SWE成像对更年期妇女颈动脉弹性的评估

夏晓娜，许 静，李 芬，赵巧玲，阮骊韬

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)



SWE成像对更年期妇女颈动脉弹性的评估

夏晓娜，许 静，李 芬，赵巧玲，阮骊韬

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

目的 利用SWE成像评估更年期妇女的颈动脉弹性模量、口服雌激素前后颈动脉弹性模量的变化以及雌二醇水平与颈动脉弹性模量的相关性。方法 选取2014年1月至2016年5月在西安交通大学第一附属医院更年期门诊就诊的199例更年期妇女，包括激素治疗组97人，非激素治疗组102人，利用Supersonic SWE成像测得双侧颈动脉纵向平均弹性模量(Emean)，并检测口服雌激素前后的雌二醇(E2)水平和双侧颈动脉前壁20个感兴趣区平均弹性模量的平均值(MEmean)，对检测结果进行分析。结果 ①小剂量口服雌激素后，激素治疗组颈动脉的僵硬度得到明显的改善，弹性模量较治疗前以及非激素治疗组明显减小(t值分别为-3.13、2.71，均P=0.001<0.01)；②治疗后的颈动脉弹性模量较治疗前明显减小，差异具有统计学意义(t=3.24，P<0.05)；③颈动脉弹性模量与雌激素水平呈负相关(r=0.79，P<0.05)。结论 利用SWE成像可以对更年期妇女的颈动脉弹性进行量化，小剂量长期服用雌激素可以改善颈动脉的弹性，使动脉管壁僵硬度降低，更年期妇女的激素治疗对动脉硬化的预防起一定的作用。

SWE成像；颈动脉弹性量化；雌二醇水平；动脉硬化

更年期是女性从生育旺盛期到老年期必经的时期，而在这个时期也是各种疾病的好发时期，尤其是心血管疾病和脑血管疾病。2000年Konukoglu等曾有报道显示绝经前妇女与同龄男性相比较动脉粥样硬化、脑梗塞、冠心病的发病率低，而60岁以后这种优势消失，这种现象可能与女性体内雌激素水平有关。本研究在国内首次采用法国声科的实时剪切波成像技术(SWE)对更年期妇女颈动脉硬化值进行测定，以期可以比较直观地评估雌二醇(E2)与颈动脉硬化程度的相关性。

1资料和方法

1.1研究对象

选取2014年1月至2016年5月在西安交通大学第一附属医院更年期门诊就诊的40～60岁更年期妇女，包括绝经前月经不规律及绝经1年内的患者。根据是否愿意规律使用雌激素分为激素治疗组和非激素治疗组。分组将均衡体质量指数(BMI)、血压、心率、血糖、血脂等指标。激素治疗组109人，中途退出7人，失访5人，共完成研究对象97人；非激素治疗组112人，中途退出6人，失访4人，完成研究对象102人。本研究后期分析仅采用完成研究对象的数据。

排除标准：排除高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、甲状腺疾病患者；排除心脑血管疾病患者；排除患有肝、肾疾病患者；排除近6个月使用雌激素治疗患者。

1.2研究方法

对两组患者均常规进行乳腺、子宫、卵巢超声检查及妇科常规检查，确定无服用性激素的禁忌证后，激素治疗组每日服用E21mg，睡前定时服用，坚持连续用药1年；非激素治疗组服用谷维素(谷维素20mg，每日3次)、复合维生素(复合维生素20mg，每日3次)等非激素药物缓解症状。两组均在服药前进行颈动脉的弹性测量及E2的测定，服药1年后预约再次进行检测。

1.2.1血清雌二醇、血糖、血脂的测定

E2放射免疫测定试剂盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供，采用双抗体放射免疫法测定。采血时间均为月经周期的第5～7天，已绝经患者任意一天采血。

1.2.2仪器的使用

法国声科公司Supersonic彩色多普勒超声诊断仪，采用L4-15线阵探头，频率为4～15MHz。颈总动脉前壁(近探头)弹性模量检查：获得双侧颈总动脉包括窦部为检查部位，后启用SWE模式。启动仪器提供的Q-BOX功能测量工具，分析舒张期颈总动脉前壁剪切波弹性模量。颈总动脉前壁取10个感兴趣区，每个感兴趣区间隔1mm左右，感兴趣区设为圆形，直径调节为1mm。系统自动计算每个动脉壁感兴趣区的平均弹性模量(Emean)，并计算两侧颈动脉前壁20次所测平均弹性模量的平均值(MEmean)。为减小外界压力对血管弹性的影响而产生的偏倚，由同一操作医师进行测量。为避免斑块的软硬度对结果造成的影响，对于出现颈动脉斑块的患者感兴趣区应避开斑块。弹性模式图见图1。

