汉中市汉台区近11年5岁以下儿童死亡分析

白 倩，彭海玲，王 琼

(1.汉台区妇幼保健院保健科，陕西 汉中 723000；2.南郑县妇幼保健院保健科，陕西 汉中 723100；3.南郑县人民医院医务科，陕西 汉中 723100)



汉中市汉台区近11年5岁以下儿童死亡分析

白 倩1，彭海玲2，王 琼3

(1.汉台区妇幼保健院保健科，陕西 汉中 723000；2.南郑县妇幼保健院保健科，陕西 汉中 723100；3.南郑县人民医院医务科，陕西 汉中 723100)

目的 了解汉中市汉台区降低5岁以下儿童死亡率的终期目标实施情况及主要死因，并探讨干预措施。方法 对2000-2010年汉中市汉台区近11年的5岁以下儿童死亡资料进行回顾性分析。结果 近11年汉台区活产数为40 744人，5岁以下儿童死亡率占13.65‰；5岁以下儿童总死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率逐年降低，1～ <5岁儿童死亡率下降缓慢。在556例5岁以下儿童死亡中，新生儿、1个月～ <1岁、1～ <5岁儿童年龄段死亡分别占66.91%、18.70%、14.39%，新生儿年龄段死亡例数、死亡构成比、死亡率显著高于1个月～ <1岁、1～ <5岁儿童年龄段(χ2值分别为150.647、188.392，均P<0.001)，1个月～ <1岁与1～ <5岁儿童年龄段死亡例数、死亡构成比及死亡率相近(χ2=2.882，P>0.05)。近11年5岁以下儿童死因前五位为先天畸形(18.89%)、新生儿窒息(18.35%)、意外事故(13.67%)、早产低体重(12.23%)、肺炎(10.43%)。结论 汉中市汉台区近11年5岁以下儿童及其各年龄组死亡率逐年下降，5岁以下儿童死亡中新生儿年龄段死亡构成比、死亡率高，先天畸形、新生儿窒息、意外事故、早产低体重、肺炎是主要死因及防治的重点。

5岁以下儿童；死亡率；原因分析；干预措施

5岁以下儿童死亡率是《中国儿童规划发展纲要(2001-2010年)》的重要指标之一，也是衡量一个国家和地区卫生发展、社会经济状况、社会文明程度与地区健康水平的重要指标。为了准确掌握汉中市汉台区2000-2010年间5岁以下儿童死亡情况及其变化趋势，找出主要死亡原因，以采取相应干预措施降低儿童死亡率，并改善生存状况，本文对在这期间5岁以下儿童死亡资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料收集和整理

收集区域内各乡镇卫生院、社区、直属医疗机构、市级医疗机构以及驻市、区厂矿卫生室防保科上报的2000-2010年汉台户籍5岁以下儿童死亡报告卡、登记册、年报及补漏调查信息，整理、汇总和统计近11年的活产数、新生儿死亡数、婴儿死亡数、1～ <5岁死亡数及5岁以下儿童总死亡数，对5岁以下儿童及其各年龄组死亡率变化趋势和构成比、死亡前五位原因进行比较、分析。

1.2方法和质控

对所有的活产儿、围产儿、小儿死亡个案进行审核，对有疑问的个案进行调查核实并更正。每季度进行一次全面的活产儿、围产儿、小儿死亡漏报调查，及时补漏和进行质控。儿童死因诊断按国际疾病分类ICD-10标准进行分类。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。样本率之间比较采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

汉台区2000-2010年11年间共计活产40 744人，5岁以下儿童死亡556人，死亡率为13.65‰。

2.2汉台区5岁以下儿童死亡率变化情况

2010年汉台区婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别为3.87‰、8.51‰，在2000年15.29‰、22.68‰的基础上分别下降74.69%、62.48%；在2000-2010年间，5岁以下儿童总死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率逐年降低，1～ <5岁儿童死亡率下降缓慢，见图1。

2.3汉台区11年间5岁以下儿童各年龄段死亡情况

在556例5岁以下儿童死亡构成比中，新生儿、1个月～ <1岁、1～ <5岁儿童年龄段死亡分别占66.91%、18.70%、14.39%，新生儿年龄段死亡例数、死亡构成比高于1个月～ <1岁、1～ <5岁儿童年龄段，且死亡率均显著高于1个月～<1岁、1～<5岁儿童年龄段(χ2值分别为150.647、188.392，均P<0.001)。1个月～ <1岁、1～ <5岁儿童年龄段死亡例数、死亡构成比及死亡率相近(χ2=2.882，P>0.05)。

图1 汉中市汉台区5岁以下儿童各年龄段死亡率

Fig.1 Death rate of children under 5 years of various age in Hantai area of Hanzhong City

注：a为<1个月(新生儿)年龄段与1个月～ <1岁婴儿年龄段比较；b为<1个月(新生儿)年龄段与1～ <5岁儿童年龄段比较；c为1个月～ <1岁婴儿年龄段与1～ <5岁儿童年龄段比较。

