髋关节置换患者功能锻炼进度表的临床应用

李　文，宋　萍，王海花

髋关节置换患者功能锻炼进度表的临床应用

李文，宋萍，王海花

目的探讨功能锻炼进度表在人工髋关节置换患者围手术期的应用效果。方法将100例接受人工髋关节置换手术患者，随机分成对照组和观察组各50例。两组均进行常规的康复健康教育，观察组在此基础上增加功能锻炼进度表配合康复训练。结果出院前1 d调查结果显示，观察组对功能锻炼依从性的优良率显著高于对照组（P＜0.01）；而出院6个月后时，观察组Harris髋关节评分优良率显著高于对照组（P＜0.01）。结论功能锻炼进度表能保证髋关节置换患者康复锻炼的连续性和规范性，有效提高患者康复效果。

髋关节；置换；进度表；康复护理

人工髋关节置换术通过手术将病损的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所代替，是人体矫形术中较大的重建术，其目的是缓解疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节，并恢复和改善关节的运动功能［1］。而精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗，才能获得最理想的效果［2］。目前骨科康复治疗师数量有限，骨科护士仍承担着指导患者术后功能锻炼的工作。骨科护理工作的特点是基础护理工作量大，常导致康复护理实施时不够规范，对患者的督促及指导力度不够。为了提高人工髋关节置换术患者的康复效果，2014年6月～2015年6月，根据人工髋关节置换术患者的康复护理计划，本研究设计功能锻炼进度表（下称进度表），并将其应用于临床，取得较好的效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料本研究得到医院医学伦理委员会的批准，患者入组前通过计算机产生的随机数字决定分到对照组或观察组，所有患者均被告知研究程序并签署知情同意书。将2014年6月～2015年6月我院收治的人工髋关节置换术患者100例，按上述方法随机分成对照组和观察组，各50例。对照组年龄55～93岁，平均71.5岁，男性34例，女性16例；观察组年龄56～89岁，平均73.2岁，男性32例，女性18例，两组性别、年龄、病情、麻醉方式、手术方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除标准肝、肾功能衰竭、心力衰竭、严重认知障碍、严重心律失常。

1.3术后康复护理两组均进行常规的康复健康教育，观察组在此基础上增加功能锻炼进度表配合康复训练，具体如下。

1.3.1进度表的设计首先根据人工髋关节置换患者的特点，制定患者康复训练计划，根据康复计划制定功能锻炼的内容8项，包括：踝关节跖屈背伸、旋转；抬臀；股四头肌等长收缩；膝关节、髋关节屈曲；肺部锻炼；坐位训练；行走训练；步态训练等，设计制作进度表（表1）。表分为12列10行，标题上注明科室、患者姓名、床号、住院号，横标项目包括：序号、项目、次数、签名、时间，纵标项目包括功能锻炼的内容，每列表示1 d的功能锻炼完成进度情况。

1.3.2进度表的使用护士长对护士进行进度表的使用培训，每位人工髋关节置换患者的床尾悬挂1张进度表，责任护士根据康复计划对患者实施功能锻炼指导，每日与管床医师沟通，根据具体情况及时调整康复训练内容及方法。训练后及时评估效果，并询问患者的感受及意见，有疑问及时解决，认真评估患者功能锻炼的进度，并记录于进度表。由护士长或高级责任护士利用三级查房或质量检查的机会，根据进度表的记录，检查患者康复训练的落实情况。出院前1 d，由责任护士根据患者功能锻炼的进度，进行出院健康教育，告知功能锻炼的方法及其重要性、注意事项等，鼓励患者坚持进行功能锻炼，出院后的第3、6 d进行电话随访，以后根据情况可每2 w至1个月电话随访一次，及时掌握患者出院后的康复状况、出现的问题等，将问题汇总后，与患者的治疗医师、康复治疗师等共同研究解决方案，并及时将指导意见告知患者。

