社区综合干预对2型糖尿病患者疗效的观察

戴冬霞 董丽娟 刘梅芳 刘小娟



社区综合干预对2型糖尿病患者疗效的观察

戴冬霞 董丽娟 刘梅芳 刘小娟

目的：观察社区针对居民展开的健康干预对于2型糖尿病患者治疗效果的影响。方法：选择2013年11月～2014年11月社区96例2型糖尿病患者，并随机等分为对照和观察组，对照组给予常规健康指导；观察组给予社区综合健康干预。观察两组患者干预前后血糖变化情况。结果:观察组患者空腹及餐后血糖控制较对照组好(P<0.05)。结论:社区综合健康干预可以为社区内糖尿病的规范化管理方案的确立提供可行性建议，有效控制糖尿病进展，提高治疗依从性，减少并发症的发生，从而改善患者的生活质量。

社区干预；2型糖尿病；临床疗效

随着社会老龄化进程的加快，我国糖尿病的发病率呈逐年增加的趋势，是继心血管疾病、肿瘤之后的易致人死亡的疾病，是一种慢性终身性疾病，若长期血糖控制不良可以导致多种并发症[1]。药物治疗、饮食控制和体育锻炼是治疗糖尿病的主要措施，并且患者绝大部分时间在家中治疗，所以，对糖尿病患者采取社区综合干预护理措施，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月～2014年11月在社区1个中心、7个服务站内慢性病管理人群中2型糖尿病患者96例，将其随机等分为对照组和观察组。观察组中男26例，女22例；年龄36～74岁；糖尿病史10.7年。对照组中男27例，女21例；年龄35～72岁；糖尿病史10.8年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组反给予常规的健康指导和定期随访，观察组则采取社区综合干预，具体如下：

1.2.1 开展“慢性病俱乐部” 对站点辖区内居民开展“慢性病俱乐部”，对本站点辖区内所管理的慢性患者群、糖尿病高危人群，开展相关的培训工作。在每周同一时间，由站点内医师通过图片、讲座和开展游戏让他们对糖尿病的发病原因、治疗过程、用药后依从性的重要性、糖尿病的预后等方面有一个全面的了解，促进其对糖尿病的整体认知和防御水平的提升，随后再借助这部分人服务于社区内的其他糖尿病患者。其次，对糖尿病分级层的管理模式，建立针对患者的双向诊治的功能，清楚患者处于何种情况的时候到社区门诊治疗，发展到何种情况的时候转诊到上一级医院。社区卫生服务中心的主要工作应当是对患者进行预防宣传教育及一般监测指标传授，并采取常规药物医治以稳定病情。

1.2.2 健康教育 健康教育包括以下方面：(1)为糖尿病患者建立居民健康档案，定期进行1年4次的随访。(2)信息沟通。以社区为区域，医师与患者之间电话沟通。血糖控制不良的及时调整用药，按月定时跟踪、随访，提高用药依从性，防止出现并发症，如出现并发症及时转往上一级医院。(3)明确目标，直接干预。戒烟、限酒至少减半量，控制饮食和增加运动以体重和血糖稳定为依据。(4)有组织的自我管理和建立社区自我管理支持系统，采取健康教育、讲座、上门服务、电话随访、宣传图片、拆页、患者互动等多种形式。(5)干预性强，评估督导相互结合，结果较真实，易于推广。

1.2.3 护理干预 (1)建立档案。患者入组后，建立个人健康档案，详细记录患者的一般情况、生活习惯、病情以及用药等情况，然后根据患者的资料进行分析，给予针对性的护理指导和干预。(2)定期随访。每周电话回访1次，每月家庭随访1次，了解患者饮食、运动、用药情况、病情的变化等情况，测量患者的体重、血糖、血脂、血压等。(3)心理干预。糖尿病是一种慢性疾病，需要长期服药，饮食控制和体育锻炼等，给患者带来沉重的精神负担，易产生烦躁、焦虑、悲观、抑郁和绝望等心理。所以护理人员在随访中积极与患者沟通，建立良好的护患关系，了解患者的心理变化，针对性的给予疏导，减轻精神压力，树立治疗信心，以积极的态度对待疾病，如听轻缓柔和的音乐、深呼吸、转移注意力等，可以使患者保持良好的心境，微笑地面对生活，从平凡的生活中寻找快乐，减少心理问题的发生率[2]。(4)进行糖尿病患者的饮食控制，其原则为：第一，限制每天从食物中吸收的总热量，从而实现最佳体重；第二，在食物的类型上，应以低脂为主，并补充适量的蛋白质，而对于主食则应含有丰富的碳水化合物；第三，多摄入高纤维食物，如蔬菜、粗粮等，不仅可以降低血糖，而且有利于通便；第四，饮食要清淡，严格地对盐分摄入量进行控制，同时应少量多餐。此外，应辅以适量运动，并坚持每天锻炼特别注意不要空腹锻炼，以免发生低血糖症状，每次尽量选择吃饭1 h后进行锻炼，时间以半小时为宜，运动强度则根据个人体质和爱好而定。

