综合护理干预在瘤内注射重组人5型腺病毒联合化疗治疗复发性宫颈癌患者中的应用

唐 文 叶付连 李仕红



综合护理干预在瘤内注射重组人5型腺病毒联合化疗治疗复发性宫颈癌患者中的应用

唐 文 叶付连 李仕红

目的 ：探讨综合护理干预在瘤内注射重组人5型腺病毒联合化疗治疗复发性宫颈癌患者的应用效果。方法 ：选取我院2013年4月～2015年4月收治的复发性宫颈癌患者82例，所有患者均给予瘤内注射重组人5型腺病毒联合化疗治疗，将患者随机等分为对照组和观察组，对照组患者给予常规护理，观察组患者在上述基础上给予综合性护理措施。比较两组患者生活质量评分、满意度、疼痛评分、不良反应发生率。结果： 护理后观察组患者生活质量评分高于对照组(P<0.05)，疼痛评分、不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 ：对于复发性宫颈癌行瘤内注射重组人5型腺病毒联合化疗治疗的患者行综合性护理干预，有效改善患者生活质量及疼痛程度，降低不良反应，值得推广。

复发性宫颈癌；重组人5型腺病毒；化疗；护理

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来随着医学的不断进步，宫颈癌的治疗取得巨大进步，但仍然有部分患者治疗后出现复发或转移，成为宫颈癌治疗的难题[1]。随着基因工程技术的进步，人5型腺病毒具有肿瘤特异性复制，可导致肿瘤细胞溶解，不影响正常细胞的转录、翻译，同时具有特异性免疫、协同化疗起到抗肿瘤作用，引起人们的关注[2]。而由于基因治疗在临床上尚未完全开展，在治疗过程中需要良好的护理，以减少或者避免不良反应的发生。本研究对我院进行瘤内注射重组5型腺病毒联合化疗治疗的复发性宫颈癌患者采用综合性护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月～2015年4月在我院收治的复发性宫颈癌患者82例，经病理检查诊断符合复发性宫颈癌诊断标准[3]。纳入标准：(1)签字同意参加研究的患者。(2)宫颈癌病史经治疗后复发的患者。排除标准：(1)排除化疗禁忌证、对本研究药物过敏的患者。(2)排除初次检查出宫颈癌的患者。(3)排除哺乳期或妊娠期女性患者。(4)排除合并其他疾病影响研究的患者等。对照组患者年龄36～68岁，平均年龄(50.2±4.5)岁；宫颈癌首发至复发时间1～10年，平均复发时间(3.6±1.1)年；KPS评分60～74分，平均(66.2±4.1)分。观察组患者年龄32～69岁，平均年龄(51.1±4.6)岁；宫颈癌首发至复发时间1～12年，平均复发时间(3.8±1.2)年；KPS评分62～76分，平均(66.5±4.3)分。两组患者年龄、复发时间、KPS评分等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用瘤内注射重组人5型腺病毒联合化疗治疗。对照组患者采用常规护理，其中包括每日采用新洁尔灭洗涤阴道，进行抗感染治疗，穿宽松衣物，保持衣物及皮肤清洁等。观察组在对照组基础上采用综合性护理，具体如下：

1.2.1 心理护理 宫颈癌复发的患者常常会引起绝望、恐慌、焦虑等心理情绪，担心病情恶化危及生命。需要对患者进行心理疏导，告知患者采用瘤内注射重组人5型腺病毒联合化疗治疗的目的及效果，增强患者战胜疾病的信心。尤其是治疗过程中出现的不良反应需要及时告知，多与患者及家属沟通，获取患者的信任感。

1.2.2 基因治疗护理 (1)治疗前。由于该治疗方法尚未普及，需要对患者生命体征进行评估，无异常后进行瘤内注射治疗。操作时使用注射器抽吸药物，注射前观察注射器内药液，避免产生泡沫。(2)治疗时。患者取膀胱截石位，逐步扩张阴道及宫颈，严格遵循无菌技术原则，进行多点注射。注意职业防护，防止自身被腺病毒感染，出现药物与皮肤接触时，立即采用75%乙醇进行擦拭，并使用大量清水冲洗。(3)治疗后。对患者生命体征进行监测，药物空瓶放进不可回收垃圾箱，防止污染。

1.2.3 并发症护理 (1)发热。发热是最常见不良反应之一，若患者持续发热，可通过冷敷、温水擦拭等物理方式进行。(2)肌痛。嘱患者卧床休息，给予按摩、抚触等方式进行缓解，评估患者肌力，防止摔倒等。(3)注射部位疼痛。采用音乐、深呼吸等方式分散患者注意力，必要时可适当使用镇痛药物。(4)骨髓抑制。轻度骨髓抑制患者采用口服升血小板、升白细胞等药物治疗，Ⅱ度以上则采用重组人粒细胞集落刺激因子注射治疗；重度骨髓抑制则进行隔离保护，预防感染。(5)恶心。观察每日呕吐物容量及性状、颜色等，及时补充液体，指导患者多食易消化食物，少食多餐。

1.3 评价指标 比较两组患者生活质量、疼痛、不良反应以及满意程度。根据肿瘤患者生活质量自评量表(QOL)标准[4]，良好：51～60分；较好：41～50分；一般：31～40分；差：21～30分；极差：≤20分。视觉模拟疼痛评分(VAS)标准[5]，满分10分，分数越高，疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量及疼痛程度比较(表1)

