晚期肿瘤患者临终死亡教育的效果观察

安 碧 吴婷容



晚期肿瘤患者临终死亡教育的效果观察

安 碧 吴婷容

目的：对晚期肿瘤患者进行临终死亡教育，帮助临终患者树立正确的死亡观，减轻临终患者对死亡的恐惧感和不安情绪。方法:对2013年9月～2015年9月在本院肿瘤科住院并已知晓病情的肿瘤晚期患者进行死亡教育，对比教育前后患者对死亡恐惧感的状态。结果:死亡教育后，部分患者对死亡的恐惧情绪得到缓解，与教育前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:死亡教育能明显降低患者对死亡的恐惧感,体现了护理职业道德和崇高的人道主义精神,值得临床推广。

晚期肿瘤；临终关怀；死亡教育

临终关怀是指对生存时间有限(3～6个月)的患者及家属进行全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展，使临终患者的生命得以尊重，症状得以控制，生活质量得以提高，家属的身心健康得以维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦，安宁、舒适地走完人生的最后旅程[1-2]。临终癌症患者是一个特殊的庞大群体，病程较长且医疗费用昂贵，生命质量差，在生理和心理方面患者和家属都承受了较大的痛苦[3]。对晚期癌症患者实施临终关怀，既减轻患者的痛苦，同时也能减轻社会、家庭的压力和负担，并让临终患者在充满温馨的环境中，舒适安详地度过余生[4]，随着社会文明程度的提高, 社会对死亡教育的需求也日益增多[5],本研究小组在工作过程中，对已知晓病情肿瘤晚期患者，在做好常规临终关怀的基础上，将死亡教育列为关怀的重要工作，帮助患者消除对死亡的恐惧感,使患者接受死亡，平静地走完生命的最后阶段，此举不但减轻患者痛苦，同时提高了医务人员对临终死亡教育的重视，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2015年9月在本院肿瘤科住院并已知晓病情且神志清醒的肿瘤晚期患者100例，其中男66例，女34例。年龄50～75岁，平均(64.00±2.51)岁。肝癌晚期患者11例，血液病晚期患者13例，肺癌晚期患者20例，直肠癌晚期患者16例，食管癌晚期患者37例，肾癌晚期患者3例。

1.2 方法 对患者进行临终死亡教育，具体如下：

1.2.1 基础护理 做好患者疼痛控制、解决基本生理需要，保证营养、缓解症状如呼吸困难等、控制排泄紊乱、做好皮肤护理、关怀家属等工作。

1.2.2 宗教文化中的死亡教育 当医学己不能治愈患者时，宗教就成为其精神寄托以及寻求解脱的途径。Weaver等[6]研究也发现，宗教组织可为癌症患者提供服务和社会支持，从而满足其精神需求。收集资料，评估患者的宗教信仰，然后根据患者的宗教信仰情况进行积极的死亡教育，采用逐步渗透潜移默化的方式，管床护士下午查房时进行教育，根据患者不同的宗教信仰，指导患者认识生命的客观性，珍惜有限的时光，更好地提高生活质量。

1.2.3 不同心理阶段的死亡教育 根据临终患者不同心理阶段进行不同的死亡教育，如在得知疾病无法治愈时多表现为否定和不信任，需要充分理解并帮助其面对现实；在愤怒期要给予宽容和理解，多沟通，帮助他们尽快恢复理智和平静；在协议期要根据具体情况，给予支持性的建议，不能为了满足患者要求给予无意义的治疗；在抑郁期要给予心理辅导，避免意外，抑郁严重的时候由心理咨询师进行心理治疗；对接受期的患者要鼓励家属多陪伴，给予更多的关心与爱护。

1.2.4 对家属的死亡教育 对家属做好接受死亡教育，避免在患者面前表现悲伤与绝望，以免给患者带来负面情绪。有些患者家属本人对死亡有较为严重的恐惧心理，表现为在患者濒死期对患者疏远；部分患者家属将亲人死亡归咎到自己等，导致患者不愿意表达自身感受和意愿，出现自闭等情绪。因此需要及时向患者家属进行教育，评估患者家属关于死亡的想法，并指导其正确面对死亡，以有效地支持患者，帮助患者有尊严且平静地离开。教会患者家属在讨论与死亡相关的问题时，不要回避，在患者濒临死亡的时候，要坐下来陪伴、倾诉和抚摸，表达其对患者的爱。

1.3 效果观察 教育前及教育20 d后对患者死亡的恐惧与不安情绪情况进行调查，包括：(1)害怕面对死亡。(2)经常有不安感觉。(3)夜间被死亡的即将来临困扰至难以入睡甚至失眠。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计数资料比较采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 患者接受教育前后对死亡恐惧状态情况比较(例)

