品管圈在提高外科择期手术患者术前准备完备率的应用

李么琴 陈玉霞 卢向莉



品管圈在提高外科择期手术患者术前准备完备率的应用

李么琴 陈玉霞 卢向莉

目的：提高外科择期手术患者术前准备的完备率。方法： 在医务科、质控科、护理部、外科病房、手术室、医技科组成的品管圈，运用品管圈的手法，发现问题，分析原因，制定对策，比较品管圈活动前后外科择期手术术前准备完备率。结果：品管圈活动后术前准备完备率高于实施前(P<0.05)。结论：品管圈活动可提高外科手术患者术前准备的完备率，有效降低手术室停手术率。

品管圈；外科；择期手术；术前准备

术前准备质量是整个围手术期质量的基础，直接影响手术治疗的成败[1]。若在术前准备中有任何不足，轻则影响手术的进程，重则危及患者生命安全，也为医患纠纷埋下了隐患。提高术前准备的完备率，降低术前准备的缺陷，是医院管理者应关注的问题。2015年1～10月我院手术室联合外科病房、护理部、质控科、医务科、医技部门成立品管圈，共同对外科择期手术患者术前准备完备率进行专案活动，以了解术前准备不完备的项目及原因，提高手术工作效率，保障手术安全，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所三级甲等综合医院，有外科单元9个，洁净手术室25间。年完成择期手术达7000台次以上。手术室有护理人员67人(含护士长3人)，其中护士26人，护师19人，主管护师17人，副主任护师5人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 在院内成立品管圈活动小组，由医务科、护理部、质控科、手术室、外科病房、医技科各选1～2名代表参加，共10人。选出圈长、秘书、记录员各1人，确定各人职责。

1.2.2 明确活动主题，设计圈徽、圈名 确定圈名为齐心圈。寓意：各手术相关科室齐心携手共进，为患者手术保驾护航。圈员根据可行性、紧迫性、重要性、圈能力四方面确定主题为提高外科择期手术患者术前准备完备率。本次活动开展时间为2015年1月～2016年1月。拟定每两周圈活动1次，每次约1 h，定在周三16:00～17:00。

1.2.3 现状分析 2015年2～4月为现状调查阶段，根据术前安全核查单，将术前准备分为患者、护士、医师三方面缺陷。第一部分为患者方面：如进食、服饰、月经期等；第二部分为护士方面：如备皮、验单、护理文书等；第三部分为医师方面：术前标识、医嘱欠缺，文件签署欠缺、患者欠费等。按术前准备核查单进行核查，凡患者实际准备情况与核查单填写的内容不符合或填写项目空缺的均为缺陷，缺陷率(%)=术前准备有缺陷的例数/病例总数×100%]。完备率=100%-缺陷率%。

1.2.4 存在问题 统计2015年2～4月外科择期手术986例，发生缺陷115例，其中护士方面39例缺陷，包括术前准备中备皮不符合规范或未备皮有14例，术前辅助检查单结果不齐全有15例。术前准备单在相关资料不齐全时却填写完整有10例；患者方面有43例缺陷，患者带饰物到手术室有14例(可以取下的6例，不能取下的8例)，患者穿自己内衣裤有3例，未要求禁食7例，未按要求及时回院8例，书写签名错误或不同亲属签名4例，患者术晨来月经7例；医师方面有33例缺陷，其中手术所需的各种文件、签名备案未完善12例，手术患者身份、部位或手术方式不相符13例，辅助检查结果异常或不相符8例。术前缺陷率：113/986=11.66%。外科择期手术术前准备完备率为88.34%。

1.2.5 根因分析 依据头脑风暴法及鱼骨图分析找出主要问题原因。(1)术前准备的流程欠妥，检验单回归太迟，医师工作忙无跟踪辅助检查检验结果。(2)患者依从性差，医护宣教不足。(3)医师对手术关注不够，对术前准备管理制度不知晓。(4)手术部位标识未规范，术前必备检查检验项目及时效性无明确，欠缺术前准备标准。(5)麻醉访视不到位。(6)术前核对方法不正确。(7)检查检验结果归位流程欠妥，各部门协调性差。

