FTS对阴式全子宫切除术患者免疫功能和生活质量的影响

陈芙蓉，徐雅祯

FTS对阴式全子宫切除术患者免疫功能和生活质量的影响

陈芙蓉，徐雅祯

目的研究快速康复外科理念（FTS）对阴式全子宫切除术患者免疫功能和生活质量的影响。方法将120例接受阴式全子宫切除术的患者，根据围手术期护理方式不同分为按照快速康复外科理念给予护理干预措施的观察组和给予常规护理措施的对照组，比较两组的术后康复情况、免疫功能以及生活质量。结果观察组术后疼痛评分、肛门排气时间、排便时间以及住院总时间均少于对照组（P＜0.05）；IgA、IgG、IgM含量均高于对照组（P＜0.05），物质生活维度、躯体健康维度、心理健康维度、社会功能维度评分高于对照组（P＜0.05）。结论应用快速康复外科理念进行护理，有助于改善阴式全子宫切除术患者免疫功能，促进术后康复，提高远期生活质量。

快速康复外科；子宫切除术；免疫功能；生活质量

全子宫切除术是临床上治疗子宫肌瘤、子宫脱垂等疾病的常用手术方法，根据手术入路不同可分为腹式全子宫切除和阴式全子宫切除。腹式手术需要经腹部做切口，不可避免的会造成较大的手术创伤；阴式手术利用阴道作为手术操作的入路，避免了腹部的手术切口，具有手术创伤小、视野清晰的优势［1］。尽管如此，全子宫切除术的操作过程仍会对机体造成创伤，并影响患者术后康复的过程［2］。这就要求在围手术过程中采取有效的护理措施，以保证手术过程的顺利实施以及术后机体功能的迅速恢复［3］。快速康复外科是新发展起来的一种理念，是集护理、麻醉、手术、术后康复、疼痛护理为一体的一种理念。本研究采取随机对照研究的方法，探讨快速康复外科理念对阴式全子宫切除术患者康复效果和生活质量的影响。

1　对象与方法

1.1研究对象将2013年3月～2014年5月在我院妇产科接受阴式全子宫切除术的120例患者作为研究对象，纳入标准：（1）明确的子宫疾病诊断；（2）符合全子宫切除术的诊断；（3）收住院后进行阴式全子宫切除术；（4）报请医院伦理委员会批准，告知手术风险，所有患者或家属均签署知情同意书。根据患者住院顺序编号，采用随机数字法分为观察组和对照组各60例。观察组：年龄26～50（32.44±5.26）岁；体重46～68（54.32±6.45）kg；子宫大小135～185（161.02±15.64）cm2；子宫肌瘤32例，子宫腺肌病20例，子宫内膜异位症6例，宫颈良性病变2例。对照组：年龄25～55（32.39±5.45）岁；体重45～65（55.12±6.12）kg；子宫大小130～180（158.56± 14.38）cm2；子宫肌瘤30例，子宫肌腺病22例，子宫内膜异位症6例，宫颈良性病变2例。两组年龄、体重、子宫大小、疾病类型等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法对照组在阴式全子宫切除术的围手术期给予常规护理措施，包括入院后的健康宣教、常规的术前准备、术后病情的观察和康复指导。

观察组在常规护理干预的基础上，按照快速康复外科理念给予护理干预措施，具体如下：（1）心理干预：患者对手术存在恐惧，可能引起焦虑、恐惧情绪。护理人员应当主动了解患者的心理状态，并通过讲解相关知识来帮助患者正确认识疾病、调节心态，保证患者能够配合完成各项医疗和护理工作。（2）术前调节机体功能：入院后对患者的机体功能做出综合评价，包括营养状况、体质情况、免疫功能等，并采取相应措施提高患者机体抵抗力，使其能够更好的耐受手术创伤。（3）手术过程：陪同患者进入手术室并完成麻醉，手术过程中密切配合手术医生，并避免环境温度过低（温度保持在24～26℃），湿度控制在50%～60%，以及输注温度过低（加温至37℃）的液体［4］。（4）疼痛干预：评估患者术后疼痛程度，了解患者对疼痛的认知程度，开展个性化的放松疗法、音乐疗效、按摩疗法，用以转移患者对疼痛的关注度；鼓励患者适度发泄自己情绪，必要时给予镇痛药物；指导患者摆放正确体位、呼吸方式等。（5）术后康复指导：手术后，根据患者体质情况，尽量减少禁食时间，及早补充流质食物及正常饮食；指导患者正确进行床上的康复活动，帮助机体功能早日恢复和早日下床；可以自行下床活动后，由家属陪同逐步增加活动量直至出院。

1.3观察指标

1.3.1术后疼痛及康复情况术后1 w，观察评估患者的术后康复情况，包括疼痛评分、肛门排气时间、排便时间以及住院总时间。疼痛评分采用疼痛评分量（NRS）评估，赋值0～10分，0分无痛，10分最痛。

1.3.2免疫功能手术后1 w，采集患者外周血，3000 r/min离心10 min，采用DG-3022型酶联免疫检测仪（南京化东电子管厂）检测血IgA、IgG以及IgM含量，试剂均购自美国Dako公司。

1.3.3生活质量手术后3个月，采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）评估患者生活质量，包括物质生活维度（10条目）、躯体健康维度（20条目）、心理健康维度（20条目）、社会功能维度（20条目），每个条目赋值1～5分，分值越高，生活质量越高。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件录入数据并进行分析，术后康复情况、免疫功能等计量资料以x±s表示，采用成组t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1　两组术后康复情况比较（n=60）

