颅内脑动脉变异的部位及特征分析

张晓晨

颅内脑动脉变异的部位及特征分析

张晓晨

目的探讨三维时间飞越法（3D-TOF）磁共振动脉成像（MRA）对颅内脑动脉变异发生的部位及特征的显示情况。方法选择2014年1月～2015年10月接受3D-TOF MRA检查的816例受检者为研究对象，观察脑底动脉环变异的存在、数量及形态特征，并分析大脑前动脉变异与大脑后动脉变异间的关系。结果大脑前动脉变异发育不良与缺如的比例间无统计学差异，在不同性别、不同侧别间亦无统计学差异（P＞0.05）。一侧后交通动脉显示的比例显著高于双侧后交通动脉显示（P＜0.05），女性一侧后交通动脉显示的比例显著高于男性（P＜0.05）。典型胚胎型大脑后动脉比例显著高于完全胚胎型大脑后动脉及双大脑后动脉（P＜0.05），且右侧发生典型胚胎型大脑后动脉比例显著高于左侧及双侧（P＜0.05）。单侧大脑前动脉A1段缺如者发生同侧后交通动脉增粗、同侧胚胎学后交通动脉的比例均显著高于单侧大脑前动脉A1段发育不良者（P＜0.05）。结论脑动脉3D-TOF MRA可以清晰显示脑动脉变异的存在，以大脑后动脉变异发生率最高，且多数大脑后动脉变异与大脑前动脉变异存在协调关系。

MRA；变异；脑动脉成像；脑动脉；部位；特征

颅内动脉供血来自颈内动脉及双侧椎动脉，其主要分支大脑前、中、后动脉对幕上脑组织供血，在脑底池内三者形成脑底动脉环，对各动脉血流量进行调节。脑底动脉环变异发生率很高，常见于大脑前动脉第一段、大脑后动脉第一段及后交通动脉［1-2］。颅脑磁共振血管成像（magnetic resonance angiograghy，MRA）无需造影剂，具有无创、简便、真实反应血流的优点，脑动脉成像方法最常用的为三维时间飞越法（3D-TOF）序列，是目前成像效果最好，应用最广泛的脑动脉成像方法［3］。本研究通过对816例受检者脑动脉3D-TOF MRA成像的分析，观察分析了颅内脑动脉变异发生的部位及特征。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2014年1月～2015年10月在本院磁共振室接受颅内3D-TOF MRA检查的816例受检者为研究对象，其中男性508例，女性308例，年龄25～70（43.1±3.2）岁。纳入标准：年龄25～70岁；自愿接受脑动脉3D-TOF MRA检查；脑实质内无占位、出血及梗死病变；无脑动脉硬化及相关狭窄；临床资料完整。排除标准：恶性肿瘤、急性炎症及先天畸形；严重肝肾功能不全、凝血功能异常；颅内感染中毒、脱髓鞘病变；幽闭恐惧症者；不能配合研究者。

1.2研究方法检查设备：SIEMENS Trio 3.0T超导磁共振成像系统及后处理工作站。

检查方法：患者取仰卧位，头先进。定位中心选择眉间，选择16通道神经-血管线圈。颅脑MRI平扫序列包括AX DWI、T1WI、T2WI、T2dark-fluid及SAG T1WI，横断位扫描范围自颅顶至枕骨大孔下缘。颅脑3D-TOF MRA序列选参数如下：TR35 ms，TE6 ms，Flip 25°，Number of Averages 1次，层厚1.0 mm，矩阵144×258，常规加预饱和带，扫描范围自枕骨大孔至颅顶部。

采用SIEMENS SYNGO后处理工作站处理图像，从各角度观察颈内动脉、椎动脉、基底动脉、前后交通动脉及大脑前中后动脉，重点观察脑底动脉环完整性及变异情况。

1.3观察指标观察脑底动脉环变异的存在、数量及形态特征，包括大脑前动脉A1段、前交通动脉、颈内动脉、后交通动脉及大脑后动脉P1段。

脑底动脉环的变异指组成血管的缺如以及直径的变化，血管直径＜1 mm定义为发育不良。胚胎型大脑后动脉指大脑后动脉以同侧增粗的后交通动脉供血为主，分为三型［4］：（1）典型胚胎型大脑后动脉，同侧自基底动脉起源的大脑后动脉未发育；（2）完全胚胎型大脑后动脉，同侧自基底动脉起源的大脑后动脉发育不良，直径小于同侧胚胎型大脑后动脉；（3）双侧胚胎型大脑后动脉，自基底动脉起源的大脑后动脉发育不良，且与胚胎型大脑后动脉不沟通，显示为双大脑后动脉。

1.4统计学方法使用SPSS17.0统计学软件分析数据，计数资料以例和百分率形式表示，两样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1大脑前动脉变异情况分析单侧大脑前动脉A1段发育不良与缺如的比例无统计学差异，在不同性别、不同侧别亦无统计学差异（P＞0.05，表1）。

表1　单侧大脑前动脉A1段变异分布［n（%），n=816］

2.2大脑后动脉变异情况分析一侧后交通动脉显示的比例显著高于双侧后交通动脉显示（P＜0.05），女性一侧后交通动脉显示的比例显著高于男性（P＜0.05，表2）。

典型胚胎型大脑后动脉比例显著高于完全胚胎型大脑后动脉及双大脑后动脉（P＜0.05），且右侧发生典型胚胎型大脑后动脉比例显著高于左侧及双侧（P＜0.05）。完全胚胎型大脑后动脉与双大脑后动脉的发生率在不同性别、不同侧别间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3大脑前动脉变异与大脑后动脉变异间的关系

