脑血管支架置入术后抗凝治疗的临床分析及护理干预

冯玉华



脑血管支架置入术后抗凝治疗的临床分析及护理干预

冯玉华

目的：探讨脑血管支架置入术后抗凝治疗的临床分析及护理干预。方法：选择2013年3月～2014年3月我院收治的破裂动脉瘤合并蛛网膜下腔出血并实行支架置入栓塞术的患者50例，采用低分子肝素抗凝药物进行治疗，并配合综合护理方法，比较分析干预前后的效果。结果：本研究50例患者干预前与干预后的血常规与凝血功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，50例患者干预前功能缺失情况低于干预后，差异有统计学意义(P<0.05),两组患者干预前HAMA评分及HAMD评分对比无统计学意义(P>0.05)；但干预后两组HAMA评分及HAMD评分对比均有统计学意义(P<0.05)。结论：将低分子肝素抗凝药物用于破裂动脉瘤的支架辅助栓塞治疗配合护理干预可以明显改善临床症状，促进患者神经功能的恢复，值得推广与应用。

破裂动脉瘤；低分子肝素；支架置入；护理干预

颅内动脉瘤在我国的发病率呈日益上升趋势，它是导致蛛网膜下腔出血之主要病因[1]。没有破裂的颅内动脉瘤在临床上往往无异常表现。一旦发生破裂，则会出现头痛、意识改变与癫痫等蛛网膜下腔出血有关症状。当前，随着现代介入栓塞技术的不断更新与发展，支架辅助栓塞治疗破裂颅内动脉瘤的优势日益凸显。为了防范早期支架内血栓的形成，一般要对植入支架治疗的患者给予抗凝药物治疗并配合有效护理[2]。我院对收治的破裂动脉瘤合并蛛网膜下腔出血并实行支架置入栓塞术的患者实施低分子肝素抗凝药物治疗并配合综合护理，收到了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月～2014年3月我院收治的破裂动脉瘤合并蛛网膜下腔出血并实行支架置入栓塞术治疗的患者50例为研究对象，男30例，女20例。年龄38～75岁，平均年龄(53.4±2.2)岁。Hunt-Hess分级：0级6例，Ⅰ级20例，Ⅱ级14例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例。大脑中动脉瘤25例，前交通动脉瘤17例，颈内动脉瘤6例，椎基底动脉瘤2例。

1.2 方法 本组50例患者在实施支架置入栓塞术治疗过程中，运用抗血小板药物和抗凝药物治疗。具体的方法为：术后给予皮下注射低分子肝素针5000 IU，每12 h 1次，连续使用3 d。注意皮下注射时于深部皮下(脂肪层)注射，注射位置选择腹壁肚脐以下的位置，但是避开肚脐周围2～3 cm的位置。定期复查患者的血常规与出凝血时间。

2 护 理

(1)严密观察病情。48 h内严密观察患者意识、瞳孔变化，注意排尿量、尿色，是否有出血、皮肤是否有出血点，根据患者情况控制血压和心率。在术后3～4 d，可以口服降压药，

检测血压变化情况。还要观察患者足背动脉以及桡动脉搏动等情况，肢体感觉运动情况。(2)严密观察切口，是否出现红肿或感染，有无出血、血肿等。(3)体位和运动护理。患者平躺休息24 h，患肢固定6～8 h，术后第2天让患者下床活动，术后第3天可以进行一下室内活动，根据患肢康复情况，适当的增加运动量。(4)饮食教育。夹层动脉瘤患者术后因疼痛、机体创伤、负性心理等易出现饮食质量差等情况，为此护理人员要根据患者文化程度及性格制定不同的饮食教育方案，对于学历高、理解能力强的患者采取直接告知方法，向患者介绍合理饮食的重要性；对于理解能力差的患者来说，要用通俗易懂的语言详细的讲解，并耐性的回答患者的提问。同时争取患者家属的配合，积极根据医嘱为患者准备营养餐。(5)出院指导。让患者注意休息，勿过量运动，以不觉得疲劳为准，心情保持愉快，科学合理饮食，营养供给要及时，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，按时服药，定期进行复诊。

3 观察指标

(1)对患者干预前和干预后6个月的血小板进行计数、对APTT值进行检验。(2)评价患者干预前和干预后6个月的神经功能缺失情况。(3)使用HAMA和HAMD量表对患者进行评价。

