无痛技术在射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤中的应用价值

张秉贤+林孙枝+蔡真真+郑安祥

【摘要】 目的：探讨无痛静脉麻醉在射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤中的临床应用价值。方法：选取2013年1月-2015年5月福建省宁德市闽东医院妇科收治的肌壁间肌瘤（均为Ⅰ～Ⅱ型）患者220例，均为收治入院患者，将220例患者随机分为研究组和对照组，各110例，研究组患者在静脉麻醉下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤，对照组则在局麻下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤，比较两组患者手术操作时间、手术中因疼痛挣扎及因疼痛放弃手术操作及手术过程体验等。结果：研究组患者在手术操作时间、手术中疼痛挣扎及因疼痛放弃手术操作及手术过程体验等方面均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉麻醉下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤和普通传统自凝刀射频手术治疗子宫壁肌瘤比较，运用静脉麻醉行射频行子宫壁肌瘤自凝刀治疗，可以明显减少手术治疗过程中痛苦，缩短手术操作时间，减少并发症，手术过程患者体验好，在临床妇科肌瘤手术中运用具有重要的意义。

【关键词】 无痛； 静脉麻醉； 射频自凝刀； 子宫壁肌瘤

中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0144-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.083

射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤已成为现今妇科临床上较常用的手术治疗方式，已广泛使用在妇科领域。自凝刀治疗子宫壁肌瘤是采用射频自凝刀在B超动态监控及引导下通过阴道到达肌瘤治疗，其治疗原理是利用高频电磁波，通过自凝刀介入到肿瘤使局部组织发生震荡，产生高热效应，细胞凝固坏死、吸收，从而达到临床症状改善，肌瘤进行性缩小、甚至消失[1]。射频自凝刀治疗子宫肌瘤与传统开腹手术比较，具有创伤小，经阴道就可完成操作，手术时间少，术后恢复快，患者花费明显减少等诸多优点，以往临床上采用传统的在局麻下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤，给患者带来如疼痛等不良的痛苦的就医体验，临床上由于患者的身体及不同的心理状态等因素，导致大量临床子宫肌瘤患者对该项治疗存在较大的心理惧怕感，使得射频自凝刀治疗子宫肌瘤手术在临床中推广受到限制，笔者所在医院从2013年来采取静脉麻醉下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤，基于无痛人流及无痛胃肠镜技术开展早，在静脉麻醉无痛技术方面积累大量经验，进行静脉麻醉无痛自凝刀治疗子宫肌瘤技术已相当成熟，能在保证患者舒适性前提下也能保证患者手术过程的安全，该项研究分析笔者所在医院妇科住院的子宫肌瘤进行自凝刀手术治疗的220例患者，探讨无痛静脉麻醉下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤在临床应用价值，比较与局麻下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤的优缺点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年1月-2015年5月笔者所在医院妇科收治的220例肌壁间肌瘤（均为Ⅰ～Ⅱ型）住院患者，子宫肌瘤与子宫壁之间关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤共3类（肌瘤带蒂的为0型黏膜下肌瘤，凸出宫腔>1/2为Ⅰ型黏膜下肌瘤，凸出宫腔<1/2为Ⅱ型黏膜下肌瘤）[2]，患者年龄29～55岁，ASA评分Ⅰ～Ⅱ级，BMI 18～24 kg/m2，排除精神疾病史、心脑血管疾病史及长期服用镇静镇痛药物史[3]。将患者随机分为研究组和对照组，各110例。两组患者的年龄、肌瘤大小等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 （1）所有患者术前均进行常规妇科检查及超声检查确诊肌瘤位置、大小。（2）尽量选择非月经期行手术治疗。（3）患者术前需检查无明显心肺功能异常，无麻醉及手术禁忌。（4）签署麻醉及手术知情同意书，充分告知患者注意事项及如何配合。（5）术前嘱患者适当留尿，充盈膀胱，以保证手术过程B超定位准确。（6）另外患者术前禁食8 h、禁饮6 h，避免术中反流误吸，从而保证手术安全。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 对照组 患者按常规方法直接进行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤治疗，即在局部麻醉下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤治疗，患者入手术室后取截石位，常规消毒铺巾后予以2%利多卡因局部充分麻醉，在B超连续动态监测指导下完成子宫壁肌瘤射频，手术中根据患者口述疼痛程度予以补充局麻药用量，手术过程由手术台下护士监测生命体征。