单侧大脑前动脉A1段缺如者发生同侧后交通动脉增粗、同侧胚胎学后交通动脉的比例均显著高于单侧大脑前动脉A1段发育不良者（P＜0.05，表4）。

表2　后交通动脉变异显示情况［n（%），n=816］

表3　大脑后动脉与后交通动脉复合变异类型［n（%），n=816］

表4　单侧大脑前动脉A1段变异与后交通动脉变异关系［n（%）］

3　讨论

脑组织供血丰富，血流速度快，诸脑动脉间存在侧枝循环，以保证脑组织供血的持续性和稳定性［5］。其中，脑底动脉环作用最为明显，是调节大脑前、中、后动脉血流量的重要结构。由于脑动脉解剖结构复杂，其变异发生率也较高，尤其多见于脑底动脉环，其解剖学变异会导致血流动力学的变化，与脑血管病的发生存在一定的关系［6］。脑动脉成像的影像学检查方法包括DSA、CTA、MRA及经颅多普勒超声，其中MRA无辐射损伤，无需造影剂，是目前应用最广泛的脑动脉成像方法。3D-TOF成像是MRA检查最常使用的方法，它根据流动血液在强磁场中经脉冲激励后发生的流入增强效应和相位变化而成像，反映脑动脉自然形态和血流特征［7-8］。

本研究分析了816例受检者脑动脉MRA图像，发现大脑后动脉变异发生率最高，类型最复杂，大脑前动脉变异发生率次之。本研究结果显示，一侧后交通动脉显示的比例显著高于双侧后交通动脉显示，且女性一侧后交通动脉显示的比例显著高于男性，说明在侧别和性别方面，后交通动脉的变异均存在差异。在前交通动脉变异方面，交通前段的大脑前动脉变异由前交通动脉代偿，A2段及远端的两侧脑动脉管径相当，分支分布也多均匀。胚胎型大脑后动脉是指大脑后动脉主要由同侧颈内动脉发出的后交通动脉供血，而由基底动脉发出的大脑后动脉P1段缺如、发育不良或独立存在，其存在保证了大脑后部侧枝循环对脑组织的供血［9］。本研究中，典型胚胎型大脑后动脉比例显著高于完全胚胎型大脑后动脉及双大脑后动脉，且右侧发生典型胚胎型大脑后动脉比例显著高于左侧及双侧，说明胚胎型大脑后动脉以典型胚胎型大脑后动脉为主，此型脑底动脉环相对完整，有利于整个脑动脉系统协调供血。

在大脑前动脉与大脑后动脉变异的关系中，本研究显示，单侧大脑前动脉A1段缺如者发生同侧后交通动脉增粗、同侧胚胎学后交通动脉的比例均显著高于单侧大脑前动脉A1段发育不良者，这可能与胚胎时期的发育过程有关。由于颈内动脉血流量相对固定，一侧大脑前动脉狭窄或缺如。必定造成颈内动脉血流向大脑中动脉及后交通动脉，造成后交通动脉增粗或者胚胎型大脑后动脉的形成［10］。

综上所述，脑底动脉环发生脑动脉变异的概率很高，3D-TOF脑动脉成像可以无创的显示脑动脉形态特征，对脑动脉环变异的评价有重要的意义。

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Analysis on position and characteristic of intracranial artery variation

Zhang XiaochenDepartment of Medical Imaging，Tianjin Huanhu Hospital，Tianjin，300060，China

ObjectiveTo explore the imaging of position and characteristic of intracranial artery variation by 3D time of flight（3D-TOF）magnetic resonance angiography（MRA）.MethodsA total of 816 patients who

3D-TOF MRA examinations from January 2014 to October 2015 were selected for the study.The existence，quantity and morphological characteristics of variation of the arterial circle at the base of the brain were observed，and the relationships between variations of the anterior and posterior cerebral arteries were analyzed.ResultsThere were no statistical differences in the ratio of dysplasia and absence of variation of anterior cerebral artery，nor in sex or bilateral difference（P＞0.05）.The ratio of imaging of the posterior communication artery of one side was significantly higher than that of two sides（P＜0.05）.For women，the ratio of imaging of the posterior communication artery of one side was significantly higher than that of men（P＜0.05）.The imaging ratio of typical embryo type posterior cerebral artery was significant higher than that of complete embryo type posterior cerebral artery and posterior cerebral arteries of both sides（P＜0.05），and the ratio of occurrence of variation of typical embryo type posterior cerebral artery on the right side was significantly higher than the left side and both sides（P＜0.05）.The ratios of imaging of enlargement of homolateral communication artery and variation of homolateral embryological posterior communication artery of those in absence of section A1 of middle anterior cerebral arteries were also significantly higher than those of patients with mal-developed section A1 of middle anterior cerebral arteries（P＜0.05）. Conclusion3D-TOF MRA examination performed on cerebral arteries can clearly indicate the existence of variation of cerebral arteries；the variation of posterior cerebral arteries occurs most frequently，and most of the variations are coordinated with the variation of anterior cerebral arteries.

MRA；variation；cerebral artery imaging；cerebral artery；position；characteristics

R 445.2/743.9

A

1004-0188（2016）08-0884-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.021

300060天津，天津市环湖医院医学影像科

张晓晨，E-mail：uljet@hotmail.com

（2016-01-05）