4 统计学处理

运用SPSS 18.0统计分析，计量资料比较采用配对t检验，计数资料比较采用配对χ2检验，检验水准α=0.05。

5 结 果

5.1 患者干预前后血常规与凝血功能比较(表1)

表1 患者干预前后血常规与凝血功能比较±s)

5.2 患者干预前后神经功能缺失比较(表2)

表2 患者治疗前后神经功能缺失比较 (例)

5.3 干预前后HAMA评分及HAMD评分比较(表3)

表3 干预前后HAMA及HAMD评分比较(分，

6 讨 论

支架辅助栓塞是目前临床治疗复杂动脉瘤，尤其是破裂动脉瘤的重要方法。通过支架辅助栓塞破裂的动脉瘤，一方面可以有效防止弹簧圈在患者动脉瘤内部出现不稳定而发生脱落现象，从而诱发急性血管闭塞；另一方面能够较好地促进弹簧圈可以在患者动脉瘤里面产生血栓，进而促进动脉瘤可以更快地愈合[3-4]。然而，支架是一种异物，能够诱发体内血管内膜出现过度的增生，同时比较容易促进患者体内血小板聚集而产生血栓[5]。此外，栓子在体内血流的不断冲击下容易发生脱落使得脑血栓在体内形成抑或出现短暂性的脑缺血，严重者会使得血栓急剧产生诱发患者血管发生闭塞，导致脑梗塞的发生[6]。为此，在治疗过程中使用抗血小板药物与抗凝药物具有极其重要的意义。

低分子肝素这种抗凝药物的生物利用度比较高，可以有效地预防患者术后出现血栓栓塞以及深静脉血栓的形成。在本次研究中，给予观察组患者严密体征监测护理，48 h观察患者各项指标变化情况，同时给予患者切口观察和护理，注意观察切口出否出现红肿或者感染等现象，一旦发现情况，及时采取预防并发症措施在。此外，加强患者体位和运动护理，帮助患肢运动，避免出现压疮等严重并发症。控制患者的运动量，且适当增加运动，让患者在心情愉快的条件下，以不觉得疲劳为最佳的情况下进行室内运动等。最后，患者痊愈出院后，还应该给予患者相应的饮食和健康指导。让患者多吃水果和蔬菜，定时服用药物和复查。本研究显示，本研究50例患者干预前后的血常规与凝血功能比较差异均没有统计学意义(P>0.05)；干预前功能缺失率较干预6个月后功能缺失率降低，差异有统计学意义(P<0.05)。研究提示，在支架辅助栓塞治疗破裂动脉瘤中适当运用抗凝药物治疗并配合综合护理的临床应用价值比较高。同时，我们在干预过程中并没有发现患者凝血功能与血常规出现异常。

综上所述，将综合护理配合低分子肝素抗凝药物用于破裂动脉瘤的支架辅助栓塞治疗中可以明显改善临床症状，促进患者神经功能的恢复，安全可靠，值得借鉴与应用。

[1] 张 倩,葛 蓓,王草心,等.支架辅助栓塞颅内复杂动脉瘤抗血小板药物应用的护理[J].护士进修杂志,2012,27(19):1770-1771.

[2] 郁正亚.非心脏手术患者围手术期抗血小板药物的使用[J].中华临床医师杂志,2011,5(5):1371-1375.

[3] 方向明,徐文娟.止血药物的分类与临床应用[J].医学新知杂志,2014, 24(1):19-21.

[4] 温志锋,孟庆萍,臧培卓,等.阿司匹林在颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后的应用[J].实用药物与临床,2009,12(1): 9-11.

[5] 严 郁,刘可欣,唐 尧.抗凝药物在静脉血栓栓塞药物治疗中的临床研究进展[J].中国药师 ,2011,14(11):1671-1673.

[6] 李 季,王妮娜,黎秋月,等.低分子肝素钙应用于老年患者护理体会[J].武警医学, 2013,24(5): 449-450.

441000 襄阳市 湖北医药学院附属襄阳医院神经内科

冯玉华:女，本科，主管护师

湖北省襄阳市科技局项目(襄科计2014-11号)

2015-12-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.019