靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤剥除术中的临床应用

韩 甫，葛俊芳，张雪花

(1.邢台县医院麻醉科，河北 邢台 054001；2.河北邢台妇幼保健院儿保科，河北 邢台 054012)



靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤剥除术中的临床应用

韩 甫1，葛俊芳2，张雪花2

(1.邢台县医院麻醉科，河北 邢台 054001；2.河北邢台妇幼保健院儿保科，河北 邢台 054012)

目的 分析靶控输注瑞芬太尼和舒芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤剥除术中的临床应用，为腹腔镜子宫肌瘤剥除术时患者的麻醉提供参考。方法 将52例行腹腔镜子宫肌瘤剥除手术的患者随机分为观察组和对照组，观察组用靶控输注舒芬太尼。对照组靶控输注瑞芬太尼，当两者达到有效血药浓度时，均给予丙泊酚。观察手术期间患者的血压和心率变化情况，手术后患者的睁眼时间、拔管时间和术后的不良反应。结果 两组患者在麻醉诱导气管插管时血压波动和心率变化均有显著性差异(t值分别为5.72、4.42，均P<0.05)，而两组在麻醉诱导前、拔出导管时血压波动和心率变化均无显著性差异(t值分别为1.04、-1.64、0.42、-1.59，均P<0.05)，观察组患者的睁眼时间、拔管时间均显著高于对照组(t值分别为5.74、4.89，均P<0.05)，而术后恶心呕吐、眼疼发生率均显著低于对照组(χ2值分别为7.31、5.532，均P<0.05)。结论 妇科腹腔镜下子宫肌瘤剥除手术麻醉时候使用靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚，在插管和拔管过程中血压和心率变化较瑞芬太尼小，对心率的抑制作用小，能过产生持续的，稳定的手术后镇痛作用，不需要使用其他镇痛药物，并且手术后的不良反应较小，但是对于需要手术后立刻清醒的病人建议在手术结束之前15分钟左右停止用药。

靶控输注；舒芬太尼；瑞芬太尼；腹腔镜子宫肌瘤剥除术

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术应用比较广泛[1]，在临床上被病人广泛接受，该手术麻醉通常首选气管插管全身麻醉[2]，但是由于腹腔镜手术的时间长度难以把握，且麻醉深度控制要求较为严格，术后患者需要快速清醒，这些因素使得腹腔镜手术的麻醉控制难度较大。靶控输注技术实在药物代谢动力学研究基础和现代计算机技术结合的一种用药控制技术[3]，近年来应用广泛，可根据患者的情况进行适时调控，使麻醉过程平稳易控[4-5]。本研究采用靶控输注瑞芬太尼和舒芬太尼用于腹腔镜子宫肌瘤剥除术，为临床此类手术麻醉提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选择邢台县医院2012年3月至2013年3月收治的行腹腔镜子宫肌瘤剥除术的患者52例作为研究对象，所有患者均经全身检查无其他疾病和药物过敏史，均行气管插管全身麻醉，将其按照入院顺序编号，采用数字随机表法将其随机分为对照组和观察组，每组26例。对照组患者年龄32～52岁，平均年龄(39.5±6.3)岁，体重49～69kg，平均体重(56.3±4.2)kg，手术时间1.2～3.5h，平均时间(1.4±0.3)h，气腹时间28～36min，平均(30.2±2.2)min；观察组患者年龄31～51岁，平均年龄(39.3±6.2)岁，体重49～68kg，平均体重(56.2±4.1)kg，手术时间1.3～3.4h，平均时间(1.3±0.4)h，气腹时间29～36min，平均(30.3±2.3)min。两组患者的年龄、体重、手术时间、气腹时间比较，结果无统计学意义(均P>0.05)。

1.2研究方法

两组患者手术前均未使用药物，麻醉前先让患者吸氧3min，对照组患者靶控输注瑞芬太尼，观察组患者把控输入舒芬太尼，采用美国雅培公司生产的TDX-FLX全自动血药浓度监测仪对两组患者的血药浓度进行监测，待两者分别达到血药浓度时(瑞芬太尼为1.0ng/mL，舒芬太尼为0.12ng/mL)，再输注丙泊酚，当患者意识消失后行气管插管，接麻醉机控制通气。手术过程中调整丙泊酚的药物浓度，继续输注舒芬太尼或瑞芬太尼维持病人麻醉，并注射肌松药维持患者肌松。手术过程中采用国产瑞博医用监护仪观察患者的血压和心率、血氧变化情况。

1.3观察指标

记录两组患者在麻醉诱导前、气管插管时和拨出气管导管时患者的血压和心率变化情况；对手术后患者的睁眼时间，拔管时间和不良反应进行对比分析。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者血压变化、心率变化比较

两组患者在麻醉诱导气管插管时血压波动和心率变化均有显著性差异(均P<0.05)，而两组在麻醉诱导前、拔出导管时血压波动和心率变化均无显著性差异(均P<0.05)，见表1。

组别例数(n) 血压变化(mmHg) 心率(次/min) 麻醉诱导前气管插管拔出导管麻醉诱导前气管插管拔出导管对照组2635.90±4.0145.71±6.3735.99±4.7572.28±6.9772.75±10.0880.94±11.28观察组2636.74±4.5337.86±5.4337.48±5.0171.34±4.0258.15±9.2972.75±10.13t1.045.72-1.640.424.42-1.59P0.1960.0000.6320.6680.0010.065

