中药辅助营养方案对胃癌术后患者营养状况与免疫功能的影响

李现雷

(南京江北人民医院，江苏 南京 210048)



中药辅助营养方案对胃癌术后患者营养状况与免疫功能的影响

李现雷

(南京江北人民医院，江苏 南京 210048)

目的 探讨中药辅助营养方案对胃癌术后患者机体营养状况和免疫功能的影响，为该类患者的术后恢复提供临床依据。方法 将100例胃癌术后患者随机分成对照组和观察组各50例。对照组在术后给予常规肠内营养支持治疗，观察组在常规治疗基础上给予中药辅助营养方案治疗。观察2组术前和术后第7天营养状况、机体免疫功能指标变化情况，统计2组术后恢复情况。结果 术后第7天2组BW、AC、TP和TRF以及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA和IgG均明显低于术前(P均<0.05)，但观察组CD4+、CD4+/ CD8+、IgA及IgG水平均明显高于对照组(P均<0.05)。观察组术后肠道排气时间和住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。结论 中药辅助营养方案应用于胃癌术后患者可有效改善其营养状况，提高机体免疫功能，有利于术后肠道功能恢复，促进患者康复。

中药；营养方案；胃癌；营养状况；免疫功能

胃癌是源于上皮的恶性肿瘤，在胃恶性肿瘤中最常见。胃癌早期病灶深度不超过黏膜下层，临床症状不明显，也不典型，导致其往往在病情发展到晚期时才得到诊断[1]。但胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状。根治胃癌最有效的方法是手术治疗，对中晚期患者也应尽可能予以切除[2]。但胃是消化系统中的重要器官，胃癌手术会对患者营养状况造成一定程度的影响[3]。此外患者机体经历手术后产生的应激反应会增大能量的分解代谢，进一步恶化患者营养不良的状况，导致其免疫功能受到损害[4]。因此选择合适的营养支持方法及时纠正患者术后营养不良，提高机体的免疫功能是临床治疗的关键。目前临床上多采用肠内营养支持方法改善胃癌患者的术后营养状况，但其尚不能很好地改善机体免疫功。为更好地完善胃癌术后围手术期的营养支持方案，本院在对胃癌术后患者临床治疗的过程中增加了中药辅助治疗，其临床效果明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年1月—2015年1月我院接收的100例胃癌术后患者，均符合《胃癌诊断标准》[5]中的相关标准及术后营养不良标准；治疗期内未使用其他中药方剂和增强免疫的制剂。排除合并心、肾、肝等其他重要器官的严重疾病，或伴有全身性代谢性、感染性疾病者；围手术期内使用非指定营养液者；手术前半年内进行了放、化疗者。采用随机数字表法将100例患者分成2组：对照组50例，男31例，女19例；年龄(49.18±7.39)岁；胃癌分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期23例，Ⅲ期16例。观察组50例，男33例，女17例；年龄(51.05±7.11)岁；胃癌分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期27例，Ⅲ期14例。2组性别、年龄和病情分期比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均于术后当天起接受9 d的常规补液及肠外营养支持治疗，包括非蛋白质热量20～25 kcal/kg(1 cal=4.2 J)，氮量0.16 g/kg，氮热比1∶153.2。并于术后第1天自鼻饲管注入等渗盐水200 mL，随后经术中放置于胃空肠吻合口以下10～15 cm的鼻饲管给予肠内营养支持治疗，术后第2—3天使用肠内营养混悬液SP(纽迪希亚制药公司，国药准字H20010285)100 mL/d，滴速30～60 mL/h。术后第4—9天使用肠内营养混悬液TPF(纽迪希亚制药公司，国药准字H20010284)250 mL/d，滴速80～100 mL/h。观察组在常规治疗基础上辅以四君子汤加减治疗，基本方组成：人参10 g、白术10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g，脾虚气滞、胸脘痞闷者加陈皮3 g，咳嗽痰多、恶心呕吐者加陈皮和法半夏各3 g，不思饮食、脘腹胀满、消瘦倦怠者加陈皮、砂仁、木香和法半夏各3 g，每天1剂，统一由我院中药房制剂室浓煎至100 mL，术后自鼻饲管滴入，滴速50～60 mL/h；术后通气排便拔除鼻饲管后改口服，至术后第9天。

