艾灸疗法在膝关节前交叉韧带重建术后患者中的应用

温惠芬 刘伟媚 莫瑞琼



艾灸疗法在膝关节前交叉韧带重建术后患者中的应用

温惠芬 刘伟媚 莫瑞琼

目的：探讨艾灸疗法在膝关节前交叉韧带重建术后患者中的应用。方法：选择2014年1月～2015年4月膝关节前交叉韧带损伤行自体肌腱重建术患者60例，并随机分为研究组和对照组，研究组采用穴位艾灸疗法；对照组采用电磁波灯照射法，在术后2,3,7,14 d分别观察两组患者疼痛程度、肿胀程度及术后7，14 d患者膝关节屈曲度。结果：术后3,7,14 d两组患者的疼痛、肿胀程度比较有统计学意义(P<0.05)，术后7，14 d两组患者的膝关节屈曲度评分比较有统计学意义(P<0.05)。结论：艾灸疗法应用于膝关节前交叉韧带重建术后，能有效缓解患者术后疼痛、肿胀程度，改善患者的膝关节屈曲度，促进患者早日康复。

艾灸疗法；前交叉韧带重建术；关节肿胀；疼痛

膝关节前交叉韧带损伤是较为常见的运动性损伤，属中医筋伤范畴。主要表现为伤后关节反复肿胀、疼痛、关节松弛、剧烈运动时关节不稳、不能急转急停、不能用患肢单腿起跳等功能障碍[1-3]。常见的证型有气滞血瘀、筋脉失养、湿阻经络[4]。本研究收治的患者以青年为主，多为运动伤，对伤后的恢复时间要求高、对术后的再运动意愿强烈。而术后肿胀、疼痛、尽早恢复功能是最需要克服的护理问题。为了促进术后有效、快速恢复，本研究对前交叉韧带断裂伤患者采用穴位艾灸疗法，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年4月我科前交叉韧带断裂伤患者60例，纳入标准：(1)年龄18～60岁，病程1～5 d，为运动伤、气滞血瘀证型。(2)符合膝关节镜手术适应证。(3)对研究人员的观察和评价有良好的依从性。(4)入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。排除标准：(1)有膝关节镜手术禁忌证者。(2)年龄在18岁以下或60岁以上者。(3)妊娠或哺乳期。(4)合并哮喘、心脑血管、肝肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。(5)伤肢存在肌间静脉血栓或深静脉栓塞、伤肢淋巴管道阻塞、伤肢中度或以上静脉曲张。(6)足底部皮肤有炎症、破溃。(7)实热证、阴虚阳亢、邪热内炽，如高血压病、发热。将60例患者随机等分为研究组和对照组，对照组中男26例，女4例；平均年龄(29.90±4.34)岁；平均病程(5.74±2.29)；疼痛程度：轻度3例，中度16例，重度11例；肿胀程度：轻度2例，中度17例，重度11例。研究组中男24例，女6例；平均年龄(28.87±4.30)岁；平均病程(5.85±2.32)d;疼痛程度：轻度2例，中度15例，重度13例；肿胀程度：轻度1例，中度17例，重度12例。两组患者性别、年龄、病程及疼痛、肿胀程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均接受常规护理，具体护理措施包括：(1)术后软枕抬高伤肢30°，以利于血液循环。(2)采用环形冰敷法持续冰敷膝关节48 h。(3)按医嘱静脉滴注生理盐水 250 ml加舒血宁15 ml，每日1次；口服硫酸氨基葡萄糖钾片，每次0.5 g，每日3次。(4)功能锻炼指导。麻醉药消退后指导患者行踝泵运动、股四头肌等长收缩等功能锻炼，每日4～5次，每次10 min，促进患肢血液循环。(5)指导饮食，忌食肥甘油腻食物，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，避免淤血积滞，难于消散；忌寒凉生冷、质粗坚硬的食物，以防损伤脾胃；禁食海产品类易致过敏之物，如虾、蟹、烟酒、辛辣之物。术后48 h以多摄活血化瘀、利水消肿类饮食，如菠菜瘦肉汤、黑木耳瘦肉汤、薏米瘦肉汤、三七粉瘦肉汤等，多吃新鲜蔬菜、水果[5]。对照组在实施常规护理的基础上于术后48 h，拔除引流管与停止冰敷，给予切口周经15 cm范围的特定电磁波灯照射法，每日2次，每次30 min，照射过程中及时询问患者感觉和观察照射部位皮肤，以患者感觉温热，局部红晕为度，防止灼伤。研究组在实施常规护理的基础上于术后48 h拔除引流管与停止冰敷，以艾条温和灸患肢涌泉穴，每日1次。患者取平卧位，将点燃的艾条装入专用艾灸盒内，对准穴位后用橡皮筋将其固定于患肢足底，艾灸5～7 min[6]，艾灸过程中及时询问患者感觉和观察艾灸部位皮肤，以患者感觉温热，局部红晕为度，防止灼伤。

