糖皮质激素联合复方异丙托溴铵对慢阻肺急性加重期的治疗意义探析

杨亦斌+王丽慧+吴开松

【摘要】 目的 研究糖皮质激素联合复方异丙托溴铵对慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期的治疗意义。方法 100例慢阻肺患者， 根据信封随机分组法分为A组和B组， 各50例。A组在常规抗感染治疗的同时给予糖皮质激素；B组在A组基础上联合复方异丙托溴铵。比较两组用药前后患者最大呼气流速（PEF）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）以及第1秒用力呼气容积占有力肺活量百分比（FEV1/FVC）的差异， 并比较治疗效果。结果 治疗后， B组治疗总有效率为96.00%， 显著高于A组的78.00%（P<0.05）；用药后B组PEF、PO2、PCO2以及FEV1/FVC改善幅度更大， 优于A组（P<0.05）。结论 糖皮质激素联合复方异丙托溴铵对慢阻肺急性加重期的治疗效果确切， 可有效改善患者临床症状和血气分析指标， 预防病情进展， 值得推广。

【关键词】 糖皮质激素；复方异丙托溴铵； 慢性阻塞性肺疾病急性加重期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.116

慢阻肺临床发病率高， 属于常见呼吸系统疾病， 患者临床以咳痰、肺部啰音、呼吸困难等为主要表现， 加上外周气道阻塞， 可破坏肺实质， 减少肺气体交换， 可并发缺氧， 增加心力衰竭和肺动脉高压等严重并发症， 反复急性加重可使患者肺功能障碍明显加重， 并发症增多， 增加患者的病死率， 不利于患者预后的改善[1]。本研究探讨了糖皮质激素联合复方异丙托溴铵对慢阻肺急性加重期的治疗意义， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年5月～2016年2月收治的100例慢阻肺急性加重期患者， 经临床检查， 所有患者均符合慢阻肺急性加重期诊断标准[2]， 出现咳痰、肺部啰音、呼吸困难不同程度表现。根据信封随机分组法将患者分为A组和B组， 各50例。B组患者中男37例， 女13例；年龄最小44岁，

最大84岁， 平均年龄（61.31±7.83）岁；体重最低42.4 kg， 最高75.3 kg， 平均体重（63.73±5.32）kg；病程最短5个月， 最长10年， 平均病程（5.61±1.34）年。A组患者中男38例， 女12例；年龄最小42岁， 最大84岁， 平均年龄（61.28±7.14）岁；体重最低42.5 kg， 最高75.4 kg， 平均体重（63.81±6.05）kg；病程最短5个月， 最长10年， 平均病程（5.45±1.25）年。两组患者性别、年龄、体重、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予平喘止咳、抗感染和化痰等治疗， 并嘱患者休息。A组在常规治疗的同时给予糖皮质激素治疗， 吸入布地奈德溶液1 mg/次， 雾化吸入15～20 min， 2次/d。B组在A组基础上给予复方异丙托溴铵治疗， 2.5 ml/次， 2次/d， 雾化吸入15～20 min。两组患者均治疗1周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[2] 比较用药前后两组患者PEF、PO2、PCO2以及FEV1/FVC的差异， 并比较治疗效果。疗效判定标准：显效：患者咳痰、肺部啰音、呼吸困难等症状消失， 血气分析正常， 肺功能明显改善；有效：患者咳痰、肺部啰音、呼吸困难等症状好转， 血气分析改善， 肺功能好转；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 治疗后， B组治疗总有效率为96.00%， 显著高于A组的78.00%（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组肺功能指标和血气分析指标比较 用药前两组PEF、PO2、PCO2以及FEV1/FVC比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；用药后B组PEF、PO2、PCO2以及FEV1/FVC改善幅度更大， 优于A组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢阻肺为临床常见疾病， 慢阻肺病死率高；伴有气促、咳痰、喘息并反复加重；不仅损伤气道、肺泡和肺血管， 同时还损伤肺外组织， 如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官；是一个多基因的全身性疾病， 其临床表现、病程以及对药物的治疗反应等都有很大的个体差异。慢阻肺气流受限常呈进行性加重， 并伴有对有害颗粒或气体， 主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。虽然慢阻肺直接累及肺， 但也可引起显著的全身效应。慢阻肺急性加重期常规抗感染、平喘祛痰等治疗效果不理想， 且长期用药可出现耐药、不良反应问题[3]。

糖皮质激素对肺部感染有良好控制效果， 可促进抗炎因子产生， 降低炎性介质活性和毛细血管通透性， 可缓解支气管痉挛， 还能减轻肺水肿， 保护上皮细胞和肺泡膜[4]。复方异丙托溴铵（沙丁胺醇+异丙托溴铵吸入剂）属于β2受体激动剂及抗胆碱受体的联合制剂， 通过兴奋β2受体及抗胆碱能双重作用， 松弛平滑肌， 促进肺部气道扩张， 抑制炎性介质释放， 有助于纤毛运动的改善， 加速痰液排出。以上两种吸入药物联用， 可提高协同作用[5， 6]。

本研究结果显示， 治疗后， B组治疗总有效率为96.00%， 显著高于A组的78.00%（P<0.05）；用药后B组PEF、PO2、PCO2以及FEV1/FVC改善幅度更大， 优于A组（P<0.05）。

综上所述， 糖皮质激素联合复方异丙托溴铵对慢阻肺急性加重期的治疗效果确切， 可有效改善患者临床症状和血气分析指标， 预防病情进展， 值得推广。

参考文献

[1] 杨芳伟. 糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察. 医药前沿， 2014， 24（3）：139-140.

[2] 冯瑞丰. 糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察. 贵阳中医学院学报， 2013， 35（5）：326-328.

[3] 冯艳杰. 糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期用药效果评估分析. 中国实用医药， 2016， 11（4）：123-124.

[4] 肖海励. 特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期临床分析. 中外医疗， 2014， 15（32）：93-94.

[5] 田建魁. 糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺临床分析. 中国伤残医学， 2014， 14（13）：169.

[6] 宋志军， 王晓兵， 刘巍， 等. 糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察. 大家健康（下旬版）， 2015， 25（5）：

91.

[收稿日期：2016-06-09]