2　结果

2.1术后康复情况观察组的术后疼痛评分、肛门排气时间、排便时间以及住院总时间均少于对照组（P＜0.05，表1）。

2.2术后免疫功能术后1 w，观察组的血清IgA、IgG、IgM含量均高于对照组（P＜0.05，表2）。

表2　两组术后免疫功能比较（n=60）

2.3术后生活质量手术后3个月，观察组的物质生活维度、躯体健康维度、心理健康维度、社会功能维度评分高于对照组（P＜0.05，表3）。

表3　两组的生活质量评分比较（n=60）

3　讨论

随着临床医学和护理学的发展，认识到医疗行为是一个整体且连续的过程，治疗的各个环节和各项措施相互依赖、相互作用，只有将不同的临床治疗措施进行整合，才能实现最大的临床收益［5］。快速康复外科（fast track surgery，FTS）是一种以循证医学为依据的围术期系列优化处理措施，将传统围术期护理与麻醉学、外科手术、疼痛控制等技术相结合，其目的在于减少患者身心创伤、降低手术并发症、促进患者术后康复［6］。在围手术期护理中应用FTS理论的具体措施包括：围术期心理护理、术前准备、术前对机体功能的优化、围术期液体输入、麻醉护理、体温控制、疼痛干预、术后康复指导以及早期进食、活动［7］。FTS理念与临床护理工作的结合，为择期手术患者的术后康复带来巨大的利益，直至目前该方法仍是国内外学者最为推崇的可改善择期手术患者术后脏器功能的护理方式［8］。

尽管阴式全子宫切除术已经大大减小了手术所造成的创伤，但由于切除范围较广、出血量较多，患者机体功能不可避免的会受到不同程度的损伤，表现为术后恢复较慢以及免疫功能低下［9］。本研究在阴式全子宫切除术的围手术过程中，应用快速康复外科理论来指导护理工作，并通过分析患者术后康复情况发现，观察组疼痛评分、肛门排气时间、排便时间以及住院总时间显著降低，提示快速康复外科理念有助于缓解患者疼痛、促进术后恢复，展现出了积极的临床价值。手术创伤还会对机体免疫功能造成损伤，体液免疫是机体免疫功能的重要组成部分［10］，而免疫球蛋白则是完成体液免疫的重要分子，常见的免疫球蛋白包括IgA、IgG、IgM［11］。本研究通过检测术后免疫球蛋白水平发现，观察组的血清IgA、IgG、IgM含量均高于对照组。说明快速康复外科有助于改善体液免疫功能。

全子宫切除术不仅会在术后短时间内造成机体各项机能的损伤，还会在术后很长一段时间内影响患者的正常生活。全子宫切除术会对患者造成巨大的心理负担，并持续存在对器官缺失的担忧，进而出现生活质量下降［12］。快速康复外科理念中包含对患者心理状况、日常生活能力的干预［13］。本研究通过分析两组的生活质量可知，观察组的物质生活维度、躯体健康维度、心理健康维度、社会功能维度评分高于对照组。说明快速康复外科有助于提高患者的生活质量。

综上所述，应用快速康复外科理念进行护理有助于迅速恢复患者免疫功能，促进术后恢复，提高远期生活质量。

［1］史博宏，郭爽，梁丽娟.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术98例临床分析［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，6（3）：201-211

［2］黄春梅.改良阴式子宫切除术和腹式子宫切除式的临床疗效比较及对机体应激反应的影响［J］.中国现代医学杂志，2012，22（31）：97-100

［3］Roy KK，Subbajah M，Singla S，et al.Role of serum interleukin-6 in comparing surgical stress after laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy and non-descent vaginal hysterectomy for large uteri［J］.Arch Gynecol Obstet，2012，285（3）:671-676.

［4］张小红，何红燕，何红，等.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响［J］.实用临床医药杂志，2014，（4）：18-21

［5］熊兰姣.改良阴式子宫切除术与传统阴式子宫切除术的效果比较分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（13）：2056-2057.

［6］沈婕红.腹腔镜辅助阴式和阴式全子宫切除术的临床效果比较［J］.中华全科医学，2011，9（9）：1391-1392.

［7］Kehlet H，Sljm K.The future of fast-track surgery［J］.British Journal of Surgery，2012，99（6）:1025-1026

［8］杜放辉，蒋国洪，詹爱丁.FTS-CNP模式在子宫切除术病人围术期的应用［J］.护理研究2013，27（3）：810-811.

［9］Pather S，Loadsman JA，Manstield C，et al.Perioperative outcomes after total laparoscopic hysterectomy compared with fast-track open hysterectomy-a retrospective case-control study［J］. Aust N Z J Obstet Gynaecol，2011，51（5）:393-396.

［10］Veenhof AA，Vlug MS，van der Pas MH，et al.Surgical stress response and postoperative immune function aftre laparoscopy or open surgery with fast track or standard perioperative care:a randomixed trial［J］.Annals of surgery，2012，255（2）:216-221.

［11］邓选碧.快速康复外科理念在妇科临床中的应用及意义［J］.河北医学，2013，19（5）：764-766.

［12］匡海燕，曾新，周小飞，等.Prlift盆底重建术治疗老年盆腔器官脱垂的临床疗效及对患者生活质量的影响［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（5）：679-681.

［13］Yoong W，Sivashanmugaraian V，Relph S，et al.Can enhanced recovery pathways improve outcomes of vaginalhysterectomy？Cohort control study［J］.J Minim Invasive Gynecol，2014，21（1）: 83-89.

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A

1004-0188（2016）08-0931-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.039

442200湖北十堰，十堰市竹山县人民医院

徐雅祯，E-mail：692944070@qq.com

（2016-01-11）