额肌瓣悬吊术对儿童先天性重度上睑下垂的治疗体会

李　敏，同西龙，白端民，田　瑾，郭葆青

额肌瓣悬吊术对儿童先天性重度上睑下垂的治疗体会

李敏，同西龙，白端民，田瑾，郭葆青

目的探讨额肌瓣悬吊术对儿童先天性重度上睑下垂的疗效。方法选择200例先天性重度上睑下垂患儿，年龄6～12岁，以2010年1月～2013年1月入院患儿为观察组（97例），给予额肌瓣悬吊术治疗；以2013年2月～2015年12月入院患儿为对照组（103例），采用提上睑肌缩短术治疗。在术后1个月，通过观察患儿上睑缘遮盖角膜上部的幅度、双眼睑裂高度及主要并发症情况，比较两组的疗效。结果术后1个月，观察组的双眼睑裂高度和上睑缘遮盖角膜上部的幅度明显大于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论额肌瓣悬吊术对于先天性重度上睑下垂是一种安全、有效的手术方式，术后并发症较少，有利于患儿的视功能恢复，是治疗儿童先天性重度上睑下垂的首选方式。

额肌瓣悬吊术；提上睑肌缩短术；上睑下垂；疗效

先天性上睑下垂是临床上常见的一类眼科疾病，多见于儿童，根据病情程度不同，可分为轻、中、重度［1-2］。先天性重度上睑下垂，使患儿视功能下降，严重影响患儿的生长发育。额肌瓣悬吊术和提上睑肌缩短术均为临床常用的手术治疗方法，采用何种手术方式治疗先天性重度上睑下垂尚有争议［3-4］。为探讨这两种手术方式对于先天性重症上睑下垂的治疗效果，本院眼科2010年1月～2015年12月选取了200例先天性重症上睑下垂患儿，进行了对比研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1病例资料选取2010年1月～2015年12月在本院眼科诊治的先天性上睑下垂的患儿200例，年龄6～12岁，其中，男121例，女79例。入组标准：（1）符合先天性上睑下垂的诊断标准；（2）无其他眼科类疾病和全身系统性疾病；（3）经本院伦理委员会同意，术前患儿家属签署书面知情同意书。按入院时间顺序分为两组，以2010年1月～2013年1月入院患者为观察组（97例），以2013年2月～2015年12月入院患者为对照组（103例），两组在年龄、身高、体重、性别上比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方案观察组：采用额肌瓣悬吊术治疗，术前用美蓝标出设计的上睑重睑皱襞切口及手术分离的范围。全身麻醉，沿画线做1.5 cm水平切口线，切开上睑重睑皱襞线皮肤和皮下组织，在上睑切口分离眼轮匝肌，并将切口下唇的轮匝肌切除窄条，达眼轮匝肌深层，剪除一条睑板前眼轮匝肌，暴露睑板。在眉下切口处切开额肌，深达骨膜浅面，然后向发际方向分离，同时又在额肌浅面与皮下分离，形成额肌瓣。将额肌瓣切成适合长度，约2 cm左右，从眶隔后引入重睑切口处，用丝线将额肌瓣以内、中、外3点固定于睑板中下缘水平线位置，根据上睑缘位置调整额肌瓣，切口按重睑成形常规缝合。眉下切口可做连续或间断缝合。术后检查眼部活动情况，并在结膜囊处涂抹抗生素，包扎缝合部位，术后1 w即可拆线。

对照组：采用提上睑肌缩短术治疗［5］，以外路为主，经睑结膜入路，将Muller肌和提上睑肌复合体分别分离出来，剪断该复合体两侧内外角和上睑横韧带，按1∶4～1∶5的比例缩短提上睑肌复合体肌瓣，在肌瓣的内、中、外三处进行褥式缝线，共计3针，将提上睑肌复合体分别缝于睑板上，根据上睑的高度和弧度，调整在角膜上缘的位置，满意后结扎缝线，切除多余的上睑肌复合体肌瓣。以重睑形成术缝合上睑皮肤切口，术后检查眼部活动情况，并在结膜囊处涂抹抗生素，包扎缝合部位，术后1 w即可拆线。

1.3观察指标治疗1个月后，测量或观察患儿以下指标：（1）双眼睑裂高度，以7～8 mm为疗效满意，5～7 mm为基本满意，＜5 mm或＞8 mm为疗效不满意；（2）上睑缘遮盖角膜上部幅度，以1～2 mm为正矫，＞2 mm为欠矫，＜1 mm为过矫；（3）主要并发症情况：观察治疗期间是否出现眼睑闭合不全、眼睑迟落、暴露性角膜炎、角膜溃疡等并发症情况。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗后1个月的双眼睑裂高度比较治疗后1个月，与对照组相比，观察组治疗满意度更高（P＜0.05，表1）。

