临床护理路径在小儿重度颅脑损伤中的应用

许燕飞 高 华 唐意凤 温素芬



临床护理路径在小儿重度颅脑损伤中的应用

许燕飞 高 华 唐意凤 温素芬

目的：探讨临床护理路径在小儿重度颅脑损伤中的应用效果。方法：选取2012年1月～2015年1月在医院接受治疗的重度颅脑损伤患儿120例，随机等分为观察组与对照组，对照组给予常规护理；观察组在此基础上应用临床护理路径，对比两组患儿抢救时间、住院费用，调查护理满意率。结果：观察组入院至检查时间、抢救时间明显短于对照组，且住院费用低于对照组，尿路感染率和肺部感染率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：临床护理路径应用于小儿重度颅脑损伤中可以有效的缩短治疗时间，降低住院费用与感染率，提高护理满意度，临床上值得推广。

患儿；重度颅脑损伤；临床护理路径

临床护理路径(CNP)是通过图表的形式为患儿规划、制定特定的围手术期/康复期护理计划，依照时间发展顺序根据不同时期护理需求提供有针对性的照护[1]。通过相对长时间的应用，临床护理路径已经作为一种相对成熟的科学护理管理模式，逐渐应用于提高临床护理质量的研究及实践中[2]。颅脑损伤是外科创伤中较常见的一种疾病，病死率极高，特别是对于小儿颅脑损伤患儿来说，如何采取更有针对性、更有效的护理模式对于挽救患儿生命至关重要[3]。对在医院接受治疗的重度颅脑损伤患儿实施相应临床护理路径，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2015年1月在医院接受治疗的重度颅脑损伤患儿120例，男67例，女53例。年龄1～12岁，平均年龄(5.23±1.63)岁。受伤至入院时间32～58 min，平均(45.27±16.32)min。GCS评分4～8分，平均(6.15±1.36)分。纳入标准：(1)有颅脑外伤。(2)签署知情同意书。(3)年龄14周岁以下。(4)受伤2 h内直接转入我院。(5)无其他系统严重损伤。排除标准[4]：(1)格拉斯哥评分(GCS)在8分以上。(2)合并肿瘤患儿。(3)无既往颅脑外伤史。将患儿随机等分为观察组与对照组，两组患儿在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组给予常规护理，包括入院办理，指标检查以及饮食指导等。观察组在此基础上应用临床护理路径。主要步骤如下[5]：(1)建立临床护理路径体系，落实护理人员工作任务。(2)参照4R危及管理理论制定管理计划，根据加速康复外科理念(FTS)采用循证医学证据制定围手术期处理的优化措施。(3)学习临床护理路径知识，掌握小儿颅脑损伤护理内容，制定并迅速采取制定方案，见表1。

表1 小儿重度颅脑损伤临床护理路径

1.3 评价标准 护理满意度评价采用医院自拟问卷调查的方式进行，此问卷的信度为0.681，效度为0.597，共20题，5分/题，总分100分。对患儿家长进行发放，共发放120份，均有效回收。≥90分记作非常满意，≥60分记作一般满意，<60分记作不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料比较采用两独立样本的t或t′检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿入院至检查时间、抢救时间、住院费用对比(表2)

表2 两组患儿入院至检查时间、抢救时间、住院费用对比±s)

注：1)为t值，2)为t′值

2.2 两组患儿尿路感染、肺部感染情况比较(表3)

表3 两组患儿尿路感染、肺部感染情况比较(例)

2.3 两组患儿家长护理满意情况比较(表4)

表4 两组患儿家长护理满意情况比较(名)