1.3 观察指标 ①营养状况指标：分别于术前及术后第7天测定体质量、上臂肌围(AC)、血清总蛋白(TP)和转铁蛋白(TRF)，应用日立7080全自动生化分析仪测定TP和TRF。②免疫功能指标：分别于术前和术后第七天空腹采集3 mL外周静脉血，实施EDTA抗凝后使用Guava无鞘液流式细胞仪 (北京生原诚业科技有限公司)荧光标记法检测CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+、IgA及IgG 。③术后恢复情况：患者术后肠道排气、排便时间及住院时间。

2 结 果

2.1 2组治疗前后营养指标比较 2组术前体质量、AC、TP及TRF比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；术后第7天观察组各指标均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后免疫功能指标比较 2组术前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA及IgG比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；观察组术后第7天CD4+、CD4+/CD8+、IgA及IgG水平均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后营养状况指标比较±s)

2.3 2组术后恢复情况比较 2组术后排便时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组术后肠道排气时间和患者住院时间均显著短于对照组(P均<0.05) 。见表3。

表2 2组治疗前后免疫功能指标比较±s)

表3 2组术后恢复情况比较±s)

3 讨 论

胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，我国每年约有16万人死于胃癌，在各类恶性肿瘤中居首位，好发年龄多在50岁以上，男性发病率高于女性[6]。到目前为止，胃癌特别是早期胃癌的有效治疗方法是根治手术，只要患者体质条件许可又无远处转移，皆应给予剖腹探查，力争切除，力求根治[7]。但胃部的创伤性手术会使患者术后处于中度以上应激状态，严重影响消化系统对营养的摄入与吸收，导致负氮平衡及低蛋白血症。加之术后机体分解代谢旺盛，满足不了营养需求，导致机体的免疫功能也因营养不良而急剧下降，不利于患者术后恢复[8]。为解决这一问题，临床上采取肠内营养支持治疗，可有效地维持机体肠黏膜的结构、功能的完整，保护肠道的屏障功能，减少肠源性感染发生，改善营养状况，但患者术后仍存在食少便溏、倦怠乏力、语声低微、动则气促汗出等脾胃气虚之证[9]。

近年来受中医学理论的影响，中医药在临床上的应用越来越得到重视。中医认为，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础，导致胃癌发生的病因为脾胃气虚、运化乏力、脏腑功能失调。而胃癌术后患者机体营气损伤，气血虚损加重了脾失健运，传化失调[10]。因此，中医将胃癌患者手术后舌淡苔白、气息短少、大便溏薄、脉虚弱之证归属为脾虚之证，治疗原则为扶正祛邪，故可用益气健脾方剂辅助治疗[11]。针对胃癌术后患者脾虚证的特点，本研究在术后常规肠内营养治疗的同时辅助应用益气健脾方剂四君子汤。该方结合了健脾益气和祛湿的特点，益气健脾为主，主治脾胃气虚证。方中人参为君药，补益中气，甘温益气，健脾和胃；白术为臣药，甘苦性温，健脾燥湿，益气助运；佐以茯苓甘淡，达健脾祛湿之功；炙甘草可益气补中、调和诸药，为使药。诸药合用，共奏健脾和胃、益气扶正、补中和营之功。现代研究发现四君子汤可促进肝脏的修复，刺激骨髓造血，提高机体细胞免疫功能、体液免疫功能和非特异性免疫功能，从而减缓手术创伤对免疫系统的损伤[12-13]。

本研究结果发现，术后第7天2组体质量、AC、TP、TRF以及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA和IgG均明显低于术前；观察组术后第7天CD4+、CD4+/ CD8+、IgA及IgG水平均明显高于对照组，术后肠道排气时间和患者住院时间均显著短于对照组。提示中药辅助营养方案可增强脾胃之气，改善胃肠道功能，增强机体对肠内营养制剂的吸收，从而减轻手术应激对机体的伤害，促进机体功能恢复，为今后中药研究和治疗用药的方向提供了有力的依据。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.33.029

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1008-8849(2016)33-3728-03

2016-06-07