1.3 观察指标 对两组患者干预前及干预后1，2，4周的空腹及餐后2 h的血糖含量进行检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后空腹血糖比较(表1)

表1 两组患者干预前后空腹血糖比较±s)

注：两组患者干预前后空腹血糖比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 干预前后两组患者饭后2 h的血糖比较(表2)

表2 两组患者干预前后餐后2 h血糖比较

注： 两组患者干预前后餐后2 h血糖比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

一个优秀的社区卫生服务中心应当给予患者提供宽松的诊治环境，并且提供舒适、方便和全方位的服务。对于糖尿病这个重要的慢性病，社区卫生服务中心应当采用不同形进行宣传工作，做好相关预防知识的教育。在美国，社区医院不仅对本社区糖尿病患者提供基础的治疗药物和治疗措施，同时还会由护理人员面对面向患者进行相关知识教育，与此同时还会有一些详细的宣传材料，并且上述众多的服务基本都是免费的。健康知识方面的教育，有利于促进人们生活水平改善和寿命延长[3-4]。

对糖尿病患者进行健康安全教育是非常重要的，因在未出现并发症时，糖尿病对于患者的正常生活影响不大，若在患病初期重视饮食的控制，戒掉生活中的各种不良习惯，则病情控制效果较佳[5]。然而，多数患者直到并发症发生时才进行治疗，使效果明显下降。开展相关的宣传教育工作对于控制糖尿病效果显著，然而实施起来难度较大。医院所能提供的门诊量基本趋于饱和，专家的精力也有限，相比而言，社区卫生服务中心的医师、护士是社区居民的健康卫士，健康知识宣传和慢性病的防控是其首要工作任务[6]。不同患者在年龄、收入及文化水平有差异，因此需要有针对性的对待，其次，应加强与公益性企业之间的交流合作，充分利用企业所能提供的优势资源，进行“糖尿病关怀”计划等大规模的、具有深远影响意义的糖尿病患者宣传教育活动，在小区内开展“慢性病俱乐部”是一种比较成功的模式，既给患者提供所需的诊治与检测，又对其进行宣传教育。

对社区内患者进行长期跟踪指导，并实施个案的管理，这无疑能够增强患者进行治疗的依从性并提高疗效。同时，患者也可以借助社区这一平台进行有效交流，彼此之间相互鼓励与支持，从而提高信心，早日战胜疾病。

[1] 戴新蓉，糖尿病患者的护理延伸服务与血糖控制[J].浙江临床医学,2008.10(8):1138.

[2] 王 弈.社区糖尿病患者的心理探析及护理[J].中华全科医学，2010,8(10)：1290-1292.

[3] 严冬梅，谭杏珍.社区糖尿病患者健康教育的方法和效果分析[J].社区医学杂志，2010,8(5)：53-54.

[4] 庞 晴,黄秋鹏,何 霁.社区护理干预对居家糖尿病患者遵医行为的影响[J].西部医学,2014,26(2):250-251.

[5] 薛晓峰.糖尿病患者的社区健康管理[J].基层医学论坛，2012,16(15)：1968-1969.

[6] 胡 萍.社区医院糖尿病患者的健康教育[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(19):320.

(本文编辑 陈景景)

Observation of curative effects of community comprehensive intervention on type 2 diabetes patients

DAI Dong-xia,DONG Li-juan, LIU Mei-fang,et al(Zhangmutou Town Community Health Service Center of Dongguan,Dongguan 523633)

Objective：To observe influences of community health intervention targeted at residents on type 2 diabetes patients. Methods: Selected 96 cases of type 2 diabetes patients in community from November 2013 to November 2014, and randomly divided them into control group and observation group equally. Control group received usual health instructions, while observation group received community comprehensive health intervention. Patients from both groups were compared for changes in blood glucose before and after intervention.Results: Controls of empty stomach and postprandial blood glucose in observation group were better than those in control group (P<0.05). Conclusion: Community comprehensive health intervention can provide feasible suggestions for diabetes standardized management plan in community, effectively control diabetes conditions, improve treatment compliances and reduce complications, so as to promote life quality of patients.

Community intervention；Type 2 diabetes；Clinical curative effect

523633 东莞市 广东省东莞市樟木头镇社区卫生服务中心

戴冬霞:女，大专，主管护师，护士长

广东省东莞市科技计划医疗卫生一般项目(200910515000478)

2015-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.013