老年COPD患者接种流感疫苗的效果观察与护理

邓 琼 吴世臣 张瑞丹 徐 芳 陆小妹 黄 威 张建文



老年COPD患者接种流感疫苗的效果观察与护理

邓 琼 吴世臣 张瑞丹 徐 芳 陆小妹 黄 威 张建文

目的：探讨老年COPD患者接种流感疫苗的临床效果及护理。方法：选择2013年2月～2015年8月龙华新区人民医院、中心医院及社康中心收治的COPD稳定期患者100例，随机等分为观察组和对照组，对照组予以常规护理；观察组患者接种流感疫苗，并予以针对性护理，观察两组治疗效果及护理满意度。结果： 观察组临床效果及护理满意度均高于对照组(P<0.05)。结论：老年COPD患者接种流感疫苗可提高临床疗效，延缓疾病进程，提高生活质量。

老年人；慢性阻塞性肺病；流感疫苗；护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)已经成为一个重要的公共卫生问题[1-2]，其具有高发病率和高死亡率特点，给患者带来经济负担。提高COPD患者预防呼吸道感染的能力是延缓疾病进程、提高生活质量的主要手段。接种流感疫苗防治不同严重程度的老年COPD患者被认为是当前最有效的公共卫生措施[3]。本研究以探讨老年COPD患者接种流感疫苗后给予针对性护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月～2015年8月深圳市龙华新区人民医院中心医院及社康中心收治的60 岁以上确诊为COPD稳定期患者100例，均排除免疫性疾病、肺结核、支气管扩张等COPD以外的肺部疾病或其他系统的严重慢性疾病患者。随机将100例患者等分为观察组和对照组，观察组男24例，女26例；平均年龄(72.61±2.71)岁；根据2011年版COPD全球倡议指南[4]中的综合分级低危症状轻14例，低危症状重20例，高危症状轻10例和高危症状重6例。对照组男22例，女28例；平均年龄(71.70±3.21)岁；综合分级低危症状轻12例，低危症状重22例，高危症状轻12例和高危症状重4例，两组患者年龄、性别、病情分级等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组患者接种流感疫苗，并给予具有针对性的护理措施：(1)接种护理。接种前详细询问患者是否为过敏体质，有无过敏史，避免不良反应及事故的发生。接种过程中，全程保持无菌技术，预防交叉感染。接种完毕继续观察30 min，以及时发现不良反应，如接种后接种部位出现红肿、疼痛，及时对局部反应组织冷敷止痛；如接种部位发生硬结，则给予局部组织热敷，每日3次，每次10～15 min，以促进血液循环及硬结软化吸收。对于接种流感疫苗后出现的全身反应，应嘱患者多休息，多饮水，避免剧烈的活动，并服解热镇痛剂。 (2) 呼吸护理。指导患者做深呼吸及排痰练习，取坐位或卧位，放松肌肉，经鼻缓慢吸气，吸气时腹部微微隆起，待达到最大限度时，屏息3 s，口呈鱼嘴状缓慢呼气，腹部明显收缩，每次5 min，每日3～4次；另进行阻力呼气训练，选择容量800 ml的气球，指导患者先进行深呼吸，口含住气球缓慢吹气，直至无法吹气为止，每次3～5 min,每日7～8次。长期卧床的高危症状患者必要时给予雾化吸入止咳、解痉药物，缓解呼吸道。(3)心理护理。向患者及家属说明接种的相关知识，可能引起的反应及相对应的处理原则，避免出现反应后患者出现焦虑、恐惧等不良心理情绪[5]。对于心理存在不良情绪患者，应及时给予情感支持，多与其进行交流、沟通，尤其是高危症状患者，由于其病情严重，较其他患者更易发生心理问题，此时，护士应多了解、分析其心理活动状况，了解患者不良心理产生原因，给予针对性劝导，积极鼓励、帮助患者消除其负性心理。(4)运动锻炼。对于低危症状患者可根据其兴趣爱好选择慢跑、散步、练气功、骑自行车等有氧运动；对于高危症状及长期卧床患者可帮助其定期更换体位、拍背、翻身等。(5)饮食护理。少食多餐，以高维生素、高热量及高蛋白质为主，增强患者免疫力，多食蔬菜与水果，确保肠道通畅。

