葛根汤加味联合加巴喷丁胶囊治疗枕神经痛疗效观察

2016-11-29郝丽霞张晋岳

山西中医药大学学报 2016年5期

关键词：喷丁加巴葛根

郝丽霞，张晋岳

（山西中医学院附属医院脑病科，山西太原030024）

葛根汤加味联合加巴喷丁胶囊治疗枕神经痛疗效观察

郝丽霞，张晋岳

（山西中医学院附属医院脑病科，山西太原030024）

目的：观察葛根汤加味联合加巴喷丁胶囊治疗枕神经痛的疗效。方法：70例枕神经痛患者随机分为2组，每组35例。对照组给予口服加巴喷丁胶囊，治疗组在对照组用药基础上联合葛根汤加味治疗，2 w后进行疗效分析。结果：经治疗后对照组总有效率为82.86%，治疗组总有效率为97.14%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：葛根汤加味联合加巴喷丁胶囊治疗枕神经痛疗效良好，值得临床推广。

枕神经痛；葛根汤；加巴喷丁胶囊

枕神经痛是脑病科常见的疾病之一，因疼痛发作剧烈，常常伴有情感及睡眠障碍，严重影响患者的工作和日常生活。笔者自2012年1月-2014年12月运用葛根汤加味联合加巴喷丁胶囊治疗枕神经痛35例，取得了较满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

70例病例均来自我院脑病科2012年1月-2014年12月门诊就诊的枕神经痛患者，随机分为2组，每组35例。对照组男18例，女17例；年龄20岁～63岁，平均（45.6士23.8）岁；病程1～9 d。治疗组男20例，女15例；年龄19岁～65岁，平均（43.2±25.4）岁；病程2～10 d。两组患者性别、年龄、病程及治疗前疼痛程度评分经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

入选标准符合《神经内科疾病诊疗指南》枕神经痛诊断标准［1］。①发作性后颈部与枕部疼痛，多呈针刺样或刀割样痛，并向顶部及耳放射。可因旋转头颈而诱发，其他头颈部活动或咳嗽、打喷嚏等也可诱发或加重头痛，多为一侧性。②颈肌紧张，强迫头位（头微后仰并向患侧倾斜）。③枕部皮肤感觉过敏或感觉减退。④神经出口处压痛：枕大神经出口（第二颈椎棘突与乳突之间联线的中点）、枕小神经出口处（胸锁乳突肌上端后缘）、耳大神经出口（胸锁乳突肌中段后缘）压痛，尤以枕大神经压痛较常见而显著。

1.3治疗方法

对照组口服加巴喷丁胶囊（江苏恩华药业股份有限公司生产，0.1 g/粒），第1天一次性服用加巴喷丁3粒；第2天服用6粒，分2次服完；第3天服用9粒，分3次服完。之后每日0.9 g剂量维持服用2 w，观察疗效。治疗组在对照组治疗基础上加用葛根汤加味治疗，方药组成：葛根30 g，桂枝12 g，炒白芍15 g，麻黄9 g，炙甘草6 g，威灵仙12 g，秦艽12 g，僵蚕10 g，全蝎6 g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，日1剂，早晚2次分服。治疗2 w后进行疗效比较。

1.4统计学方法

用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用χ2检验。

2　结果

2.1疗效标准

疼痛评分：采用101点数字评分法（NRS）［2］，用0到100共101个点来描述疼痛的强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，100表示最剧烈的疼痛。患者根据对疼痛的体验自行评分。

疗效标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［3］。基本控制：疼痛症状消失，疼痛未再发作；显效：疼痛次数减少70%以上，发作程度减轻，持续时间缩短；有效：疼痛次数减少35%～69%，发作程度减轻，持续时间缩短；无效：疼痛次数减少35%以下或无变化。

2.2疗效比较

2.2.1疼痛评分比较两组病例疼痛评分比较，结果见表1。

表1　两组治疗前后疼痛评分比较　（分，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗后对照组　35　67.83±12.37　36.74±14.53治疗组　35　68.56±13.281）2）　9.85±12.371）

由表1可见，治疗后两组疼痛评分值均降低，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。但治疗组分值下降更明显，治疗后治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.2疗效观察两组病例治疗后疗效比较，结果见表2。

表2　两组病例治疗后疗效比较　（例）

由表2可见，对照组治疗后总有效率为82.86%，治疗组治疗后总有效率为97.14%，治疗后两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

