运动疗法对膝关节置换术后关节功能恢复的效果

袁美宁 李丽霞 刘彩虹



运动疗法对膝关节置换术后关节功能恢复的效果

袁美宁 李丽霞 刘彩虹

目的： 探讨主动运动和被动运动对人工全膝关节置换(TKA)术后2周膝关节功能恢复的效果。方法： 选择我院2014年12月～2015年4月收治的60例骨性关节炎患者，将患者随机等分为主动运动组和被动运动组，主动运动组康复锻炼采用踝泵训练、股四头肌收缩训练、直腿抬高训练、弯腿训练、屈膝训练、站立行走训练及上下台阶训练。被动运动组行CPM机辅助训练，CPM机角度从30°开始，之后每天增加10°，伸膝屈膝完成一个动作 45 s，每次30 min，每天 2 次。采用美国膝关节外科学会评定标准(KSS)，对两组患者人工膝关节置换术后康复训练2周膝关节功能进行临床疗效评定。结果：主动运动组人工全膝置换术后 2周膝关节的活动度、膝关节伸膝、屈膝肌群的肌力、膝关节稳定性改善程度优于被动运动组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：主动运动更有利于患者膝关节活动度、膝关节伸肌、屈肌肌群的肌力、膝关节稳定性改善。

运动疗法；膝关节置换术；关节功能；康复

膝关节是人体中最大和最复杂的关节，主要由股骨、胫骨及周围韧带肌肉组织构成，骨性关节炎的临床表现为坐起立行时疼痛、上下楼梯时疼痛，此类关节病损对患者的日常生活功能造成严重影响，随着我国国民平均寿命的不断延长，大中城市人口的老龄化增长，膝关节炎的发病率呈明显增长趋势[1]，终末期骨性关节炎的患者通过进行TKA术可以达到较满意的膝关节功能重建，即把已经失去功能的关节及关节软骨进行修整切除，并放入合适型号的人工关节假体，使膝关节重获功能，与此同时去除病变软组织对机体的刺激，不仅减轻了膝关节疼痛，也恢复了膝关节的稳定性及关节活动度，使失去生活质量的患者重拾生活信心。康复是指应用各种措施以减轻伤病及残疾的影响，充分挖掘患者的自我修复能力，膝关节置换术并非在病变关节进行置换后就能完全恢复到术前关节的健康状态，患者成功进行了膝关节置换术仅仅是关节功能恢复的开始，术后科学系统地康复治疗才是关键，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院骨科2014年12月～2015年4月收治的膝关节骨性关节炎患者60例，男32例，女28例。通过患者病史、对患者进行体格检查、结合实验室检查、经放射X线检查结果，确诊为骨性关节炎并进行单侧人工全膝关节置换术。使用MMT分级标准的Kendall百分值法，对于患膝股四头肌肌力进行评定，肌力2级的9例，3级的26例，4级的25例；平均年龄(72.28±9.21)岁。两组患者在性别、年龄、肌力评分方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 膝关节主动运动方法 (1)手术结束回到病房即可指导患者做股四头肌等长收缩训练、踝泵运动、小腿腓肠肌收缩。具体操作如下：患者尽量伸直患侧膝关节，尽量背伸踝关节，持续10 s后放松；之后尽量背屈踝关节，持续10 s后再放松，再努力用力收缩大腿股四头肌和小腿腓肠肌，并保持至少10 s后放松，10 min内完成10次，1 h内做2～3次。(2)术后第1天晨，患者进行直腿抬高训练。具体操作为：患者平卧，将腿伸直放在床上，使腿尽量伸直，抬高离开床面，使髋关节屈曲10度，每次坚持10 s放下，直至直腿抬高训练使得髋关节屈曲40度。(3)术后第2天，患者进行弯腿训练。具体操作为患者坐于床边或者座椅上，将双下肢自然放松，膝关节屈曲90°，将健侧小腿放置患侧小腿前方，向背后方向压患侧小腿，增加屈膝角度，维持10 s，1 h完成5～10次。(4)术后第3天，在适应弯腿训练之后患者进行站立位屈曲膝关节锻炼。具体操作为患者手扶座椅，从直立位屈膝到极限，维持5～10 s后伸直膝关节，屈膝时先后脚跟着地，重复5～10次，共2遍。(5)术后第4天，患者适应屈膝训练之后进行行走训练。具体操作为开始行走时使用助行器维持患者身体平衡，助行器前移少许距离后患膝伸直向前移动，脚跟着地，膝部及踝部弯曲，站稳后身体前移，患者足部放于地面，屈曲膝、髋关节，向前移动开始下一部步伐，直至患者脱离助行器行走。(6)术后第5天，患者进行上下台阶的训练。开始时用扶手支持，每次只跨一个台阶，患者在病房安全出口楼梯处进行康复训练，楼梯台阶高度12 cm，患者使用患侧脚上台阶，使用健侧脚下台阶，每日进行台阶训练4次，上下午各2次，每次锻炼上台阶以30个为1次。(7)术后2周内，每日重复上述项目两遍，每项重复10次。并逐渐增加主动伸直屈曲膝关节的活动范围，根据患者术后恢复情况增加主动训练的次数及强度。

1.2.2 膝关节被动运动方法 (1)手术结束回到病房后行 CPM 机持续被动康复训练。将CPM 机装置于患者床上，据患者下肢长度调整 CPM 机杆的长度，拧紧旋钮，将患肢置于 CPM 机上外展位10°～20°，足尖向上中立位，调整各参数，启动。CPM 角度从30°开始，之后每天增加10°，伸膝屈膝活动一个动作 45 s，每次30 min，每天上下午各1次。(2)术后第2天拔出引流管后持续CPM机被动运动至术后2周。

