糖尿病患者部分生化指标与慢性并发症的相关性分析

党　乐

糖尿病患者部分生化指标与慢性并发症的相关性分析

党乐

目的分析2型糖尿病患者部分生化指标与慢性并发症的相关性，为临床预防2型糖尿病患者慢性并发症提供参考。方法选取在我院就诊的1102例2型糖尿病患者为研究对象，收集患者入院时体重指数（BMI）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbAlc）以及慢性并发症情况，进行相关性统计分析。结果校正已知混杂因素后，糖尿病大血管病变与HbAlc（OR=2.940，95%CI：1.309～3.077）、LDL-C（OR=0.568，95%CI：0.366～0.883）、BMI（OR=0.402，95% CI：0.276～0.768）密切相关；糖尿病肾病与TG（OR=1.127，95%CI：1.039～1.223）、HbAlc（OR=0.994，95%CI：0.896～0.966）密切相关；糖尿病视网膜病变与HbAlc（OR=1.591，95%CI：1.226～2.066）密切相关；糖尿病周围神经病变与HbAlc（OR=1.138，95%CI：1.011～1.280）密切相关；糖尿病足与TG（OR=1.011，95%CI：1.002～1.020）、HDL（OR=0.362，95%CI：0.204～0.642）密切相关；而糖尿病自主神经病变与生化指标相关性不大。结论不同糖尿病慢性并发症与生化指标的异常存在一定关联，应加强对糖尿病患者生化指标的监测，以及早发现和处理并发症的征象，防止或延缓严重并发症的发生。

糖尿病；并发症；生化指标；相关性

糖尿病是一种以血糖持续升高为主要特征的代谢综合征［1-2］，随着病情的发展，可引起多种并发症。近年来，糖尿病的患病率不断升高，发病年龄有年轻化趋势。血管病变和神经病变为糖尿病患者的主要并发症，糖尿病导致的各脏器疾病也不断增加，如糖尿病肾病、心脏病、眼病、神经系统疾病等［3-4］。糖尿病慢性并发症是糖尿病患者致残、致死的主要原因，其发病与许多危险因素相关，如性别、年龄、肥胖、血糖、血脂、糖化血红蛋白等。本研究主要了解2型糖尿病患者慢性并发症与部分生化指标的相关性，为临床预防糖尿病患者并发症提供参考。

1　资料与方法

1.1资料来源选取2011年4月～2013年4月在我院就诊的2型糖尿病患者为研究对象，纳入标准：（1）符合2型糖尿病诊断标准；（2）自愿参加本研究；（3）无严重心、脑、肾等基础病的患者；（4）排除患有1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病或因患有自身免疫性疾病而应用糖皮质激素等影响糖代谢的患者。

1.2方法收集符合纳入标准的2型糖尿病患者的临床相关资料，包括年龄、性别、病程等，以及患者入院时的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、甘油三脂（TG）、体重指数（BMI）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbAlc）进行检测，并筛查患者相关慢性并发症情况并登记。慢性并发症的诊断标准按中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查的实施细则确诊［5］。

1.3生化指标达标判定标准［5］（1）BMI＜24 kg/m2；（2）HbAlc＜7%；（3）TG＜1.7 mmol/L；（4）女性HDL-C＜1.3 mmol/L，男性HDL-C＜1.0 mmol/L；（5）合并冠心病者LDL-C＜1.8 mnol/L，未合并冠心病者LDL-C＜2.6 mmol/L。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料不符合正态分布的用中位数与四分位数间距进行统计描述，计数资料用例数和率表示。对所有受试者检测的生化指标按照达标与未达标分类，采用多项分类Logistic回归方法分析其与慢性并发症发生情况的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基本情况纳入研究对象共1102例，男性636例（57.71%），女性466例（42.29%）；年龄35～68岁，呈右偏态分布，中位年龄为53岁（四分位数间距39岁），确诊糖尿病时年龄35～86岁，中位年龄60岁（四分位数间距11岁）。其中合并慢性并发症患者1062例（96.37%），其中男性616例（58%），女性446例（42%）；年龄36～71岁，中位年龄为54岁（四分位数间距31岁）。确诊并发症时年龄36～45岁，中位年龄65岁（四分位数间距16岁）。