1.4评价指标

1.4.1Harris髋关节评分［3］在患者出院后6个月返院复查时，由医师根据Harris髋关节评分标准，对髋关节功能按优、良、中、差4个等级评定。

1.4.2患者对功能锻炼的依从性采用自行设计的《髋关节置换患者功能锻炼依从性调查表》，对患者进行调查，内容包括是否愿意进行功能锻炼、害怕功能锻炼的原因等10个条目，每个条目分为是、部分是、否3个选项，分别记1分、3分、5分，总分为50分。总分等于50分为依从性优，总分≥40分为依从性良，＜40分为依从性差。在患者出院前1 d进行匿名调查，共发放100份，回收100份，均填写完整、有效。

1.5统计学方法所得数据应用SPSS16.0统计学软件分析，两组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组对功能锻炼依从性比较调查结果显示，观察组对功能锻炼依从性的优良率显著高于对照组（P＜0.01，表2）。

2.2两组Harris髋关节评分结果比较患者出院6个月后比较，观察组Harris髋关节评分优良率显著高于对照组（P＜0.01，表3）。

表3　两组出院6个月时Harris髋关节评分比较（n=50）

表3　两组出院6个月时Harris髋关节评分比较（n=50）

注： 与对照组比较，①P ＜ 0.01

评分等级 n 构成比（%） n 构成比（%）优 6 12.0 18 36.0良 16 32.0 27 54.0中 20 40.0 4 8.0差 8 16.0 1 2.0优良合计 22 44.0 45 90.0对照组 实验组

3　讨论

3.1进度表可提高康复质量关节置换术后功能锻炼是保证和巩固手术效果，促进患者功能恢复的重要部分［4］，接受人工髋关节置换的患者一般年龄大，认知能力和接受能力较差，主动参与的意识不强，给予医生、护士的反馈较少，加上疼痛等因素的影响，功能锻炼的积极性较差，依从性不高。进度表可记录患者康复训练的进度，医生、护士根据进度表的记录针对性指导、鼓励患者加强功能锻炼，经观察组50例的临床应用，结果显示，患者的依从性显著提高，出院后6个月返院复查，髋关节功能优于对照组。

3.2进度表对康复教育起指导作用常规的功能仍以护士指导为主，进度表是根据髋关节置换患者的康复计划制定的，有训练的项目、活动量及效果评价，使人工髋关节置换术患者的康复训练具有计划性及连续性，可提供护士酌情应用，避免训练项目遗漏，合适各种排班模式。不同班次的护士通过进度表能了解患者的功能锻炼落实情况及不足，及时给予针对性的沟通及指导。进度表还可以训练新护士在短期内掌握康复训练方法，提高工作自主性、自律性，有利于康复训练工作较好的完成，提高工作效率。

3.3进度表可加强临床护理质量监控护士长及高级责任护士通过进度表检查责任护士指导患者功能锻炼落实的情况，特别是能了解年轻责任护士对功能锻炼的掌握，便于督促和指导责任护士，保证功能锻炼的连续性和规范性，保证护理质量。

综上所述，进度表可以有效提高患者康复效果，提高患者功能锻炼的依从性，在实施的过程中也发现，进度表可以推广应用于各类疾病的康复锻炼。但因为疾病种类多，每种疾病的康复训练涉及项目不一样，需对患者制定护理计划，才能根据计划制定功能锻炼进度表，其工作量较大。如果能运用信息管理系统进行辅助，可大大提高工作效率及落实率。

［1］Talmo CT，Robbins CE，Bono JV.Total joint replacement in the elderly patient［J］.Clin Ceriatr Med，2010，26（3）:517-529.

［2］陈俊杰.人工髋关节置换术后的早期康复［J］.浙江中医药大学学报，2006，30（5）：493-494.

［3］Harris WH．Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty，an end-result study using a new method of result evaluation［J］．J Bone Joint Surg Am，1969，51（4）：737-755.

［4］王玉.康复训练路径对人工全髋关节置换术后功能恢复的影响［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（5）：925.

R 687.4/493

A

1004-0188（2016）08-0917-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.033

海南省卫生计生行业科研项目（14A210235）

570102海口，海南医学院附属医院护理部

王海花，E-mail：wanghaihua.nurse@163.com

（2016-03-06）