改良早期预警评分在急诊多发伤患者护理中的作用

刘 君 曲文心 杨冬云



改良早期预警评分在急诊多发伤患者护理中的作用

刘 君 曲文心 杨冬云

目的：探讨改良早期预警评分在针对急诊多发伤患者实施护理过程中应用效果。方法：将我院2014年10月～2015年10月收治的多发伤患者600例作为研究对象并随机等分为对照组和研究组，对照组实施常规救治；研究组实施改良早期预警评分(MEWS)救治，按照其具体分值开展相应护理。结果：研究组患者抢救时间显著少于对照组(P<0.05)，其患者病情恶化程度低于对照组(P<0.05)。结论：改良早期预警评分可以有效缩短抢救时间，提高患者存活率，对于改善患者预后具有极大的现实意义。

改良早期预警评分；多发伤；护理；预后

分诊是指分诊护士初步判断疾病并安排适当的救治程序和相应的专科就诊，分诊指标显得尤为重要[1]。我国交通事业及现代化工业的飞速发展，使急诊创伤患者数量也呈现大幅度上升的趋势[2]，此类患者应该得到迅速的分诊。目前国际上尚未统一的创伤患者分诊标准，各医院主要依靠临床经验对患者进行分诊[3]，安全隐患增加。因此及时建立一个高效、便捷的分诊标准非常重要。我院应用改良早期预警评分针对急诊多发伤患者实施护理效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年10月～2015年10月收治的急诊多发创伤患者600例。其中男355例，女245例。患者年龄20～71岁，平均(45.5±6.5)岁。所有患者入院时间均在创伤24 h内，已排除合并血液系统疾病以及创伤24 h内死亡者。经患者或家属知情同意，并通过伦理学委员会审批。将患者随机等分为对照组及研究组。两组在性别、年龄等方面比较无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者予以常规方式救治，接诊医师予以评估并实施抢救，护士予以生命体征监测，有效建立静脉通道等。研究组患者在此基础上予以改良早期预警评分[4]，即针对患者的具体情况，为其佩带不同颜色的腕带以进行识别，蓝色为0～4分，黄色为5～7分，红色为8分以上。分诊护士在入院即刻对患者进行MEWS评分并预测其死亡可能性后再据病情进行相应的处理转科，记录患者的处理转科情况(分为出院、ICU病房、普通专科病房3种)，并且在创伤24 h后再次进行MEWS评分。同时，结合患者其他相关临床表现以及检查结果等，在现场以及转运途中予以相应的急救和护理措施。

1.3 观察指标 将两组患者的急诊抢救时间以及创伤90 d内患者的病情恶化程度进行对比。病情恶化程度分为轻、中、重度，轻度：病情相对轻，经处置后离院；中度：病情极差，预以院前急救护理转入专科诊治或转入重症监护室；重度：疾病的危险性大，随时有脑死亡危险，需特别关注，直接送重症监护室。死亡评估标准为“脑死亡”：下述标准中1～3项为必备条件，且在严密观察和反复监测下判定(至少持续24 h)，并排除中枢抑制药、肌肉松弛剂、毒物和低温因素的影响。(1)深昏迷，对任何刺激无反应。(2)自主呼吸停止。(3)脑干反射全部消失。(4)阿托品实验阴性。(5)脑电图呈等电位。

1.4 统计学处理 运用SPSS 20.0软件进行数据处理，等级资料的比较采用Willcoxon秩和检验，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者病情恶化程度比较(表1)

表1 两组患者病情恶化程度比较(例)

2.2 两组患者急诊抢救时间比较(表2)

表2 两组患者急诊抢救时间比较

3 讨 论

目前临床上常用的危重病评分系统有急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、简化的急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)和多器官功能衰竭综合征评分(MODS)等可以准确、客观的预测预后[4]。其中APACHEⅡ最具权威性。但数据较多且不易在发病早期获得，所用时间较长[5]，故应用受限。国内医院还采用三区四类分诊法和自行设计的急诊分诊护理评估表等评估方法[6]，但也因没有严谨的实验支持而应用受限。目前国内外创伤评估法有创伤指数评分、修正创伤评分、CRAMS评分、多发伤创伤严重度评分法(AIS-ISS)、创伤重度程度评分(TRISS)等[7]，然而资料收集繁琐、操作及运算复杂；CRAMS评分受个体因素影响大；TRISS的器官特异性较差；AIS-ISS评分编码与编码审核较为困难；单纯采用创伤评分可能会误判为轻伤而发生意外。而运行成本低、数据容易获得、评分快捷方便的评估方法有改良早期预警评分(MEWS)、急诊内科评分(REMS)、简单临床评分(SCS)等，在预测患者病死率的效力上与APACHEⅡ接近，且MEWS评分则可采用患者的初测值来评分，在数据获取的方便快捷性上，MEWS评分优于REMS评分[8]。故国际上对MEWS的关注度日益增高。

