Salter骨盆截骨手术治疗儿童发育性髋关节脱位的临床研究

2016-11-29王岩民高强

西南国防医药 2016年8期

王岩民，高强

王岩民，高强

目的探讨Salter骨盆截骨手术治疗儿童发育性髋关节脱位的临床效果。方法收集我院收治的86例95髋发育性髋关节脱位患儿，运用Salter骨盆截骨手术进行治疗，术后随访3个月～3年，采用Mckay评定标准和Severin标准评价治疗效果。结果术后仅1例发生感染，1例发生骨髓炎，无骨块移位、骨不愈合、股骨头无菌性坏死、关节僵硬等并发症发生；按照Mckay标准，术后没有患儿产生严重跛行和髋痛，治疗优良率为93.1%；按照Severin标准，术后共有2例出现脱位和未复位现象，其余患儿均未出现髋关节脱位现象，治疗优良率为91.9%。结论Salter骨盆截骨手术能成功纠正儿童发育性髋关节脱位，并可以有效保留关节功能，是有效、安全的治疗儿童发育性髋关节脱位的手术方式。

发育性；髋关节；脱位；Salter骨盆截骨术；儿童；疗效

发育性髋关节脱位是常见的骨科疾病，该病发病率高，以女性儿童为主［1］，病理表现为股骨头、髋臼、关节囊、关节周围肌肉等软组织发育异常［2］，易造成小儿下肢残疾。目前该病治疗方式主要有非手术疗法和手术疗法，非手术疗法以Pavlik吊带治疗为代表［3］，常用于0～6个月新生儿；手术疗法主要包括Salter骨盆截骨手术、髋臼造盖术、Pemberton髋臼成形术等［4］，常用于＞6个月儿童或者非手术治疗失败儿童。在手术疗法中，Salter骨盆截骨术是治疗儿童发育性髋关节脱位的主要手段，该疗法对髋臼骨块进行旋转，让股骨头前外缘得到包容，从而达到治疗的效果。

1　资料与方法

1.1病例资料收集我院2009年10月～2013年10月收治的86例95髋发育性髋关节脱位儿童患者，其中77例单侧脱位，9例双侧脱位；Tonnis分级：Ⅰ度14髋，Ⅱ度20髋，Ⅲ度26髋，Ⅳ度35髋；患儿年龄1～6（2.4±1.5）岁；男性17例，平均（2.1± 1.6）岁，女性69例，平均（2.7±1.4）岁。初发症状主要表现为跛行45例，髋关节活动异常12例，关节异响24例，其余5例因其他疾病通过X线照片发现。

1.2治疗患儿入院后，先进行血常规、凝血功能等血液检查；检测后进行骨盆X线照片、髋关节CT三维重建以确诊患儿病情。对确诊的患儿采用以下方法进行治疗：（1）术前牵引：根据患儿年龄决定是否进行术前牵引。＞3岁患儿在手术前1～2 w进行股骨髁上骨牵引，保持股骨头和髋臼上缘水平；＜3岁患儿在手术之前不做皮牵引。（2）手术方法：采用全身麻醉，垫高术侧臀部，先行切断髂腰肌，通过分离关节囊和外展肌显露关节囊，游离肌肉和脂肪组织，清除髋臼内的纤维组织和脂肪组织。完全清理后，纵向切断髓臼横韧带，剥离髂骨，经坐骨大切迹以线锯垂直截骨。以耻骨联合为旋转着力点，旋转截骨下端骨块，于合适角度在其间隙植入术前备好的异体或自体骨块，用两枚2.0 cm克氏针串联固定，然后将股骨头放人髋臼进行复位。最后清理多余的关节囊并逐层缝合手术切口，对伤口进行消毒包扎，并行髋人字石膏固定。

1.3术后管理术后行髋人字石膏固定8 w，在床上活动锻炼髌膝关节4 w，满3个月后可下地活动，根据复检情况，于6个月后拆除截骨时植入的钢板等。

1.4疗效评价标准所有病例进行3个月～3年的术后随访，平均随访10个月，随访项目为：（1）术后是否有并发症发生。（2）是否有髋痛和跛行现象。（3）髋关节活动是否正常。（4）X线检查，考察头臼形态以及CE角。采用Mckay评定标准和Severin标准作为评价标准［7］。