2.2生化指标达标率统计BMI达标率为48.12%，HDL-C达标率为57.82%，血脂达标率为20.53%，全部指标达标率为0.66%，见表1。

2.3糖尿病相关慢性并发症情况大血管病变发生率为46.61%，糖尿病肾病发生率为47.36%，视网膜病变发病率为37.38%，糖尿病周围神经病变发生率为79.57%，见表2。

2.4糖尿病患者合并慢性并发症的多因素分析以并发症发生情况作为因变量，参照分类为未发生并发症，以性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病家族史、高血压病史、吸烟饮酒史、血糖控制水平、治疗依从性、BMI、HbAlc、LDL-C、TG、HDL为自变量，其中性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病家族史、高血压病史、吸烟饮酒史、血糖控制水平、治疗依从性为混杂因素予以校正，用多项分类资料Logistic回归逐步向前法分析，进入回归方程的条件是P＜0.05，从回归方程中剔除的标准是P＞0.1。分析结果显示，糖尿病大血管病变与HbAlc、LDL-C、BMI密切相关；糖尿病肾病与TG、HbAlc密切相关；糖尿病视网膜病变与HbAlc密切相关；糖尿病周围神经病变与HbAlc密切相关；糖尿病足与TG、HDL密切相关；而糖尿病自主神经病变与生化指标相关性不大。见表3。

表1　糖尿病患者部分生化指标达标情况（n=1062）

表2　糖尿病相关慢性并发症情况（n=1062）

表3　糖尿病患者部分生化指标与慢性并发症的相关性分析

3　讨论

糖尿病是一种终身代谢性疾病，以空腹和餐后血糖水平升高为主要特征。根据国际糖尿病联盟统计，2011年世界糖尿病人数已达3.7亿人，发展中国家占80%，据估计，2030年世界糖尿病患者将突破5.5亿［6］。中华医学会糖尿病学分会的调查数据显示，我国2007～2008年20岁以上人群中，糖尿病的患病率为9.7%，糖尿病前期比例为15.5%，糖尿病患者中仅有40%获得诊断［5］。

糖尿病本身不一定造成严重危害，但长期血糖增高，可使大血管、微血管受损，并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等。据WHO统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。因糖尿病死亡者中，一半以上是心脑血管并发症所致，10%是肾病变所致。因糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的10～20倍［7-8］。由此，预防糖尿病的并发症是至关重要的社会问题［8-9］。

糖尿病患者除了经常查血糖外，还要定期检查血生化，为此本课题研究了糖尿病患者血糖、血脂、糖化血红蛋白与慢性并发症的相关性。本研究发现，糖尿病患者BMI、HDL-C、血脂、DBP、SBP、LDLC、HbAlc等达标率均偏低，而糖尿病周围神经病变、大血管病变、糖尿病肾病、视网膜病变等并发症发病率均偏高，与魏洪军等［4］、孔静霞等［10］研究结论一致。

研究发现［10］，BMI是影响糖尿病微血管、大血管并发症的重要影响因素。本研究校正患者人口学资料等混杂因素后，采用多项分类Logistic回归分析发现，除了BMI外，HbAlc、LDL-C也是糖尿病大血管病变的独立危险因素，HbAlc偏高的糖尿病患者大血管病变的危险性最高。而TG、HbAlc是糖尿病肾病的独立危险因素，以TG偏高糖尿病肾病的发生风险最高，与有关研究结论一致［10］。本研究还发现，HbAlc是糖尿病视网膜病变的相关危险因素，也是糖尿病周围神经病变的独立危险因素，TG、HDL是糖尿病足的相关危险因素，但生化指标与糖尿病自主神经病变相关性却不大。