1.3统计学方法

图1 SWE成像弹性模式图

2结果

2.1两组患者的一般情况

两组间患者的年龄、BMI、血压、心率、空腹血糖、甘油三酯比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组更年期患者一般情况比较结果±S)

2.2两组患者治疗前雌激素与颈动脉弹性模量值的情况

两组间治疗前雌激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组间治疗前颈动脉弹性模量比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3两组患者治疗后雌激素与颈动脉弹性模量值的情况

两组间治疗后雌激素水平比较，激素治疗组E2水平较非激素治疗组升高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组间治疗后颈动脉弹性模量比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4激素治疗组颈动脉弹性模量值治疗前后的情况

激素治疗组颈动脉弹性模量在治疗前后相比较，治疗后的颈动脉弹性模量较治疗前明显减小，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

分组例数(n)雌激素(pg/mL)颈动脉弹性值MEmean(kPa)激素治疗组9733.69±7.6328.99±2.34非激素治疗组10234.58±5.8930.96±1.78t1.220.78P0.670.31

Table 3 Comparison of estrogen level and carotid artery elastic modulus between two groups after ±S)

Table 4 Comparison of carotid artery elastic modulus before and after HRT in treatment ±S)

2.5两组患者治疗前后雌激素水平与颈动脉弹性模量的相关分析

经Pearson相关分析，两组治疗前后雌激素水平与颈动脉弹性模量呈负相关(r=0.79，P<0.05)，见图2。

图2 雌激素水平与颈动脉弹性模量Pearson相关分析

Fig.2 Pearson correlation analysis of estrogen level and carotid artery elastic modulus

3讨论

3.1实时剪切波成像技术可更好地对更年期妇女颈动脉弹性进行量化

颈动脉弹性的检测方法有直接法和间接法，既往曾有研究使用血管回声跟踪技术对血管弹性进行评估[1]，其是通过收缩期和舒张期动脉内径的变化确定动脉内径的扩张程度来评估血管的柔韧性，检测血管的僵硬度和顺应性等参数来间接反映颈动脉的弹性度，但该方法在测定颈动脉弹性之前需要先测定患者血压，并同时连接心电图，在心电图稳定的状态下方能描记出分析曲线，对患者的配合要求较高，尤其是带动态心电图的患者依从性差，测量存在偏倚较大。近两年有研究使用实时剪切波成像评估脑中风及脑卒中患者颈动脉僵硬度[2-3]，并得出SWE技术可通过检测颈动脉纵向弹性模量评估颈动脉的僵硬度。也有研究证明SWE成像技术可以对颈动脉斑块的硬度进行评估[4]。实时剪切波弹性成像是利用马赫锥原理，通过超高速成像系统捕获、追踪剪切波，以彩色编码技术实时显示出组织弹性图，并可通过系统的定量分析系统(Q-BOX)测量反映组织的弹性数值—杨氏模量的绝对值，杨氏模量值越大，弹性系数越高，即物体越硬。物体的软硬度由颜色呈现，越偏向蓝色，物体越软，越偏向红色，物体越硬。本研究采用该成像方法对更年期妇女颈动脉的弹性模量值进行了测定，在检查前不需患者特殊准备，患者依从性好，操作比较简单，可以更好地对更年期妇女颈动脉弹性进行量化。

3.2长期小剂量服用雌激素对更年期妇女颈动脉弹性有一定作用

本研究中更年期妇女激素治疗组经小剂量雌激素治疗后较治疗前颈动脉的弹性模量明显减小(P<0.05)；激素治疗组的颈动脉弹性值与非激素治疗组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示长期小剂量口服雌激素可以使颈动脉的僵硬度降低，使颈动脉弹性得到改善，可以反映出女性雌激素对动脉硬化的保护作用。这种保护作用可能源于E2是一种天然的血管保护剂，它可以直接作用于血管内皮细胞，使其释放舒张因子，扩张外周血管[5]，还可以促进血脂的降解与排泄，抑制动脉硬化斑块形成，从而起到了对心血管系统的保护作用[6-7]。当然，在更年期妇女中使用小剂量雌激素是否对整个心血管系统有保护作用还有待于今后对有关指标进行进一步的检测和分析。

3.3雌激素水平与颈动脉管壁的弹性硬度呈负相关性

本研究显示：更年期妇女的雌激素水平与颈动脉管壁的弹性硬度呈负相关(P<0.05)，雌激素水平越高，颈动脉的硬化程度越低，小剂量补充雌激素后，可以降低动脉硬化的程度。当女性进入更年期，雌激素水平在围绝经期处于不稳定状态，进入绝经期其水平明显下降，而绝经后雌激素水平会维持在一个较低的水平，这会引起血管内皮舒张功能下降，弹性减弱，硬度增高，顺应性降低。曾有研究显示绝经后妇女服用雌激素可使颈动脉内中膜变薄，动脉粥样硬化斑块面积减少，因此认为雌激素有降低动脉硬化的作用[8]，这与本研究的观点相一致。另外一项研究中使用雌激素治疗更年期妇女的心血管疾病，结果显示患有心血管疾病的妇女服用雌激素后，其心血管疾病相关的死亡率明显下降[9]。虽然雌激素对动脉硬化的治疗以及预防起着积极的作用，但对于女性而言子宫和乳腺亦是雌激素的主要受体，对于患有子宫和乳腺疾病的患者，临床上在使用雌激素治疗心血管疾病时，仍然需先评估利弊。