表1 两组患者生活质量及疼痛程度对比(分，±s)

注：两组患者生活质量及疼痛程度比较，组间、不同时间点、组间与不同时间交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况比较(表2)

表2 两组患者不良反应发生情况比较(例)

注：两组患者不良反应发生情况比较，观察组患者出现恶心1例，发热2例，肌痛1例，注射部位疼痛1例，合计5例；对照组患者出现骨髓抑制3例，恶心3例，发热5例，肌痛2例。注射部位疼痛3例，合计16例

3 讨 论

重组人5型腺病毒是一种溶瘤病毒，具有高度选择性。其E1区缺失可抑制病毒自身的复制，使其具有选择性复制，确保患者的自身安全。E3区缺失则增强了病毒感染细胞的免疫反应，间接起到增强患者免疫功能的作用[6-7]。但在多数研究中发现，虽然重组人5型腺病毒治疗宫颈癌效果较佳，但该药物的不良反应是一个较为棘手的问题，尤其在这种药物还没有广泛应用于临床上时，药物使用的护理成为人们关注的重点内容。

我院在使用重组人5型腺病毒期间，根据患者出现的不良反应进行针对性护理， 治疗前需要密切关注患者生命体征是否平稳，能否对药物耐受；注射药物需要做到职业防护，避免出现意外；对患者出现的不良反应对症治疗，包括按摩、抚触等，必要时采用适当镇痛药物；良好的心理情绪是支持治疗的关键，也是患者坚持的源泉，治疗期间需要改善患者心理状态，提高患者治疗积极性[8]。本研究在对我院进行重组人5型腺病毒联合化疗的复发性宫颈癌患者治疗过程中采用包括心理、不良反应以及基因治疗过程的综合性护理干预，结果发现，观察组患者QOL评分高于对照组(P<0.05)，VAS评分低于对照组(P<0.05)。表明通过综合性护理干预可有效对患者生活、心理进行干预，提高患者生活质量，降低疼痛程度。而治疗过程中观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，说明综合性护理有效的降低了治疗过程中的不适和不良反应。

综上所述，对瘤内注射重组人5型腺病毒联合化疗治疗的复发性宫颈癌患者行综合性护理，可提高患者生活质量，降低疼痛程度及不良反应发生率，值得临床应用及推广。

[1] 杨 帆,胡 斌,胡春燕,等.胸腔内注射重组人5型腺病毒治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的疗效观察[J].实用医学杂志,2013,29(17):2885-2886.

[2] 周 立,何婉婉,朱桢楠,等.溶瘤腺病毒靶向癌症治疗的临床研究进展[J].中国生物工程杂志,2013,33(12):105-113.

[3] 侯 兵,崔珂钒,蒋 力.重组人5型腺病毒术中浸润注射治疗食管癌22例[J].中国药业,2012,21(5):89.

[4] Dong J,Li W,Dong AN,et al.Gene therapy for unresectable hepatocellular carcinoma using recombinant human adenovirus type 5[J].Med Oncol,2014,31(95):1-8.

[5] 李 玉,李文刚,张素静.重组人5型腺病毒注射液介入途径给药治疗恶性肿瘤的安全性研究[J].上海医药,2013,34(1):24-26.

[6] 李 琴,李春花.超声引导下瘤内注射重组人P53腺病毒治疗消化道恶性肿瘤的护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(6):680-681.

[7] 范玉霞,黄凤翔,张 燕,等.重组人p53腺病毒注射液治疗口腔癌患者的护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(13):1569-1570.

[8] 王东清,姜政伟.重组p53腺病毒基因治疗联合化疗动脉栓塞治疗肝癌的护理分析[J].国际病毒学杂志,2015,22(1):189-191.

(本文编辑 崔兰英)

Application of comprehensive nursing intervention in treatment of intratumoral injection of recombinant human adenovirus type 5 combined with chemotherapy for patients with recurrent cervical cancer

TANG Wen, YE Fu-lian, LI Shi-hong(Longhua New District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518110)

s Objective:To discuss application effects of comprehensive nursing intervention in treatment of intratumoral injection of recombinant type 5 human adenovirus combined with chemotherapy for patients with recurrent cervical cancer. Methods: Selected 82 cases of patients with recurrent cervical cancer cured in our hospital from April 2013 to April 2015, and treated all of them with intratumoral injection of recombinant type 5 human adenovirus and chemotherapy, before randomly divided them into control group and observation group equally. Control group patients received usual nursing, while observation group patients received comprehensive nursing intervention in addition to usual nursing. Both groups were compared for scores in life quality, satisfaction degrees, scores in pain degrees, and untoward effects rate. Results: Observation group had higher scores in life quality(P<0.05), lower scores in pain degrees and untoward effects rate after nursing(P<0.05).Conclusion: Providing comprehensive nursing intervention for recurrent cervical cancer patients undergoing intratumoral injection of recombinant human adenovirus type 5 and chemotherapy can help to improve patient life quality, alleviate pain degrees and reduce untoward effects, which is worthy of promotion.

Recurrent cervical cancer;Recombinant human adenovirus type 5;Chemotherapy;Nursing

518110 深圳市 广东省深圳市龙华新区中心医院全科办

唐文:女，本科，主管护师

2015-12-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.037