MEWS在2001年由SubbeC．P等修订MorganR．J．M等1997年提出，几乎由常规的生命体征组成，可操作性强[9]。国内学者万丽春等[10]认为其可在入院时评价患者预后而作为急诊分诊的标准。有学者也有不同观点指出改良早期预警评分带有经验性，不能完全代替临床医务人员对患者的评估；国内唐维骏等[11]发现校正改良早期预警评分比改良早期预警评分在急诊应用中更灵敏，但其在临床的应用时间较MEWS尚短，还不能全部取代MEWS的地位。此外，目前关于MEWS评估系统的研究采纳数据大多是24 h内，且未比较不同创伤类型及不同年龄患者的MEWS评估系统特点，这些都使有些患者的MEWS评分不准确，有的漏诊，有的过渡诊断治疗，降低了患者生命质量。对预后的观察时间段少、评分时间点单一、没有进行各年龄段的效果比较、对不同器官创伤的预测指数未精确化、与其他评分系统比较时指标不全、未形成我国特色的评分系统等不足。

总之，改良早期预警评分结合患者特点，弥补了以上评分系统不足，寻求MEWS评估系统的最佳时间点、最佳年龄段、最佳疾病范围。实施改良早期预警评分的研究组患者的抢救时间显著少于常规方式处理的对照组，患者病情恶化程度低于对照组。这表明，改良早期预警评分可以有效缩短抢救时间，提高患者存活率，可以有效改善患者预后，值得推广应用。

[1] 黄丽英,陆一鸣.急诊分诊在急诊科安全管理中影响因素分析[J].重庆医学,2014,43(2):225-227.

[2] 刘 云,胡海洋,周 博,等.低体温对创伤失血性休克患者的影响[J].护理研究,2015,29(3):341-342.

[3] 黄雪丽,郭爱敏.国外常用急诊分诊标准的使用现况及评价[J].中华护理杂志,2014,49(5):597-601.

[4] 陈芙蓉,赵文穗,徐仲卿.建立急诊潜在危重病评分预测短期死亡风险的前瞻性研究[J].中国急救医学,2014,34(4):334-337.

[5] 陈 鑫,严晓铭,柯开富.APACHEⅡ与GCS评分预测神经重症监护患者病死率的价值[J].江苏医药,2014,40(4):444-446.

[6] 郑玉琴,杨燕清,陈小芬.PDCA循环模式在急诊分诊中的应用[J].广东医学,2014,35(12):1975-1976.

[7] 陈爱宝,李 泽,龚 琦.改良创伤评估法在海上救治分类中的应用[J].华南国防医学杂志,2014,28(5):484-486.

[8] 郑增强.院前急救中改良早期预警评分系统在急诊内科中的应用价值[J].中国实用医刊,2015,42(2):111-112.

[9] 唐碧波.MEWS评分法对急诊创伤患者的评估效果[J].现代预防医学,2014,41(4):768-769.

[10]万丽春,孟新科.大剂量鸡胆、鱼胆急性中毒致多器官功能衰竭1例[J].赣南医学院学报,2014,34(2):288-289.

[11]唐维骏,张绍权,黄世梧,等.改良早期预警评分系统与校正改良早期预警评分系统在院前急救的应用对比研究[J].中国全科医学,2011,14(2B):526-529.

(本文编辑 刘学英)

Effect of modified early warning score on the nursing of multipleinjured emergency patients

LIU Jun, QU Wen-xin,YANG Dong-yun(Shenzhen Pingshan New District People's Hospital，Shenzhen 518118)

Objective:To investigate the application effect of modified early warning score on the nursing progress of multipleinjured patients. Methods: Selected 600 cases of multipleinjured patients cured in our hospital from October 2014 to October 2015 as study objects and randomly divided them into control group and study group equally. For control group implemented common treatments; for study group implemented modified early warning score (MEWS) treatment. And then implemented corresponding nursing as their respective score. Results: Rescue time for study group was obviously lower than that of control group (P<0.05) and the exacerbation degree of study group was lower than that of control group (P<0.05). Conclusion: Modified early warning score can effectively shorten rescue time and improve patients' survival rate, and it has great practical significance for improving patients' prognosis.

Modified early warning score; Multipleinjured; Nursing; Prognosis

518118 深圳市 深圳市坪山新区人民医院急诊科

刘君：女，本科，主管护师

杨冬云，女,本科,副主任护师

2016-02-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.029