1.3 对策 我们利用追踪法[2]和六何分析法5W1H原则[3]拟定了详细的对策。

1.3.1 重新制定术前准备核查单，规范术前准备及核对流程 品管圈在全面调查现状后发现原来的术前准备表较笼统，部分关键的交接项目缺漏，对手术影响较大。表格填写不统一，各病房单元五花八门，与手术室交接较乱。新的术前准备单明确病房护士术前必须确认的项目，并且做到谁执行谁负责。未确定项目不能签名，术前准备单有缺项不能送手术。术前准备流程进行再造，手术宣教不是手术前天才说，而是入院后就开始进行，为手术做好一切准备。术前准备项目班班交接，有跟踪记录，检查结果在规定时间内及时到位。

1.3.2 质控部门与医务科加强管理制度的制定 术前准备管理制度、手术部位标识流程及规范、择期手术术前常规检查检验项目及时效性的管理规定、医师岗位职责及岗位制度的管理、医技部门检查检验报告出具时限的规定等进行建章立制。真正从规范上引导医护人员按工作流程及制度完成术前准备。

1.3.3 加强医护人员手术知识培训 对医护人员就手术管理制度及规范、流程进行培训，明确医护人员术前准备的要求及质量标准，规范术前准备的行为，减少漏洞。

1.3.4 加强患者手术知识的宣教 设计手术宣教单，从患者入院开始对手术知识进行宣教，提供患者知情同意权及签署说明。督促患者遵照术前准备的流程完成术前检查及术前准备。对拒绝完成术前准备相关项目者要签知情告知书。

1.3.5 加强多部门的协调联动 术前准备虽然是术科与手术室之间的工作，但却与医技科室、临床支持中心、电梯服乘人员、输血科等紧密相连，护士在服务于临床、服务于患者的同时，做好各方面沟通与联动，减少工作的缺陷，更不能以自己的利益为重，而不顾患者的安危。

1.4 评价方法 2015年2～4月品管圈活动前择期手术986例，2015年9～12月(品管圈活动后)外科择期手术患者1147例，比较两组患者术前准备情况。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 有形成果 品管圈活动前后外科择期手术术前准备完备率比较(表1)

表1 品管圈活动前后外科择期手术术前准备完备率比较(例)

2.2 无形成果 通过品管圈活动的开展，圈员团队协作能力和质量管理能力得到较大的提高，各科室之间更加和谐，沟通顺畅，减少了患者在病房与手术室之间的无效周转。

3 讨 论

3.1 品管圈活动提高了医护人员对手术患者术前准备的重视程度 由于本次活动由主管院领导及医、护、技等多部门的参与，通过活动，大家提高了术前准备的认识。改变了传统的思想—手术才是最重要的。其实术前准备也是非常重要的。没有良好的准备就手术，不仅给患者造成较大的安全隐患，而且也导致多种资源的浪费。

3.2 品管圈完善了一系列的手术管理制度 品管圈护理是近年来逐渐兴起的一种护理管理方法，是指相同的工作单位或工作内容相关的人员，自动自觉自发地组合起来，利用集体智慧来发现问题，分析原因，集思广益，采取有效措施加以解决的一种管理方法[4]，对护理质量的持续改进具有积极意义[5-7]。通过本次品管圈活动，我们发现既往的医院手术管理制度有的已明显滞后，有的是缺漏，与现行的医疗管理体制不适应。通过活动，有力的促进相关职能部门面对手术管理的风险，重新制定各种执行力强的规范化的制度和流程，使医护人员有章可循，有法可依。