2.4汉台区11年间5岁以下儿童死因顺位情况

在556例5岁以下儿童死亡中，前五位死因分别是：先天畸形105例，占18.89%；新生儿窒息102例，占18.35%；意外事故76例，占13.67%；早产低体重68例，占12.23%；肺炎58例，占10.43%。

3讨论

3.1婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率的现状分析

2010年全国婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别为13.1‰和16.4‰，分别在2000年32.2‰和39.7‰的基础上下降59.3%和58.7%，实现了纲要中2010年我国婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率在2000年基础上下降1/5的目标。我国婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率变化特点为：农村下降幅度高于城市，城乡差距逐渐缩小；西部地区下降幅度高于中部和东部，地区间差距也变小。但与经济发达国家相比，如日本2.78‰、欧盟5.61‰、美国6.06‰[1]，我国5岁以下儿童死亡率仍偏高，在全球排名110位；城乡和地区差距依然存在，2010年农村婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率是城市的2.8倍，中部地区是东部的1.5倍，西部地区婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别是东部的2.3倍和2.2倍[2]。本资料显示11年来汉中市汉台区活产数及5岁以下儿童死亡率分别为40 744例、13.65‰；5岁以下儿童总死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率逐年降低，1～ <5岁儿童死亡率下降缓慢；2010年汉台区婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别为3.87‰、8.51‰，在2000年15.29‰、22.68‰的基础上分别下降74.69%、62.48%，降幅都明显高于全国水平，但死亡率及降幅低于上海、大连、深圳地区[3-5]，表明发达东部地区儿童保健水平较高，这与政府加大对医疗卫生保健投入，健全妇幼保健三级网络，提高产、儿科质量有关，对降低5岁以下儿童死亡率起到了重要作用[6]，但其与国外相比仍偏高，有待于今后努力改善现状。

3.2降低新生儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的关键

本研究显示，在5岁以下儿童死亡中，新生儿年龄段死亡例数、死亡构成比、死亡率显著高于1个月～ <1岁、1～ <5岁儿童年龄段(均P<0.001)，1个月～ <1岁、1～ <5岁儿童年龄段死亡例数、死亡构成比及死亡率相近(P>0.05)；与国内外报道[3-6]相符，提示降低5岁以下儿童死亡率，重点是降低新生儿死亡率，因此不仅要做好儿童保健工作，而且要抓好围生期保健，加强高危儿管理。早期新生儿死亡与高危妊娠、分娩方式和产科质量等因素密切相关，因此，必须提高围生期保健质量和产科质量，定期产前检查，做好高危孕妇和高危新生儿的筛选、管理和随访工作。积极预防和纠正孕期并发症，减少高危儿发生率，提高新生儿复苏和新生儿疾病的诊治水平，减少高危新生儿死亡。

3.3近11年5岁以下儿童死亡的主要原因

近11年来，汉中市汉台区5岁以下儿童死亡前五位原因为先天畸形(18.89%)、新生儿窒息(18.35%)、意外事故(13.67%)、早产低体重(12.23%)、肺炎(10.43%)。

先天畸形是城市5岁以下儿童的主要死因，这与城市工业发达、环境污染有关，因此应加大城市环保工作力度，减少环境污染对人类的危害,指导孕妇在孕前3个月服用叶酸，防治神经管畸形的发生[7]。新生儿出生窒息为第二位死因，其仍是威胁本地区新生儿生命的重要因素之一，提示要进一步降低5岁以下儿童死亡率，预防出生窒息仍是不容忽视的问题。多年来，尽管不断强调提高产科质量，加强对产科、儿科技术人员的培训，但一直没能有效地控制出生窒息对新生儿的危害，因此应进一步推广普及新生儿复苏技术、加强训练和演练，提高复苏水平，并把产科建设列入医院业务建设的首要任务，同时要进一步搞好围生期保健技术服务，积极预防引起宫内窘迫的疾病，以减少新生儿窒息的发生。意外事故是本地区5岁以下儿童死亡的第三位原因，预防意外死亡是降低5岁以下儿童死亡率的当务之急，儿童意外伤害不仅给家庭带来不幸，也给社会和政府造成了巨大的负担，已经成为威胁儿童生命和健康的严重公共卫生问题[8]。相对而言，意外死亡大多是可以预防的，因此应针对不同年龄段儿童意外伤害的原因，通过健康教育干预，增强人们对儿童意外死亡危险因素的认识和识别，提高对儿童意外死亡的预见性，及时排除各种安全隐患。改变不良行为方式，营造安全环境，加大对儿童权益的保护和生活方面的监护，强化对儿童的安全教育和安全管理，尤其是对高危儿童如男童、好动或暴躁性格儿童，高危季节如冬季、夏季重点进行安全防范。有必要建立系统的儿童意外伤害死亡的监测网络，加大对儿童意外死亡流行病学预防效果的研究，为制定科学的预防策略提供依据。早产低体重为第四位主要死因，早产、低出生体重儿适应环境能力差，各种疾病发生率增高、死亡率也较高，给家庭和社会带来沉重的经济负担，是医学研究的重点[9]。早产、低出生体重发生与经济文化水平提高后导致不良生活方式形成、晚婚晚孕、反复人工流产、环境及食品污染，从而导致异常妊娠、早产、胎儿宫内生长迟缓(IUGR)增多有关。因此应改善不良生活方式、减少意外妊娠和人工流产，纠正病理妊娠和妊娠并发症，提高母胎健康水平，杜绝或减少早产和低体重儿出生。肺炎在5岁以下儿童死因排在第五位，这与城市经济文化水平、医疗资源和医疗保健质量高相关，也体现了城市县区在肺炎防治、儿童保健水平方面有了较大的提高，但仍要加大对肺炎的防治和儿童保健工作，努力降低因肺炎引起的5岁以下儿童死亡率。

