超声心动图评价肺动脉高压右心结构及功能的临床探讨

罗家林

【摘要】肺动脉高压是临床中常见的疾病类型之一，病情进展迅速，严重威胁着患者的生命健康。右心导管检查和超声心动图是临床中诊断肺动脉高压的重要方式，但右心导管检查具有一定创伤性，而超声心动图在诊断肺动脉高压上具有无可比拟的重要优势，不仅弥补了传统传声技术的不足，且提高了肺动脉高压临床诊断的准确率。本文就肺动脉高压患者右心结构和功能的改变、超声心动图在评价肺动脉高压患者右心功能的价值等方面进行了综述。

【关键词】超声心动图；肺动脉高压；右心结构；右心功能

【中图分类号】R544.1；R540.45 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.13.00.02

肺动脉高压是临床中常见的一种肺血管疾病，发病率较高。随着肺动脉高压患者的病情进展，患者将出现严重的肺血管重构和肺动脉平滑肌增殖或凋亡，若未得到及时、有效的治疗则有可能导致患者右心衰竭或死亡，危害较大[1]。右心导管检查时临床中检查、评估肺动脉高压的金标准，但由于其具有一定创伤性，临床适用性不如超声心动图[2]。

1 肺动脉高压患者右心室形态结构与功能的改变

右心室是一个形态结构为尖端向下的锥形体，室上嵴将心室分为两个主要部分，分别为窦部和漏斗部[3]。窦部室壁为右室面，表面有许多交错排列、不规则的隆起肌束，右室游离壁表面多为纵行和斜行的纤维，左室游离壁表面多为环行纤维，上述解剖特点导致右室在纵轴上的顺应性大于左室[4]。若患者的肺动脉压力持续升高，患者的右室顺应性受损，进而导致右心室重构[5]。Gan等人的研究结果显示，右室的顺应性受损程度与患者肺动脉高压导致的右心后负荷大小呈正相关[6]。患者的右心室重构一般经常发生于基底部或中间段，持续不断的肺动脉高压将导致患者右心室心肌细胞拉长，右心室离心肥厚与扩张，血管周纤维增生明显等。患者右心室组织结构的不断改变在严重情况下将导致患者出现右心功能不全等症。Marleen等人的研究结果与上述观点一致[7]。

2 超声心动图评价肺动脉高压患者右心功能

2.1 实时三维超声心动图

实时三维超声心动图在肺动脉高压的临床诊断中极为常用，不仅可实时检测患者心脏动态情况，且可直接测量患者右心室容积[8]。实时三维超声心动图的最大优势在于不需要对患者心脏的几何形态进行假设，无创、省时、价格低廉、操作简便。实时三维超声心动图在评估患者右心室容积和右心室功能上具有重要价值，不仅准确性较高，且可重复操作，值得推广[9]。Di Bello等人通过实证研究法得知，实时三维超声心动图与传统的二维超声心动图相比在肺动脉高压的临床诊断和评估上更具优势，研究发现，肺动脉高压患者右心室舒张末容积较高，右心室射血分数不断降低，可通过患者右心室舒张末容积和右心室射血分数区分健康受检者与肺动脉高压患者[10]。

2.2 二维斑点追踪成像

二维斑点追踪成像可有效追踪RO1内细小结构产生的散射斑点在患者心动周期中的详细信息，且可直接对患者的心肌速度、位移和应变率进行测量[11]。二维斑点追踪成像的临床优势在于对角度的依赖性较小，可为临床提供更为准确的心肌功能信息。在现代临床中，全面应用二维斑点追踪成像技术评价肺动脉高压患者右心室结构与功能的相关研究较多，且这些研究主要集中在应变和患者疾病严重程度、预后的相关性上[12]。Li等人发现，肺动脉高压患者的右心室整体和节段应变率低于健康受检者，由此证实，患者右心室的整体与节段应变率与肺动脉收缩压有明显关系[13]。上述研究结果进一步证实，二维斑点追踪成像技术可有效评价肺动脉高压患者右心室的整体与局部功能。

2.3 心肌做功指数

心肌做功指数最早是由日本学者Tei提出，心肌做功指数是对心脏收缩和舒张功能进行综合评价的崭新指标。心肌做功指数在提出之初，主要用于评价患者左心功能，近些年来，随着医疗技术的发展和超声医学的进步，心肌做功指数的适用范围不断拓展，逐渐运用于患者右心功能的评价中[14]。心肌做功指数=（心室等容收缩间期 +心室等容舒张间期）/心室射血时间。临床中测量心肌做功指数的方法主要有脉冲多普勒频谱法、定量组织速度成像法和多普勒成像法等[15]。健康人的心肌做功指数为（0.24±0.08），肺动脉高压患者的右室内心室等容收缩间期和心室等容舒张间期明显延长，心室射血分数缩短，右室心肌做功指数较高。Seyfarth等人以42例肺动脉高压患者为研究对象，并对其心肌做功指数进行研究和计算，结果显示，患者的心肌做功指数与右心导管测量法测定的右心室每搏量具有较为明显的相关性[16]。

2.4 三尖瓣环收缩期位移

三尖瓣环收缩期位移主要用于评估患者收缩期三尖瓣环心尖朝向心底最大纵向位移，进而对患者的右心室整体收缩功能进行评定[17]。临床中测量肺动脉高压患者三尖瓣环收缩期位移的主要方法为M型超声与斑点追踪技术[18]。相关文献报道指出，三尖瓣环收缩期位移对肺动脉患者进行评估时，具有可重复操作的特点，是评估肺动脉高压患者右心室收缩功能的重要参数指标[19]。相关文献报道指出，以斑点追踪成像技术为基础的三尖瓣环位移是临床中评估患者右心室功能的重要指标，准确率较高[20]。

3 展 望

随着现代医疗水平的提升和人们对右心室重要功能认识的深入，无创、简便、快捷、价格低廉、准确性较好的评价方法尤为重要。目前。新型超声技术不断出现使临床中诊断和评价肺动脉高压变得更为简便、容易。我们相信，随着这些现代超声技术的发展和完善，超声心动图在评价右心室功能方面的应用前景将更为广阔。

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本文编辑：苏日力嘎