1.3 评价方法 采用1989年美国膝关节外科学会评分标准(KSS)分别评估记录主动运动组及被动运动组患者术前、术后2周膝关节活动度、膝关节伸膝屈膝肌力及膝关节稳定性。

1.4 统计学处理 将数据录入EXCEL表格中，使用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料的比较采用t或t′检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者术后2周膝关节 KSS评分比较(分，±s)

注：1)为t′值，2)为t值

3 讨 论

3.1 主动运动对膝关节活动度及肌力的改善 一次重复性主动运动能够有效改善膝关节及其周围组织的温度, 提高了存在于皮肤、关节囊和韧带部位机械性感受器敏感性，主动运动可以增强屈膝伸膝肌群肌力，增强肌肉的有氧工作能力,可以改善肌肉组织的粘滞性，促进运动时机械性感受器的敏感性的提高，最终增加肌肉调控运动能力的提高[2]；自主运动时外周的运动刺激信息能够诱导大脑皮层整合处理运动信息能力的提高，膝关节伸膝屈膝肌群收缩舒张运动均通过神经肌肉结头模式由运功神经末梢传导至中枢神经系统，中枢神经系统感受到肌肉组织的牵张反射及肌紧张，从而通过脑干网状结构加强对肌肉的运动和肌紧张[3]。患膝主动功能训炼主动收缩舒张膝关节周围组织肌肉，增加伸膝屈膝肌群的肌肉力量，膝关节伸膝屈膝肌群的协同收缩，有效促进动力肌本体感觉的恢复，同时增加对膝关节的稳定作用，增加膝关节周围血液供应，促进周围组织淋巴回流，促进膝关节功能的整体恢复，从而增大了膝关节的活动度。

3.2 主动运动对膝关节稳定性的改善 重复性主动肢体运动康复训练可以激活人体自主运动神经系统，从而促进大脑皮层运动区神经功能改善和其自主运动功能的改善[4]。主动运动可以增强屈膝伸膝肌群肌力，增强肌肉的有氧工作能力,可以改善肌肉组织的粘滞性，促进运动时机械性感受器的敏感性的提高，最终增加肌肉调控运动能力的提高；主动运动时外周的运动刺激信息能诱导大脑皮层整合处理运动信息能力的变化[5]。置换术后早期进行主动功能锻炼可明显增强膝关节周围肌肉的血液供应及淋巴回流，避免肌肉萎缩和肌肉强直，加速膝关节周围本体感觉的恢复，增强膝关节内侧外侧稳定性、膝关节活动的灵活性和协调性。主动康复锻炼能够更好地改善肌力,提高行走活动能力，增加关节的稳定性及协调性[6]。

总之，主动运动与被动运动康复训练对于TKA术后患者的膝关节活动度、膝关节伸肌、屈肌肌群的肌力、膝关节稳定性及膝评分总分的改善优于被动运动组。

[1] 李柏翰. 温针灸治疗退行性膝关节炎的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2011.

[2] 岳春江, 袁深涛, 余轶娴, 等. 电刺激小脑对脑梗死患者肢体功能的影响[J].中国康复, 2007,22(4)：234.

[3] 黄 琴, 黄 涛, 陈燕花, 等, 早期主动运动对指Ⅱ区屈肌腱修复术后的影响[J].中国康复, 2013,28(6)：449-450.

[4] 罗 凛, 李义凯.主/被动活动对膝部骨折术后关节恢复的影响[J].中国中医骨伤科杂志, 2007,15(6)：46-48.

[5] 戴碧茹, 龙 辉, 付漂白.人工全髋关节置换术系统护理及康复治疗的临床疗效[J].现代生物医学进展, 2010,10(14)：2702-2710.

[6] 黄娇鸿, 盛振华.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的因素及护理措施[J].中医正骨, 2012,24(2)：73-74.

(本文编辑 刘学英)

Effects of exercise therapy on joint function recovery after total knee arthroplasty

YUAN Mei-ning,LI Li-xia(Chinese People's Liberation Army General Hospital,Beijing 100853) LIU Cai-hong(Affiliated Hospital of Chengde Medical University，Chengde 067000)

Objectives：To discuss effects of active exercise and positive exercise on knee joint function recovery 2 weeks after operation of total knee arthroplasty (TKA). Methods: Selected 60 cases of knee joint osseous arthritis patients cured in our hospital from December 2014 to April 2015, and randomly divided them into active exercise group and positive exercise group equally. Rehabilitation exercise of active exercise group contained ankle pump training, quadriceps contraction training, straight-leg rising training, leg-bending training, knee-bending training, upright-walking training and staircase training. Positive exercise group exercised with CPM, which started from 30° and added 10° each day, and a complete movement of knees extending and bending cost 45s. Negative exercise group patients spent 30 minutes for each training course and took courses twice a day. Knee society score(KSS)was employed to assess clinical curative effects of total knee arthroplasty on knee functions after 2 weeks of rehabilitation training. Results: In the 2nd week after total knee arthroplasty, joint range of motion, muscle group strength for knees to extent and bend, and knee stability of active exercise group were better improved than those of positive exercise group. The comparative differences had statistical significances (P<0.05).Conclusion:Active exercise is more effective in improving joint range of motion, muscle group strength for knees to extent and bend, and knee stability.

Exercise therapy;Knee arthroplasty;Joint function;Rehabilitation

100853 北京市 中国人民解放军总医院麻醉手术中心(袁美宁，李丽霞)，河北省承德医学院附属医院(刘彩虹)

袁美宁:女，本科，护师

李丽霞

2015-12-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.028