综上所述，2000-2010年汉中市汉台区5岁以下儿童死亡率有所下降，儿童健康水平明显提高，实现了纲要中提出的发展目标，但新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和死因别死亡率与发达国家相比还偏高。先天畸形、新生儿窒息、意外事故、早产低体重、肺炎仍是致该地区5岁以下儿童死亡的主要因素。针对死亡前五位原因，要进一步加大儿童保健宣传教育、保健工作力度，不断提升疾病防治水平、降低5岁以下儿童死亡率，提高儿童健康水平。

[1]Wikipedia．List of countries by infant mortality rate[DB/OL]．[2013-01-19].http://en．wikipedia．org/wiki/List of countries by infant mortality rate．

[2]冯江,袁秀琴,朱军,等.中国2000-2010年5岁以下儿童死亡率和死亡原因分析[J].中华流行病学杂志,2012,33(6):558-561.

[3]李贤芬，陈稀.深圳市盐田区2000-2010年5岁以下儿童死亡情况分析[J].中国儿童保健杂志,2011,19(7):663-665.

[4]郑兴荣,杨武悦,刘黎明,等.西安市2010至2014年5岁以下儿童死亡趋势分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(6):1107-1110.

[5]Ntuli S T, Malangu N, Alberts M.Causes of deaths in children under-five years old at a tertiary hospital in Limpopo province of South Africa[J].Glob J Health Sci,2013,5(3):95-100.

[6]彭海玲,白倩,王琼.汉中市农村与城区5岁以下儿童死亡对比分析[J].中国妇幼健康研究,2013,24(3):293-295.

[7]李冬松,钱铸山.2005年-2009年大东区五岁以下儿童死亡分析[J].按摩与康复医学(下旬刊),2011, (1):238-239.

[8]Hepp U, Moergeli H, Buchi S,etal. The long-term prediction of return to work following serious accidental injuries: a follow up study[J]. BMC Psychiatry, 2011,11:53.

[9]Bharati P, Pal M, Bandyopadhyay M,etal.Prevalence and causes of low birth weight in Indian[J].Malays J Nutr,2011,17(3):301-313.

[专业责任编辑：孙 新]

Death analysis of children under 5 years old in the past 11 years in Hantai District of Hanzhong City

BAI Qian1, PENG Hai-ling2, WANG Qiong3

(1. Health and Nutrition Department, Maternity and Children’s Health Care Center of Hantai, Shaanxi Hanzhong 723000, China;2. Health and Nutrition Department, Maternity and Children’s Health Care Center of Nanzheng, Shaanxi Hanzhong 723100, China；3. Medical Department, Nanzheng People’s Hospital, Shaanxi Hanzhong 723100,China)

Objective To study the implementation of the decline in death rates of children under 5 years old in Hantai of Hanzhong City and the leading causes of death, and to explore interventions. Methods The death data of children under 5 years old in Hantai District of Hanzhong City during 2000 and 2010 were analyzed retrospectively. Results In the past 11 years, the number of live newborns was 40744, and the death rate of children under 5 years old was 13.65‰. The total death rate of children under 5 years old, death rate of newborns and that of infants decreased year by year. Furthermore, the death rate of children less than 5 decreased slowly. Among 556 cases of death under 5 years, newborns, children under one, children from one to five accounted for 66.91%, 18.70% and 14.39%, respectively. The number of death, composition ratio of death and mortality in newborns were significantly higher than those in the infants under one year and in the children under 5 years(χ2value was 150.647 and 188.392, respectively, bothP<0.001). There were no differences in the number of death, composition ratio of death and mortality in children between infants under one and children under 5 years (χ2=2.882,P>0.05). In the last 11 years, the top causes of death were congenital malformation (18.89%), asphyxia neonatorum (18.35%), contretemps (13.67%), very low birth weight (12.23%) and pneumonia (10.43%). Conclusion In the past 11 years, the death rates of children under 5 decrease year by year. The composition ratio of death and mortality of neonates are higher than those in other children. Congenital malformation, asphyxia neonatorum, contretemps, very low birth weight and pneumonia are the main causes and the key points for the control and prevention of death in young children.

children under 5 years old; death rate; cause analysis; intervention measures

2016-06-14

白 倩(1963-)，女，主管医师，主要从事儿童保健工作。

王 琼，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.034

R172

A

1673-5293(2016)10-1270-03