1.2.2.2 研究组 患者采用静脉麻醉下行无痛射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤，手术开始前常规开放静脉，先予以患者使用静脉止痛药，待麻醉起效患者入睡后再进行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤。手术中患者采取截石位，予以鼻导管吸氧2 L/min，常规消毒铺巾后予以静脉麻醉，在B超连续动态监测指导下完成子宫壁肌瘤射频，手术过程中需根据患者肢体活动及心率、血压变化增加麻醉药丙泊酚用量，密切观察患者呼吸道情况，及时处理清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，根据患者胸腹部起伏判断呼吸情况，若患者呼吸弱可予以面罩辅助呼吸，术中及时处理血压波动及过敏等并发症。具体麻醉方法如下：手术前30 min先予以患者静脉滴注氟比洛芬脂50 mg（生产厂家：北京泰德制药股份有限公司，批准文号：H20041508），氟比洛芬脂50 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中缓慢滴注，射频手术开始前以1.5～2.0 mg/kg的剂量匀速静脉注射丙泊酚（生产厂家：Fresenius Kabi AB，批准文号：J20080023），等待患者完全麻醉，根据患者反应适当增减丙泊酚用量，判断睫毛反射消失后开始进行手术[3]；麻醉医师需要在手术过程中仔细观察患者的肢体活动情况及监测生命体征，针对具体情况酌情补充丙泊酚使用药物剂量，手术过程中监测生命体征，维持生命体征平稳。

1.3 观察指标

手术中需详细记录不同组患者手术操作时间、因疼痛导致挣扎及放弃情况，比较手术过程患者就医体验满意度，分为很满意、一般、不满意三个标准。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的手术操作时间、手术中因疼痛挣扎及因疼痛放弃手术操作及手术过程就医体验等情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

临床上子宫肌瘤是妇产科日常就诊常见生殖性肿瘤病，传统治疗办法包括女性激素等药物和腹部开放性手术，药物具有治疗效果不确切、易反复、疗程长等缺点，开放性手术治疗对患者身体和心理均造成不小的创伤，又存在发症多、恢复慢及部分患者存在手术禁忌证等因素。本项研究的射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤属于微创手术，具有损伤小、手术后恢复快、效果确切、花费少等优点。由于传统方法采用局麻下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤治疗，手术过程中，极易导致患者出现各种不适症状，例如疼痛、紧张、焦虑等，情况较严重的患者甚至会出现心率增快、血压升高、心绞痛、心搏骤停、心肌梗死、脑卒中等心脑血管系统并发症[4]，甚至患者可能因术中不适放弃手术，部分子宫肌瘤患者因未及时治疗，甚至导致子宫肌瘤存在恶变可能，给患者及家属带来巨大经济损失，身心健康都会受到严重威胁，若采取无痛静脉麻醉可以很好的避免手术中的不适，同时也可以保证手术安全，有利于射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤技术临床上推广，从而造福患者。

静脉麻醉下行射频自凝刀，因患者采取膀胱截石位，允许麻醉医师站在患者头部可及时观察及控制患者呼吸道情况，并且经阴道及子宫颈管自然入路，无需很高肌肉松弛要求，可以在保留患者自主呼吸前提下行射频自凝刀治疗子宫肌瘤手术，患者手术结束后即可快速苏醒，由于无痛静脉麻醉下行射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤，往往需要妇科，B超科还有麻醉科医师共同配合才能顺利完成，考虑为了合理利用人员等因素，射频自凝刀设备往往放在介入治疗室或B超室等非常规手术室内，麻醉设备及人员配备往往不够完备，需要求手术麻醉方式较易于掌握并且手术结束后麻醉恢复要快，目前短效麻醉药的出现提供良好的条件，加上止痛药物使用，基于无痛人流及无痛胃肠镜技术开展早，积累大量静脉无痛麻醉经验，无痛静脉麻醉发展已相当成熟，有效克服了患者在手术中各种不适，而且整个手术治疗过程中耗时相对开放性手术短.给患者身体上造成的损伤较小，不会给患者带来不良的心理体验，对患者术后正常的生活和工作不会造成重大影响，从而有效消除了患者的诊疗顾虑，提高了疾病的治疗效率，但同时无痛自凝刀手术时间相对无痛胃肠镜或无痛人流长，且手术常在手术室外开展，需准备好完善的抢救物品及抢救药品，需配备氧气及麻醉机等设备方能保证手术麻醉安全，并且需要在B超科医师连续动态定位引导下方能避免穿孔等重大并发症的发生。

本研究结果表明，静脉麻醉无痛射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤与传统局麻下行普通射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤比较，无痛静脉麻醉很好的减少手术前恐惧，避免手术中的不适，整个手术过程患者就医体验好，静脉麻醉有其独特的优越性，更重要的是同时更能保证手术过程安全，值得临床上广泛推广使用。

参考文献

[1]赵林桦，李冠夏.射频自凝刀治疗子宫壁肌瘤临床疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（28）：74-75.

[2]罗新，沈媛，宋雯霞，等.射频消融术靶位治疗子宫肌瘤临床疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（8）：605-608.

[3]陈晨，洪涛.小剂量氯胺酮在乳腺手术中的应用[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，5（10）：3037-3039.

[4]盛卓人.实用临床麻醉学[M].第3版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996：27.

（收稿日期：2016-04-07）