枕神经痛是指枕大神经、枕小神经和耳大神经分布区域的疼痛，来自颈2～3神经，属于颈源性头痛范畴，是枕部、枕下部的头痛，其中以枕大神经痛多见。临床多表现为尖锐的发作性刺痛，主要位于耳后枕部，可扩展到上颈部、同侧颞部、额部，甚至眼眶周围，症状严重者可产生局部头皮感觉过敏或迟钝。枕神经痛常因上呼吸道感染引起枕神经炎症、不良姿势的睡眠、精神紧张、颈部不良运动、上段颈椎病、骨骼畸形、高颈位小脑肿瘤、脊髓肿瘤等所致。

加巴喷丁胶囊为钙通道调节剂，是新型抗癫痫药，美国FDA于1995年批准加巴喷丁作为治疗癫痫的辅助药物。其后临床研究进一步证实，加巴喷丁胶囊在治疗多种神经病理性疼痛以及一些特定的慢性疼痛方面具有明显的疗效，目前是临床治疗神经病理性疼痛的一线药物。但单独应用加巴喷丁胶囊治疗枕神经痛效果并不理想。

枕神经痛属中医学“头痛”范畴。枕神经痛分布区域属足太阳及手足少阳经循行部位，为太阳、少阳两条经脉受损，故枕神经痛当属于太阳头痛和少阳头痛范畴。本病病机多由风寒湿邪侵袭，痹阻经脉，足太阳、少阳经经气不利或由劳伤积损、姿势不良等引起局部气血运行不畅，血脉瘀滞，致太阳及少阳经气不通而发为本病。

葛根汤源自《伤寒论》，由葛根、麻黄、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草组成。功能发汗散寒、升津液、舒经脉、升发清阳，善治太阳经气不利之证，是张仲景治疗太阳病头痛项强的主方之一。葛根用量大，为主药，其性味甘辛，能升腾津液，滋润筋脉，又能解肌祛邪外出，治项背强痛；麻黄、桂枝解表发汗，协葛根以解表邪；桂枝、白芍调和营卫，并助葛根以通利经输；白芍配甘草酸甘化阴，养营补血，濡养筋脉，缓解拘急；生姜、大枣则益中焦而调和营卫。现代研究认为葛根汤具有抗炎、镇痛作用。周军等［4-5］研究表明葛根汤对大鼠佐剂性关节炎具有防治作用，进一步研究表明葛根汤通过抑制炎症区域细胞因子的活性和炎症介质的含量而发挥抗炎镇痛作用。唐伟军等［6］通过动物实验研究证明桂枝对小鼠热板法和扭体致痛法所致疼痛有明显的作用。刘聪［7］通过动物实验研究表明芍药中的主要成分芍药苷具有较强的镇痛作用。

葛根汤临床广泛用于治疗枕神经痛、颈椎病、血管紧张性等各种原因引起的头痛、眩晕症［8］，皆屡收奇效。本人在葛根汤基础上酌加威灵仙、秦艽通络止痛，僵蚕、全蝎搜风通络，临床与加巴喷丁胶囊联合应用治疗枕神经痛，临床疗效颇佳，值得进一步推广。

［1］方思羽.神经内科疾病诊疗指南［M］.北京：科学出版社，1999：275.

［2］李仲廉.临床疼痛治疗学（修订版）［M］.天津：天津科学出版社，1997：263.

［3］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京：人民军医出版社，1998：199.

［4］周军，方素萍，齐云，等.葛根汤对大鼠佐剂性关节炎防治作用研究［J］.中国实验方剂学杂志，2001，7（4）：29.

［5］周军，方素萍，齐云，等.葛根汤对佐剂性关节炎大鼠关节液炎症介质的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2001，7（3）：2.

［6］唐伟军，卢新华，周大现，等.桂枝镇痛效应的药理学研究［J］.林州医学高等专科学校学报，2003，5（1）：14-16.

［7］刘聪.芍药苷的提取及其镇痛作用研究［J］.吉林农业，2001（2）：65.

［8］王永刚，陈世柱.定眩汤治疗眩晕型颈椎病31例临床观察［J］.现代中医药，2007，27（1）：11.

（编辑：张世霞）

Clinical observation of Gegen decoction and gabapentin capsuls on occipital neuralgia

R745.4+9