3 讨 论

3.1 临终死亡教育的发展 作为现代社会一种最具人性化的对患者的关怀方式, 临终关怀体现的是一种与医学技术完全不同的“人文医学”的精神, 它把被分割成部分的患者还原成一个具有身、心、灵及社会各个层面的完整的“人”,真正体现了对人生命的尊重。随着现代社会文明程度的提高, 社会对死亡教育的需求也日益增多。死亡教育的推广不仅会成为现代医疗卫生保健事业发展的热点, 而且必将为提高民族的生命质量, 发展临终关怀事业做出巨大的贡献[7]。理解生与死是不可抗拒的自然规律, 也使人们能思索各种死亡问题, 学习和探索死亡的心理过程以及死亡对人们的心理影响, 正确对待优生、优活、优死, 客观地面对死亡, 有意识地提高人生之旅最后阶段的生命质量,促进临终关怀事业的发展[8]。李泽厚先生的“重生安死”观念是中国民间面对生死时的思维与实践的方针[9]。临终关怀的开展顺应了医学模式转变的趋势, 是社会道义和社会精神的体现[10]，因而死亡教育越来越受到重视，传统中国文化“悦生而恶死”的死亡态度以及宗教信仰的缺失使得人们普遍认为死亡是生命的中断, 年老、疾病、死亡或被人们有意识地抹除掉, 或无意间地被忽视掉, 因此不愿意去思考这样一些必然要面临的现实[7]。死亡教育不仅让人们懂得如何活得健康、活得有价值、活得无痛苦, 而且还要死得有尊严[11]。

3.2 宗教信仰对死亡教育影响 在当代社会，人们的宗教信仰逐渐缺失，但当人们发生不可逆转的疾病时，在人们内心深处的宗教信仰会被激发，透露善良的一面。本研究在对患者的宗教信仰进行评估，然后根据患者的宗教信仰情况，对患者进行积极面对死亡的死亡教育，此举对死亡教育起到了关键的作用。

3.3 死亡归宿教育 在患者接近死亡的日子，患者对死亡的过程及何去何从的缥缈和迷茫会加重患者对死亡的恐惧。本研究小组向患者灌输死亡的观念，使患者心里对死亡后的归宿有了一个方向，找到了着落点，情绪归于稳定，平静接受死亡时刻的到来，继而消除对死亡的恐惧心理。

3.4 患者家属干预 在患者临终期，家属往往比患者更难以接受死亡的事实，他们的不良心理反应会直接影响患者的情绪[12]。本研究小组充分考虑了患者家属的心理问题，从而亦对家属做好接受患者死亡的教育，避免在患者面前表现悲伤与绝望，以免给患者带来负面情绪，在引领患者面对死亡问题上亦起到了事半功倍的作用。

4 小 结

综上所述，对晚期肿瘤患者实施死亡教育能明显降低患者对死亡的恐惧感和不安情绪,体现了护理职业道德和崇高的人道主义精神,值得在临床推广应用。但是，临终关怀学是一门新兴的交叉学科, 涉及到医学、护理、心理、社会、伦理等多方面的知识, 对医护人员的心理承受力和社会道德感有着更高的要求, 需要进行多方面的学习和培训，对我们提出了更高的要求，作为当代护理人，理应不断更新个人的专业技术水平及跟随患者的需求，不断提高自己及满足患者和家属的需要。

[1] Huang QS.A Review on problems of china′s hospice care and analysis of possible solutions[J].Chin Med J (Engl),2015,128(2):279-281.

[2] 刘晓惠,王凌云,赵 洁,等.社区晚期癌症患者家属身心副反应的质性研究[J].中国全科医学,2015,18(28):3505-3508.

[3] 任俊圣.临终者权益表达形式的医学哲学审思[J].医学与哲学(人文社会医学版),2014,35(12):11-14.

[4] 王丽萍.临终关怀态度的研究进展[J].中国实用护理杂志,2014,30(34):66-69.

[5] 张 燕,韩琤琤,路 琦,等.癌症晚期患者居家临终关怀服务模式研究及效果评价[J].中国全科医学,2014,17(31):3773-3776.

[6] Weaver AJ,Flannelly KJ.The role of religion/spirituality for cancer patients and their caregivers[J].South Med J,2004,97(12):1210-1214.

[7] 王星明.法律规制视角下推进我国临终关怀事业发展的若干思考[J].中国卫生事业管理,2014,31(8):605-606.

[8] 唐 鲁,周玲君,赵继军，等.中文版照护临终患者的态度量表的信效度分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(22):37-40.

[9] 高茂龙,王 静,王进堂.北京市社区老年人临终关怀知晓率及其影响因素研究[J].中国全科医学,2014,17(19):2262-2264.

[10]张 鹏.传统生死孝道观与老年临终关怀[J].医学与哲学(人文社会医学版),2014,35(6):34-36.

[11]陈 玲,Ingalill Rahm Hallberg,孙丽芳，等.中国和瑞典养老现状之比较及启示[J].中国实用护理杂志,2014,30(8):23-26.

[12]李永红,江智霞,高晓霞，等.死亡教育对晚期癌症患者死亡态度的影响[J].重庆医学,2014,43(2):244-246.

(本文编辑 陈景景)

Observation of effects of death education before death on advanced tumor patients

AN Bi，WU Ting-rong(Xinyi People′s Hospital,Xinyi 525300)

Objective:To provide death education before death for advanced tumor patients to help them build correct views of death and alleviate their senses of fear and anxiety for death. Methods: Provided death education for advanced tumor patients who had known about their conditions in our oncology department from September 2013 to September 2015. Their senses of fear for death before and after education were compared. Results: After death education, senses of fear for death in some patients had been alleviated compared with those before education. The comparative differences had statistical significances (P<0.05). Conclusion: Death education can help patients to alleviate their senses of fear for death and demonstrates professional ethics and humanitarian spirit of nurses, which is worthy of clinical promotion.

Advanced tumor ;Hospitalpice;Death education

525300 信宜市 广东省信宜市人民医院护理部

安碧：女，本科，副主任护师

2016-01-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.022