3 讨 论

临床护理路径实施的主要目的是为了规范护理流程，依照特定手术或疾病划分时间段，根据病情进展划分护理的重点及步骤，可以为护理人员尤其是新上岗护理人员提供更完善的抢救护理注意事项，有章可循，更有助于护理工作的顺利及迅速开展，增加抢救成功率[6]。正如本次研究的对象是重度颅脑损伤患儿，对于重度颅脑损伤患儿来说，抢救时间窗“1 h”对于抢救环节十分重要[7]，因此在入院30 min内护理工作能否顺利开展直接关系到抢救效果及患儿预后，所以在时间轴上对入院30 min内进行细致划分。研究证实，在抢救过程中如果在科学、规范性较强的护理模式应用中可有效降低患儿发生呼吸道感染的可能，避免延长治疗及恢复时间[8]。虽然临床护理路径通常来讲是针对住院患儿，但因刚出院的患儿仍有相关事项需注意，因此在时间轴上需将出院指导添加上避免遗漏[9]。有研究表明，详细、细致、规范的出院指导可明显提高患儿康复效果[10]。护理路径的有效建立可帮助护理人员提高看护、监察患儿各项指标的效率，完善护理细节，使护理工作有条不紊的开展[11]。护理人员在护理路径的提醒及指导下，不但可以按序完成所要求的护理任务，也有更多的时间与患儿家属沟通护理细节[12]，提高患儿家属护理满意率，增加其信任感，进一步促进护理工作的顺利开展，形成良性循环。因此在临床护理路径的护理期加以多与患儿家属沟通是十分必要的。本次研究结果显示，观察组入院至检查时间、抢救时间明显短于对照组，且住院费用低于对照组，尿路感染率和肺部感染率低于对照组，经统计学检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。该结果说明，在临床护理路径实施后，可明显缩短抢救准备时间，提高抢救效率，为赢得患儿生存率及良好预后提供时间保障。同时科学的护理路径也有助于降低并发症如尿路感染、肺部感染的发生。蒋曼等[13]研究表明，通过实行临床护理路径对颅底骨折予以护理管理，结果发现其住院期间并发症明显降低，与本次研究结果相一致。加速患儿康复不但使其更早恢复健康，减少不适感，更为患儿家庭减轻经济负担。由于上述种种原因，后期统计发现，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与王天舒等研究相符[14]。

综上所述，临床护理路径应用于小儿重度颅脑损伤中可以有效的缩短治疗时间，降低住院费用与感染率，提高护理满意度，临床上值得推广。

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[9] 张媛媛,孙国珍,王正梅,等.中重型颅脑损伤患者延续性护理需求的质性研究[J].中华现代护理杂志,2013,19(31):3837-3840.

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[13]蒋 曼,陈少群,魏桂菊,等.临床护理路径在改善颅底骨折患者并发症及疾病认知度中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(14):14-16.

[14]王天舒,谢玉环,相艳艳,等.术后早期常规护理配合心理护理对颅脑损伤患者的疗效观察[J].安徽医学,2013,34(10):1552-1554.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of clinical nursing pathway on children with severe craniocerebral injury

XU Yan-fei,GAO Hua, TANG Yi-feng,et al(Bao'an District Shiyan Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518108)

Objective:To investigate the application effect of clinical nursing on children with severe craniocerebral injury. Methods: Selected 120 cases of children with severe craniocerebral injury cured at our hospital from January 2012 to January 2015, and randomly divided them into observation group and control group equally. The control group received normal nursing, while the observation group, except for normal nursing, received clinical nursing. We contrasted the rescue time and hospital fees between the two groups and investigated their nursing degree. Results: For observation group, the time from getting into hospital to body examination time and rescue time were obviously shorter than those of control group; the hospital fee, urinary tract infection rate and lung infection rate of observation group were obviously lower than that those of control group and the differences had statistical significances(P<0.05).The nursing satisfactory degree of observation group was obviously higher than that of control group and the difference had statistical significances(P<0.05).Conclusion: The application of clinical nursing on children with severe craniocerebral injury can effectively shorten treatment time, reduce hospital fee and infection rate, as well as raise the nursing satisfactory degree, so it is worth promoting in clinic.

Children;Severe craniocerebral injury;Clinical nursing pathway

518108 深圳市 广东省深圳市宝安区石岩人民医院

许燕飞:女，本科，主管护师

深圳市宝安区科技计划社会公益项目(2013287)

2016-01-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.034