表1　两组治疗后1个月双眼睑裂高度比较［n（%）］

2.2两组治疗后1个月上睑缘遮盖角膜上部幅度比较治疗后1个月，观察组正矫率更高（P＜0.05，表2）。

表2　两组患者治疗后1个月的上睑缘遮盖角膜上部幅度比较［n（%）］

2.3并发症发生情况治疗后1个月期间，两组均无角膜溃疡发生，观察组发生眼睑闭合不全1例，眼睑迟落1例，上睑轻度外翻1例；对照组发生暴露性角膜炎2例，眼睑闭合不全4例，眼睑迟落7例，上睑轻度外翻2例，前者并发症发生率3.1%，后者17.2%，观察组并发症发生率明显更低（P＜0.05）。

3　讨论

先天性上睑下垂是常见的眼部畸形，不但影响患儿的脸部美观，而且不同程度地对患儿的视觉和视野产生影响，造成视功能发育障碍及其他不良生活习惯的形成，例如皱额、耸肩及头向后仰等［6-7］。先天性重度上睑下垂自患儿出生起，上睑缘对瞳孔的遮挡超过一半以上的面积，视功能受到严重阻碍，影响患儿的健康成长。先天性上睑下垂的治疗目的是防止视力减退，改善外貌，若该病影响患儿视力发育，宜早期进行手术矫正［8］。

临床上对于先天性上睑下垂主要有两种手术方式，即提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术。排除重症肌无力和上直肌功能障碍外，上睑下垂多采用手术方式进行治疗。根据上睑下垂程度、提上睑肌和额肌的肌力和功能来决定手术方式。提上睑肌缩短术通过增强提上睑肌肌力，保持肌肉原有的行走与运动方向，术后效果较理想，但对于重度上睑下垂疗效欠佳［9］。额肌瓣悬吊术利用额肌的力量，提拉上睑效果更加明确，适用于重度上睑下垂患者，达到矫治目的。

本研究中，观察组采用额肌瓣悬吊术治疗后1个月，双眼睑裂高度恢复至7～8 mm的患者有89例，占91.7%，治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。上睑缘遮盖角膜上部幅度恢复至1～2 mm的患者为83例，占85.6%，治疗有效率也明显高于对照组（P＜0.05），说明额肌瓣悬吊术对于先天性重症上睑下垂具有较好的治疗效果。可能是由于额肌瓣组织中额肌，由于受神经支配和多源性血供支持，具有较强的收缩能力。在额肌瓣收缩时，上睑上抬更接近自然状态，因为额肌瓣在睑板上的附着与睑板弧度一致。额肌瓣组织具有强大的弹性，在术后可保持提上睑肌活动的持久性，不易复发，术后治疗效果优于利用其他组织或缝线间接借助额肌力量的手术。并发症方面，观察组并发症更少（P＜0.05），可能原因：（1）入组患儿年龄较小，还处于生长发育时期，上睑提肌发育不够完善，肌纤维的弹性和韧性不够强韧，采用提上睑肌缩短术治疗，疗效不够理想，术后易复发；（2）提上睑肌缩短术要利用丝线、硅胶条等异体物质，将睑板与额肌间接连接起来，这些异体物质易受到机体的排斥反应，引发感染；（3）提上睑肌缩短术难度系数较大，需要术者具备丰富的操作经验。

综上所述，额肌瓣悬吊术对于先天性重症上睑下垂是一种安全、有效的手术方式，术后并发症较少，有利于患儿的视功能恢复，是治疗儿童先天性重度上睑下垂的首选方式。

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Efficacy of frontalis suspension surgery in treatment of severe congenital ptosis in children

Li Min，Tong Xilong，Bai Duanmin，Tian Jin，Guo BaoqingDepartment of Ophthalmology，Central Hospital of Weinan City，Weinan，Shaanxi，714000，China

ObjectiveTo explore the efficacy of frontalis suspension surgery in treatment of severe congenital ptosis in children. MethodsA total of 200 children with severe congenital ptosis aged 6-12 were selected and divided into two groups:the observation group（children admitted to our hospital from January 2010 to January 2013，n=97）treated with frontalis suspension surgery，and the control group（those admitted to hospital from February 2013 to December 2015，n=103）treated with upper eyelid levator shortening. The efficacy of frontalis suspension surgery in treatment of severe congenital ptosis in children was evaluated on the basis of the one-month observation over the range the upper eyelid margin covering the upper cornea，the height of double palpebral fissure and complications in these children after the surgery.ResultsOne month after the surgery，the height of double palpebral fissure and the range the upper eyelid margin covering the upper cornea in the observation group was greater than those in the control group（P＜0.05）；the incidence of complications in the observation group was much lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Frontalis suspension surgery is safe and effective for severe congenital ptosis with fewer complications.It may facilitate the recovery of the visual function of children and is the preferred treatment for severe congenital ptosis in children.

frontalis suspension surgery；upper eyelid levator shortening；ptosis；efficacy

R 777.1

A

1004-0188（2016）08-0906-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.029

714000陕西渭南，渭南市中心医院眼科

（2016-01-19）