1.3 观察指标 疗效观察及评判时间。在术后2,3,7，14 d分别观察患者疼痛程度、肿胀程度；术后7，14 d观察患者膝关节屈曲度。(1)疼痛程度。采用“疼痛评估量表”中的数字评分法，数字范围为0～10，0代表无痛，10代表最痛，其中0～3分为轻度；4～7分为中度；8～10分为重度；让患者选择数字代表其疼痛强度[7]。(2)肿胀程度。通过测量膝关节周径和观察膝关节皮肤皱纹、内外膝眼来判断。轻度：膝关节周径大于健侧1 cm以内，皮肤皱纹清晰，内外膝眼变浅，肿胀范围限于膝关节；中度：膝关节周径大于健侧1 cm，皮肤皱纹消失，内外膝眼变平，肿胀范围在髌骨缘周围5 cm以内；重度：膝关节周径大于健侧2 cm，皮肤透明，内外膝眼明显肿胀，范围在髌骨缘周围5 cm以上[8]。(3)膝关节屈曲度。卧床无支具限制状态下评定，优：屈膝90°及以上；良：屈膝60～70°；中：屈膝50～60°；差：60°以下。

2 结 果

2.1 两组患者术后2,3,7,14 d疼痛程度评分比较(表1)

表1 两组患者术后2,3,7,14 d疼痛程度评分比较(例)

2.2 两组患者术后2,3,7,14 d肿胀程度比较(表2)

表2 两组患者术后2,3,7,14 d肿胀程度比较(例)

2.3 两组患者术后7，14 d卧床膝关节屈曲度评分比较(表3)

表3 两组患者术后7，14 d卧床膝关节屈曲度评分比较(例)

3 讨 论

艾灸是中国古老医术之一，艾灸的治疗作用是借其温热刺激及药物作用，达到温通经络、运行气血、扶正祛邪、增加局部血液循环。艾叶味苦、性温，人肝、脾、肾经，具有温阳补气，温通经络，消瘀散结，补中益气的作用。采用温和灸中的补法取其促进生理机能、解除抑制、引起正常兴奋的作用。涌泉穴在人体足底，位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处，为全身俞穴的最下部，乃是肾经的首穴。中医的经络系统是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通路。而腧穴是人体脏腑组织气血输注于体表的部位，其与脏腑、经络有着密切的关系，可以反映病症，协助诊断和接受各种刺激，从而达到防治疾病的目的。通过艾灸涌泉穴，可以达到对肾、肾经及人体由下到上的整体性调节和整体性治疗作用，有效地改善局部毛细血管、毛细淋巴管的通透性和有节律的运动性，从而促进了血液、淋巴液在体内的循环，调整人体的代谢过程，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液的良好循环，促使患肢肿胀、疼痛等症状的消失[9-10]。有研究认为[11]，特定电磁波治疗器照射，其热效应可以起到活血化瘀的作用，使血管扩张，降低血管阻力，改善毛细血管的通透性，减低血液的黏滞性，改善微循环，使血流加快，增加血氧供应，使组织代谢加快，增强巨噬细胞的吞噬功能，具有消炎、止痛、消肿作用；使受伤组织容易恢复，并能软化组织，使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，可解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛，有利于提高患者功能锻炼的积极性，增强配合功能锻炼的信心[12-14]。相关报道研究认为[13-16]，对膝前交叉韧带重建术后的患者，如果能可以在最短的时间内，完成对患者的系统康复训练，缩短康复周期，恢复其生活和运动能力，这对患者来讲将是最佳的方案。所以本研究在膝关节前交叉韧带损伤行自体肌腱重建术，立即对患者进行了康复训练与治疗，并采用穴位艾灸疗法进行术后康复，结果显示，研究组患者术后疼痛程度、肿胀程度及膝关节屈曲度、缓解及恢复程度均优于对照组(P<0.05)，说明中医的艾灸涌泉穴护理技术在疼痛、肿胀的应用效果上优于特定电磁波灯照射法。综上所述，中医护理的艾灸疗法技术在疼痛、肿胀的应用效果上有其优势，值得推广应用。

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(本文编辑 陈景景)

Application of moxibustion therapy for patients after anterior cruciate ligament reconstruction

WEN Hui-fen,LIU Wei-mei,MO Rui-qiong(Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dongguan 523000)

Objective: To discuss application of moxibustion therapy for patients after anterior cruciate ligament reconstruction. Methods: Selected 60 cases of patients having undergone anterior cruciate ligament reconstruction with autologous tendon from January 2014 to April 2015, and randomly divided them into experimental group and control group. Experimental group patients were treated with moxibustion therapy, while control group patients were treated with electromagnetic irradiation. Patients from both groups were observed separately for their pain degrees and swelling degrees on the 2, 3, 7 and 14 days after operation, and their knee joint flexion degrees were observed on the 7 and 14 days after operation. Results:Compared between two groups in terms of pain degrees and swelling degrees on the 3, 7 and 14 days after operation had statistical significances(P<0.05).Besides, Comparisons between two groups in terms of scores in knee joint flexion degrees on the 7 and 14 days after operation had statistical significances(P<0.05).Conclusion: Applying moxibustion therapy for patients after anterior cruciate ligament reconstruction can effectively alleviate postoperative pains and swellings, improve keen joint flexion degrees for patients and facilitate early rehabilitation.

Moxibustion therapy; Anterior cruciate ligament reconstruction; Joint swelling;Pain

523000 东莞市 广东东莞市中医院骨一科

温惠芬:女，本科，副主任护师

2015-11-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.027