2　结果

2.1术后并发症仅1例发生伤口感染，1例发生骨髓炎并发症，无骨块移位、骨不愈合、股骨头无菌性坏死、关节僵硬等并发症发生，术后并发症发生率较低，仅为2.4%。

2.2术后临床随访评定结果本组86例中，68例术后髋不痛，无跛行，髋关节活动正常；12例髋不痛，稍跛行，髋关节活动正常；6例髋不痛，跛行，髋关节活动明显受限。无患儿出现髋痛、严重跛行的情况。根据Mckay标准，治疗优良率为93.1%，见表1。

2.3X线检查随访结果86例患儿中，有1例1髋未复位，术后第2 d再次行Salter截骨治疗，获得中心性复位；1例1髋在术后4个月出现再脱位现象，重新入院治疗得到复位。其余84例93髋在Salter截骨治疗后均获得复位，根据Sevefin标准，治疗优良率为91.9%，见表2。

表1　86例患儿Salter骨盆截骨手术后临床随访结果

3　讨论

发育性髋关节脱位（DDH）是常见的儿童髋关节疾病，具有先天发病和后天头臼发育不对称两种因素，该病在我国的发病率约为0.9‰～3‰，病理表现为关节周围肌肉、髋臼、股骨头、圆韧带等异常特征。不仅会导致小儿下肢跛行，还可能导致痛性骨关节炎，给患儿留下后遗症，给身体健康和未来发展带来极大伤害和阻碍。分析该病产生的原因，Salter骨盆截骨手术的创始人认为［8］，由于发育性髋关节脱位处髋臼产生了各个方向的异常方位，因此缺损髋臼前外缘，股骨头暴露。本研究截骨手术通过旋转截骨下端骨块，待合适角度后在截骨间隙插入术前备好的异体或自体骨块，增加了髋臼对股骨头的包容度，达到了治疗的效果。研究认为，l～6岁的患儿适合Salter骨盆截骨手术［9］，同时股骨头与髋臼需要合适的比例，髋臼指数＜45。同时术前股骨头应该位于髋臼水平，因此，针对髋关节脱位部位为3岁以上患儿，需要先进行股骨髁牵引，使股骨头上缘位于髋臼上缘水平。

本研究收集我院2009年10月～2013年10月接收的86例95髋发育性髋关节脱位患儿进行回顾性随访，术后仅1例发生伤口感染，1例发生骨髓炎并发症，无骨块移位、骨不愈合、股骨头无菌性坏死、关节僵硬等并发症发生，术后并发症发生率仅为2.4%。其原因是该手术对髋臼和股骨头具有更小的机械损伤，同时在手术过程中，可以确保髋臼的特征不变，充分松解术中软组织，进而减轻对股骨头的机械性压力，降低了骨不愈合、股骨头坏死等并发症的发生［10］。经Mckay标准评定，没有髋痛、跛行严重的现象，具有93.1%的治疗优良率；Severin标准评定表明，仅2例出现髋关节不连续或再脱位的现象，具有91.9%治疗优良率，表明通过Salter骨盆截骨手术可以达到较好的治疗效果。

术后出现的再脱位2例，分析其原因可能是由于髋臼指数过高、术中前倾角矫正过度，进而呈现出术后脱位现象。针对术后出现的再脱位现象，本研究建议：（1）适龄患儿需要尽早进行Salter骨盆截骨手术，＞6岁患儿需检查耻骨联合是否闭合；（2）术前考察患儿需要纠正的髋臼指数，超出10～15安全区间，需要同其他手术结合进行综合治疗。

综上所述，Salter骨盆截骨手术能成功纠正儿童发育性髋关节脱位，并可以有效保留关节功能，是一种安全、有效地治疗儿童发育性髋关节脱位的手术方式，值得临床进一步推广和应用。