2.2手术后患者清醒时间、拔管时间和手术后不良反应情况比较

观察组患者的睁眼时间、拔管时间均显著高于对照组(均P<0.05)，而术后恶心呕吐、眼疼发生率均显著低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 手术后患者清醒时间、拔管时间和手术后病人不良反应情况比较±S, n(%)]

3讨论

3.1苏芬太尼临床应用

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，可选择性的激动μ阿片受体，其镇痛作用比芬太尼强5～10倍，现在已经广泛的应用于手术后的镇痛[6-8]。作为目前临床上应用较多的阿片药物，镇痛作用最强，常规剂量在麻醉手术中使用对心血管的影响较小，且呼吸抑制作用较弱，体内分布容积小，消除半衰期短，患者停药后苏醒时间较快[9-10]。舒芬太尼所致手术后呼吸抑制的程度和持续时间，是受其他药物的影响而发生的，因此使用此药使应注意药物的相互作用，减少舒芬太尼不良反应[11]。

3.2瑞芬太尼临床应用

瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1min左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其它芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮卓类药物合用有协同作用。瑞芬太尼的μ型阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗。另外瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼肌(如胸壁肌)强直、恶心呕吐、低血压和心动过缓等，在一定剂量范围内，随剂量增加而作用加强。瑞芬太尼是一种短效的、起效快、消除周期短、长时间输注体内没有蓄积的麻醉镇痛药物。

3.3腹腔镜手术的麻醉

苏芬太尼和瑞芬太尼两种药物都可以用于腹腔镜子宫肌瘤剥除手术中患者麻醉的应用[12]。腹腔镜手术既可作为一种探查手术，又可作为一种治疗手术，因此，其手术时间和腹腔镜下所见患者的情况密切相关，具有较大的不确定性，因此，此类手术的麻醉药物应具备能精确控制麻醉强度和麻醉时间，而苏芬太尼和瑞芬太尼的剂量和麻醉强度时间之间呈现密切的相关性，是适合腹腔镜手术的一类麻醉药物。临床关于苏芬太尼和瑞芬太尼用于腹腔镜手术患者的麻醉有较多报道[13-14]。

3.4苏芬太尼和瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的对比

本研究主要对两个药物靶控输注进行比较分析，结果发现，靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜子宫肌瘤剥除术时候患者的血压和心率较靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚波动变化小，舒芬太尼在手术期间血压和心率几乎没有波动，两者统计学显示有显著性差异；这和李晓光等[7]研究的靶控输注瑞芬太尼和舒芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤剥除术的前瞻性随机对照研究的结果是一致的；使用舒芬太尼患者的睁眼时间也比较短，不良反应比瑞芬太尼的小。但是对于手术后需要立即清醒的患者来说，需要注意在手术结束前的15min停止给予该药物。

综上所述，靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚在妇科腹腔镜子宫肌瘤剥除术过程中，血流动力学比较稳定，患者的血压和心率波动较小，手术过程中镇痛效果较好，不需要其他镇痛药的辅助使用，临床不良反应小，能够安全的用于患者的麻醉全过程。

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[专业责任编辑：陈 宁]

Target controlled infusion of sufentanil and remifentanil in laparoscopic uterine fibroids cystectomy in clinical research

HAN Fu1, GE Jun-fang2, ZHANG Xue-hua2

(1.Departmetn of Anesthesia, Xingtai County Hospital, Hebei Xingtai 054001, China;2.Child Care Department, Xingtai Maternity and Children’s Health Care Center, Hebei Xingtai 054012, China)

Objective To analyze the clinical application of target-controlled infusion of remifentanil and sufentanil in laparoscopic uterine fibroids cystectomy so as to provide reference for anesthesia for patients undergoing laparoscopic uterine fibroids cystectomy. Methods Fifty-two patients undergoing laparoscopic uterine fibroids cystectomy were randomly divided into observation group and control group. The observation group was given target controlled infusion of sufentanil, and the control group was given target controlled infusion of remifentanil. When they reached effective blood concentration, propofol was given for both groups. Blood pressure and heart rate changes during surgery, patient's eye opening after surgery, extubation time and side effects were observed in two groups.Results Two groups were significantly different in fluctuation of blood pressure and heart rate in tracheal intubation during induction of anesthesia (tvalue was 5.72 and 4.42, respectively, bothP<0.05), while they were not significantly different before anesthesia induction and pulling out catheter (tvalue was 1.04, -1.64, 0.42 and -1.59, respectively, allP>0.05). In the observation group patient’s eye opening time and extubation time were significantly longer than those in the control group (tvalue was 5.74 and 4.89, respectively, bothP<0.05), but the incidences of nausea and vomiting, and eye pain were significantly lower than the control group after surgery (χ2value was 7.31 and 5.532, respectively, bothP<0.05).Conclusion Target controlled infusion of sufentanil combined with propofol in anesthesia for laparoscopic uterine fibroids cystectomy causes slighter changes of blood pressure and heart rate in intubation and extubation process compared to remifentanil, and it has mild inhibition on heart rate and produce continuous and stable analgesia effect without use of other pain-killer. The adverse reactions are mild. For patients who need to wake up immediately after surgery, medication should be terminated 15 minutes before end of surgery.

target controlled infusion; sufentanil; remifentanil; laparoscopic uterine fibroids cystectomy

2014-09-23

韩 甫(1973-)，男，主治医师，主要从事临床麻醉工作。

张雪花，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.038

R614.2

A

1673-5293(2016)10-1281-03