1.3 评价指标与疗效判定标准 (1)疗效判定标准[6-7]。显效:经护理咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状均有明显改善；有效：经护理咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状有所改善；无效:经护理咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状均无改善或改善率在30%以下。(2)满意度评价。采用自制护理满意度调查表统计患者满意度，按照各项评分将其分为满意、一般满意、不满意3个等级。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件， 等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理效果比较(表1)

表1 两组患者护理效果比较(例)

2.2 两组患者护理满意度比较(表2)

表2 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

COPD是一种气流受限不完全可逆、呈进行性发展，可以预防和治疗的慢性呼吸系统疾病，居全球死亡原因的第4位[8]，至2020年将位居世界疾病经济负担第5位[9]，对个人、家庭和社会都造成沉重的精神和经济负担。对于稳定期COPD患者，现存的任何一种药物治疗措施都不能逆转其肺功能长期下降的趋势。茅蓉等[10]对112例老年COPD稳定期患者进行跟踪研究后发现,对处于稳定期的COPDⅡ级和Ⅲ级老年患者接种流感疫苗后不良反应率低且轻微,流感疫苗能明显减少COPD急性加重发生率及住院天数[11-12]。有研究表明[13-14]，在治疗过程中针对不同患者采取正确的身心护理，对降低不良反应发生率，减轻患者痛苦，提高患者临床疗效及生活质量具有重要的作用。所以首先使患者认识到情志对人体健康的影响，从而让患者可以自觉地调和情志，减轻引起患者痛苦的各种不良的情绪和行为，以及由此产生的躯体症状，可使患者在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康复的目的。

由于老年COPD患者的肺功能及免疫功能有差异，所以对于老年COPD患者接种流感疫苗过程中应给予具有针对性的护理[15-17]。针对性护理是指以现代护理观为指导、以护理程序为核心，对不同患者进行生理、心理、社会、文化等全方位的精准化护理，是一种将临床护理及护理管理的各个环节系统化的工作模式。通过加强对患者的教育和心理护理，加强对患者的心理支持，解除患者的紧张和恐惧心理，提高患者及家属对疾病及治疗的认识程度，解决辅助通气过程中的舒适性和有效性，及时预防和解决治疗中的问题，明显改善患者的通气功能，增加患者的安全感，提高依从性。本研究针对老年COPD患者接种流感疫苗过程中给予接种护理、呼吸护理、运动指导、疼痛护理及心理护理等护理措施，结果显示， 观察组临床护理效果优于对照组(P<0.05)，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，说明老年COPD患者接种流感疫苗过程中给予针对性的护理可有效提高临床护理有效率，改善患者临床症状。

综上所述，老年COPD患者接种流感疫苗过程中给予针对性的护理，可改善临床症状，提高临床疗效且对延缓疾病进程，提高患者的健康水平和生活质量有积极的促进作用，同时接种流感疫苗过程中实施相应的护理措施还可提高居民对医疗机构的满意度与信任度，从而减少社会不良因素。

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(本文编辑 陈景景)

Observation of influenza vaccine curative effects and nursing for COPD elders

DENG Qiong,WU Shi-chen, ZHANG Rui-dan,et al(Longhua District Center for Disease Control and prevention of Shenzhen,Shenzhen 518109) ZHANG Jian-wen(Longhua New District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518109)

Objective:To discuss influenza vaccine clinical effects and nursing for COPD elders. Methods: Selected 100 cases of COPD elders cured in people's hospital of Longhua new district,central hospital and community nursing service center from February 2013 to August 2015, and randomly divided them into observation group and control group equally. Control group patients received usual nursing, while observation group got influenza vaccine and targeted nursing. Both groups were compared for curative effects and satisfaction degrees with nursing. Results: Curative effects and satisfaction degrees with nursing of observation group were higher than those of control group (P<0.05).Conclusion: Influenza vaccine inoculation for COPD elders can improve clinical curative effects, slow disease progression and promote life quality.

Elder;Chronic obstructive pulmonary disease; Influenza vaccine;Nursing

518109 深圳市 广东省深圳市龙华新区疾病预防控制中心(邓琼，吴世臣，张瑞丹，徐芳，陆小妹，黄威)，深圳市龙华新区人民医院(张建文)

邓琼:女，本科，主管护师

深圳市龙华新区科技创新资助项目(20151231A1030124)

2016-03-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.014