧卧位会影响施术者的站位和手术操作。为此我们对胸腔镜下肺癌根治术的体位进行改良，以期为其临床手术操作及护理干预提供科学的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：(1)均符合肺癌相关诊断标准。(2)均经相关检查及病理组织学临床确诊。(3)肿瘤直径<60 mm。(4)有明确的手术指征，且能够耐受手术。(5)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)中转开胸者。(2)脏功能严重衰竭者。(3)精神障碍，或无法正常言语者。(4)不能耐受单肺通气者。(5)不同意参与本次研究者。选择我院2013年1月～2015年6月90例行胸腔镜下肺癌根治术的患者作为试验对象，并随机等分为改良组和常规组，常规组中男29例，女16例；年龄49～80岁，平均(62.73±10.12)岁；左肺病变20例，右肺病变25例。改良组中男31例，女14例；年龄51～79岁，平均(62.38±10.06)岁；左肺病变18例，右肺病变27例。两组患者性别、年龄、病变部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用双腔气管插管全身麻醉，于胸腔镜下行肺癌根治术。常规组采用90°正侧卧位，即患侧在上，双手臂向前伸直自然放于双层托手架上，腋下约5 cm处垫一垫子，双侧用骨盆固定器固定，内放置小海绵垫保护下体器官(会阴或阴茎等)，再在双腿之间放置1个垫子，采用约束带约束。改良组采用支腿架摆放侧卧位，即患侧在上，健侧卧90°，将单层搁手板于腋窝平行固定于手术床边，再于搁手板上方10 cm处用固定器将支腿架固定，用来代替传统的双层托手架，让健侧上肢自然放于单层搁手板上，患侧上肢自然屈肘，上举并自然放于支腿架上，双手臂似抱球状，具体高度视情况而定，以患者舒适、方便手术为原则，其他情况同常规组。

1.3 评价标准

1.3.1 临床疗效 主要从手术相关指标进行评价[2-3]，如手术时间以及手术中体位摆放后的血压和气道压的情况。

1.3.2 护理效果 观察并记录两组患者术野质量好、舒适度优及满意度高的例数，同时观察两组患者术后压疮的发生率。其中“术野质量好”采用标准Fromme量表由施术者进行评价[4]，即术野质量暴露良好，不需要使用辅助器械暴露，即可顺利完成手术。而“舒适度优”和“满意度高”则由患者术后客观评价即可。

2 结 果

2.1 两组手术时间及体位拜访后血压、气道压变化比较(表1)

表1 两组患者手术时间及体位拜访后血压、气道压变化比较±s)

2.2 两组患者的护理效果分析(表2)

表2 两组护理效果分析 例(%)

3 讨 论

近年来，随着现代医学的不断发展，微创技术越来越受到人们的重视。目前，凭借着丰富的临床经验、完善的医疗设备以及娴熟的手术操作等优点，胸腔镜下肺癌根治术备受医患青睐，而得以广泛应用。然而，随着胸腔镜下肺癌根治术的不断推广，临床发现[5-6]，胸腔镜下开展肺癌根治术时，常规90°正侧卧位双层托手架会影响施术者的站位和手术操作，从而导致输液暴露质量较差，进而增加手术时间和手术风险，且患者舒适度较差、应激反应较大，不利于手术的进行。为了解决这种常规手术体位的缺点，避免使用双层托手架，本研究采用改良手术体位，即“支腿架摆放侧卧位”，让患者将患侧上肢放于支腿架上，由于支腿架高度和角度可以任意调整，不会影响施术者的操作，且能够让患者更加舒适，应激性较小，故能够更好地契合手术的需求，从而减少手术时间，降低手术风险，促进预后。

本研究显示，改良组手术时间较对照组短，且对患者血压与气道压的影响较小，术野质量更好、舒适度更优、满意度更高、压疮发生率更低，与常规组比较临床效果明显(P<0.05)，这与相关文献结论一致[7-9]。

综上所述，行腔镜下肺癌根治术时，采用支腿架摆放侧卧位，具有手术时间短、微创伤、应激性小、术野好、舒适优、满意度高、并发症少的优点，能保障手术的顺利进行，提高护理质量。

[1] 赵舜珍,叶云婕,杨艳珍,等.3D电视胸腔镜肺癌根治术患者的围术期护理[J].护理学杂志,2015,30(2):36-37.

[2] 童 琴,周敏洪,项晓萍,等.胸腔镜下行肺癌根治术的围手术期护理体会[J].生物医学工程学进展,2013,34(2):123-125.

[3] 邓海梅,彭丽丽,林育超,等.电视胸腔镜下肺癌根治术的围术期护理[J].中国当代医药,2013,20(34):162-163.

[4] 唐力娇,刘远英,严群好,等.完全电视胸腔镜下肺癌根治术72例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2012,18(35):70-71.

[5] 陈沁华.28例全胸腔镜下肺癌根治术患者的护理[J].全科护理,2013,11(31):2931-2932.

[6] 朱小燕,谢雪梅,刘尧萍,等.电视胸腔镜下肺癌根治患者围术期的观察与护理[J].临床合理用药杂志,2012,5(18):156-156.

[7] 黄瑞珍,游云梅.全胸腔镜下早期肺癌根治术150例护理[J].福建医药杂志,2012,34(4):161-162.

[8] 赵海平.158例胸腔镜下辅助小切口肺癌根治术围手术期护理[J].中国实用医药,2013,8(14):192-193.

[9] 黄育红.胸腔镜下早期肺癌根治术系统围术期护理的临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(10):339.

(本文编辑 陈景景)

215600 张家港市 江苏省张家港市第一人民医院手术室

邹美萍:女，本科，护师

※肿瘤科护理

2015-12-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.046