本资料中的SWE是比较新的成像技术，对物体弹性的测量比较直观，数据容易获得，但对操作者手法要求很高，尤其是测量颈动脉时对检测手法的依赖性很强，随着软件的不断更新，相信以后SWE的操作会更加简单、方便。本研究的病例来自本院更年期门诊，不能代表整个地区的更年期女性，因此希望以后能够对整个地区的更年期妇女进行大样本的研究。

[1]YANG Song, WANG De-zhao, ZHANG Hong-xia,etal.Echo-tracking technology assessment of carotid artery stiffness in patients with coronary slow flow[J].Ultrasound Med Biol,2015,41(1):72-76.

[2]LI Zhao-jun, DU Lian-fang, WANG Feng,etal.Assessment of the arterial stiffness in patients with acute ischemic stroke using longitudinal elasticity modulus measurements obtained with Shear Wave Elastography[J].Med Ultrason,2016,18(2):182-189.

[3]李朝军,金琳,王枫,等.应用剪切波弹性成像评价急性缺血性脑卒中患者颈动脉弹性及其相关因素[J].中华超声影像学杂志,2015,24(7):571-575.

[4]Ramnarine K V, Garrard J W, Dexter K,etal.Shear wave elastography assessment of carotid plaque stiffness:in vitro reproducibility study[J].Ultrasound Med Biol,2014,40(1):200-209.

[5]杨锦茹,李芬,姜珏.绝经期妇女应用性激素治疗后内皮舒张功能变化的超声测量分析[J].中国老年学杂志,2012,32(3):629-630.

[6]Mumford S L, Dasharathy S, Pollack A Z,etal.Variations in lipid levels according to menstrual cycle phase:clinical implications[J].Clin Lipidol,2011,6(2):225-234.

[7]Wong J M, Kendall C W, Marchie A,etal.Equol status and blood lipid profile in hyperlipidemia after consumption of diets containing soy foods[J].Am J Clin Nutr,2012,95(3):564-571．

[8]杨锦茹,李芬.替勃龙治疗对绝经期妇女颈动脉内中膜厚度和动脉粥样硬化斑块面积的影响[J].中国现代医学杂志,2010,20(1):84-86.

[9]Kozàkovà M, Palombo C, Morizzo C,etal.Gender-specific differences in carotid intima-media thickness and its progression over three years: a multicenter European study[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis,2013,23(2):151-158.

[专业责任编辑：艾 红]

SWE imaging evaluation of menopause women carotid artery elasticity

XIA Xiao-na, XU Jing, LI Fen, ZHAO Qiao-ling, RUAN Li-tao

(First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China)

Objective To evaluate the carotid artery elastic modulus of menopausal women, the changes of carotid elastic modulus before and after oral estrogen, and the relevance between estrogen and carotid artery elasticity by using SWE imaging. Methods A total of 199 menopausal women were selected from menopausal department of the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from January 2014 to May 2016. including 97 cases in hormone treatment group and 102 cases in non-treatment group.The longitudinal mean elastic modulus of bilateral carotid artery (Emean) were measured using Supersonic SWE imaging, and the estrogen levels before and after oral estrogen were detected, and the average value of mean elastic modulus (MEmean) of 20 interested areas at superficial walls of bilateral carotid artery were also detected. The results were analyzed. Results After oral administration of small dose estrogen, the stiffness of carotid artery in treatment group was improved obviously, and the elastic modulus reduced significantly compared to that before treatment and that in non-treatment group (tvalue was -3.13 and 2.71, respectively, bothP=0.001<0.01). Elastic modulus reduced remarkably after treatment with statistical significance (t=3.24，P<0.05). The carotid artery elasticity was negatively correlated with estrogen level (r=0.79,P<0.05). Conclusion SWE imaging can be used to quantify the carotid artery elasticity of menopausal women. Long-term administration of small dose estrogen can improve the elasticity of carotid artery and reduce the carotid arterial stiffness. HRT of menopausal women plays a role in the prevention of arteriosclerosis.

SWE imaging; carotid artery elasticity quantification; estrogen level; arteriosclerosis

2016-06-28

夏晓娜(1983-)，女，助理研究员，硕士，主要从事更年期超声影像学的研究。

阮骊韬，教授/博士生导师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.016

R711.75

A

1673-5293(2016)10-1214-04