综上所述，糖尿病慢性并发症与患者的生化指标存在一定的关联，特别是HbAlc与众多并发症密切相关，提示应加强对糖尿病患者生化指标的监测，以及早发现和处理并发症的征象，防止或延缓严重并发症的发生。但因本研究中研究对象来自住院患者，血糖、血脂等指标控制普遍不佳，并发症相关症状也较为严重，故样本选择存在偏倚。其次，本研究对患者生活饮食习惯、既往治疗方案、文化水平、经济状况等对患者慢性并发症有影响的因素未能全面搜集，需要进一步大样本、多中心的完善研究。

［1］于平，杜雪平，董建琴，等.2型糖尿病患者社区规范化管理后血糖指标变化及慢性并发症发生情况分析［J］.中国全科医学，2014，（12）:1423-1426.

［2］杨晓萍.某地区2型糖尿病患者慢性并发症认知能力调查与对策［J］.中国医药指南，2010，8（33）:109-110.

［3］刘焱，王学美.400例2型糖尿病患者中医证型与糖尿病慢性并发症、生存质量及实验室指标的相关研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2010，17（2）:76-79.

［4］魏洪军，程飞.2型糖尿病患者慢性并发症临床特点及相关因素分析［J］.河北医药，2011，33（18）:2742-2743.

［5］中华糖尿病医学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中华糖尿病杂志，2014，6（7）:447-448.

［6］Cohen SR，Gardner TW.Diabetic retinopathy and diabetic macular edema［J］.Diabetes Care，2016，55（9）:137-146.

［7］中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析［J］.中国糖尿病杂志，2003，11（4）:232-237.

［8］俞捷，赵俊峰.上海市黄浦区社区2型糖尿病患者慢性并发症现况调查［J］.中国初级卫生保健，2012，26（10）:52-54.

［9］王桂霞.2型糖尿病患者慢性并发症的调查［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（11）:144.

［10］孔静霞，沈建国.966例2型糖尿病患者慢性并发症危险因素分析［J］.杭州师范学院学报（医学版），2008，28（4）:243-245.

Analysis of correlation between partial biochemical indexes and chronic complications in diabetics

Dang LeDepartment of Endocrinology，The First People's Hospital of Xianyang City，Xianyang，Shaanxi，712000，China

ObjectiveTo analyze the correlation between partial biochemical indexes and chronic complications in type 2 diabetics to provide reference for clinical prevention of chronic complications in type 2 diabetics.MethodsA total of 1，102 type 2 diabetics admitted to our hospital were selected in order to collect their body mass index（BMI），triglyceride（TG），low density lipoprotein（LDL-C），high density lipoprotein（HDL-C），glycosylated hemoglobin（HbAlc）and chronic complications for statistical analysis of such correlation.ResultsWhen known confounding factors were corrected，diabetic great vascular complications were closely related to HbAlc（OR=2.940，95%CI:1.309-3.077），LDL-C（OR=0.568，95%CI:0.366-0.883）and BMI（OR=0.402，95%CI:0.276-0.768）；diabetic nephropathy to TG（OR=1.127，95%CI:1.039-1.223）and HbAlc（OR=0.994，95%CI:0.896-0.966）；diabetic retinopathy to HbAlc（OR=1.591，95%CI:1.226-2.066）；diabetic peripheral neuropathy to HbAlc（OR=1.138，95%CI:1.011-1.280）；diabetic foot to TG（OR=1.011，95%CI:1.002-1.020）and HDL（OR=0.362，95%CI:0.204-0.642）；however，diabetic autonomic neuropathy was not closely related to biochemical indexes.ConclusionVarious diabetic chronic complications are related to abnormal biochemical indexes to some degree.Therefore，the monitoring of the biochemical indexes of diabetics should be strengthened to timely find out and handle the signs of complications in order to further prevent or delay the occurrence of severe complications.

diabetes；complications；biochemical indexes；correlation

R 587.1

A

1004-0188（2016）08-0896-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.025

712000陕西咸阳，咸阳市第一人民医院内分泌科

（2016-03-09）