3.3 促进医护人员学习的热情，变被动工作为主动服务 在普外科手术患者中实施品管圈活动，可有效提高患者对护理工作满意度，且提高每位圈员解决问题的意识和能力[8]。医护人员在工作中由于惯性思维，往往不会考虑出异常情况的处置，导致术前准备不完备时仍然照开手术医嘱，照送手术。这样不仅使大家做了许多无谓的工作，浪费资源，且影响正常工作的开展，患者在周转中意见较大，亦产生医患纠纷。通过品管圈活动，医护人员通力合作，及时把关，将小问题及时解决，将大问题及时上报，多方合作，保证医疗安全。例如：术前访视，由于我院手术室护士术前访视和麻醉访视一直执行不到位，患者往往到了手术室门前才签麻醉同意书。此时发现术前准备中有不适宜手术项目，停了手术，患者及家属有意见。但通过活动，我们规范了术前访视的时间、流程、职责。能手术的患者术前已明确，不宜手术的患者，术前一定要及时会诊、治疗，达到手术条件才能开具手术医嘱。患者与家属非常感谢医院对其疾病的重视，遵医行为也大大提高。否则，患者禁食禁饮数小时，家属千里迢迢赶到手术室，却通知手术暂停，会降低对医院的信任度。通过品管圈活动让护士更加贴近患者[9],更体现优质服务实质。

3.4 品管圈提高了工作效率，减少了工作流程 术前准备是涉及多部门的合作，由于不重视术前管理，术前准备的项目往往得不到落实。如检查检验单延迟归位，各种文书多而重复，知情同意签名无规范指引。病房与手术室交接患者耗时多，且容易出漏洞，责任追究难度大。通过品管圈，对相关文书进行整合，规范表格排序，对检查检验单出具时限进行明确规定，医护人员掌握相关的流程及要点，有计划、有目标的执行术前准备。同时通过制定完善的手术室工作流程，有效提高了手术效率，健全了护理三级质控体系对手术室护理工作实施质量监控，逐步建立了良性的工作机制，形成了人人参与质控的理念。

[1] 冯锦芳，谭秋华.持续质量改进在患者术前准备中的应用效果观察[J].护士进修杂志，2012，27(6)：544-546.

[2] 张幸国,刘庭芳,杨泉森,等.追踪方法学在医院评价及质量持续改进中的应用[J].中华医院管理杂志, 2011, 27(9):691-694.

[3] 许晨耘,柯雅娟,陈茹妹,等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012,12(1):20-23.

[4] 章飞雪,于燕燕,徐枝楼,等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量中的作用[J].中华护理杂志,2013，48(2):127-129.

[4] 戴碧茹,欧阳庆.持续质量改进在临床护理管理中的应用效果观察[J].中国医药指南,2010,8(9):145-146.

[5] 喻晓芬,洪 敏,蒋 怡,等.品管圈活动在患者术前访视中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(22):2697-2701.

[6] 姚惠芳.宋子洋.李锦华品管圈活动在促进胃肠道术后患者早期康复中的应用[J].北方药学,2013,10(10):106-107.

[7] 李 静,田 丽,李 想,等. 品管圈活动在降低神经外科术后感染中的应用[J].郑州大学学报(医学版),2013,48(4):556-558.

[8] 申玉琴,梁怡虹,宋百灵.品管圈活动在普外科手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(14):38-39.

[9] 李淑萍,李 凌,任 琴，等. 品管圈活动在手术室患者安全管理中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(19):1789-1791.

(本文编辑 崔兰英)

Application of quality control circle in increasing complete rate of preoperative preparation for selected surgery

LI Yao-qin，CHEN Yu-xia,LU Xiang-li(Zhaoqing Fist People's Hospital, Zhaoqing 526000)

Objective：To increase complete rate of preoperative preparation for selected surgery. Methods: Set up a quality control circle consisting of medical department, quality control department, nursing department, surgical ward, operation theatre, and medical technologic department, then employed methods of quality control circle to discover problems, analyze reasons, formulate countermeasures, and compare complete rates of preoperative preparation for selected surgery before and after quality control circle activities. Results: Complete rate of preoperative preparation for selected surgery after quality control circle activities was higher than that before(P<0.05). Conclusion: Quality control circle activities can improve complete rate of preoperative preparation for selected surgery and reduce operative suspension rate in operation theatre.

Quality control circle; Surgery; Selected surgery;Preoperative preparation

526000 肇庆市 广东省肇庆市第一人民医院手术室

李么琴:女，大专，副主任护师，科护士长

2015-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.026