上消化道出血SATE诊断及介入栓塞止血的临床观察

赵　年，李春华，李德秀，张维珍

上消化道出血SATE诊断及介入栓塞止血的临床观察

赵年，李春华，李德秀，张维珍

目的分析超选择性血管造影（SATE）在上消化道出血中的诊断价值及经导管栓塞治疗消化道出血的有效性。方法选取我院收治的67例上消化道出血患者作为研究对象，均接受超选择性血管造影检查，其中26例有手术病理结果，比较SATE与手术病理符合度，明确其定性、定位价值；对符合栓塞适应证的血管造影阳性者，行经导管栓塞止血，评估止血效果。结果本组67例中，SATE明确出血灶及出血血管50例，阳性率为74.63%；26例有明确手术病理结果且SATE诊断阳性者中，SATE与手术病理定性、定位符合率分别为76.92%、84.62%。本研究50例SATE阳性者中，37例行经导管插管栓塞治疗，止血成功率为86.49%。结论SATE对上消化道出血患者出血灶定位、定性均有较高的准确性，配合经导管栓塞治疗，可提高即刻止血成功率。

上消化道出血；血管造影；诊断；导管栓塞

上消化道出血以胃黏膜病变、溃疡、肿瘤多见，患者多病情危重，早期确诊与治疗是改善其预后的关键措施［1］。目前对上消化道出血患者的诊断多采用纤维内镜、钡餐造影等方式，但均有其局限性［2］。较多报道认为超选择性血管造影（SATE）对上消化道出血的诊断具有更大优势，且配合导管栓塞可快速止血，疗效肯定［3］。因此，为证实血管造影及经导管栓塞在上消化道出血患者中的应用价值，我院对收治的67例上消化道出血患者进行了研究。

1　对象与方法

1.1研究对象选取我院2011年5月～2015年4月收治的67例上消化道出血患者作为研究对象，临床表现为不同程度血便、呕血，伴发热、腹胀、失血性周围循环衰竭，伴或不伴腹痛，经内科保守处理无效或出血原因不明，无造影及介入禁忌证，其中26例有明确手术病理结果，且患者均对本研究知情，自愿参与研究。其中男42例，女25例；年龄18～78（49.6±2.1）岁。

2　结果

2.1超选择性血管造影检出上消化道出血阳性率本研究67例中，SATE明确出血灶50例，阳性率为74.63%。其中对比剂外溢11例（22.00%），8例造影剂经溃疡部位动脉外溢，3例造影可见肝右动脉分支破裂，造影剂外溢形成假腔；21例（42.00%）肿瘤性血管出血者可见供血动脉增粗，肿瘤血管增生，有肿瘤染色表现；23例（46.00%）可见异常血管影。27例SATE未明确出血灶，其中18例受肠气、肠胃蠕动伪影干扰，无法清晰显示；7例造影前已作止血治疗，应用缩血管药物，导致责任血管痉挛，出现暂时性出血停止；2例因术者未发现直接及间接征象，造成漏诊。

2.2上消化道出血SATE定位与手术病理结果比较本组26例有手术病理结果，且经SATE诊断为阳性患者中，SATE确诊出血灶分别位于胃及十二指肠、胆道、空肠，与手术病理相符22例（84.62%），其中1例十二指肠出血、3例胆道出血SATE均误诊为空肠出血。见表1。

表1　上消化道出血SATE定位与手术病理结果比较［n（%）］

2.3上消化道出血SATE定性与手术病理结果比较本组26例有手术病理结果患者中，SATE定性分别为肿瘤性、血管性、十二指肠溃疡、胃黏膜下恒径动脉病变。与病理诊断相符20例，误诊6例，定性诊断符合度为76.92%。其中4例肿瘤性病变因直径较小，造影未见肿瘤明显浓染，误诊为血管性病变；2例十二指肠溃疡误诊为胃黏膜下恒径动脉病变。见表2。

2.4经导管栓塞治疗上消化道出血效果本组50例SATE阳性者中，37例具备血管栓塞适应证，均接受经导管插管栓塞治疗，32例止血成功，均实现即刻止血，止血成功率为86.49%；无效5例，其中2例因栓塞不彻底导致再出血，3例经导管插管栓塞后侧支血管供血。13例不具备栓塞指征者均接受外科电凝止血处理，均止血成功后出院。17例SATE阴性者中，10例外科电凝止血术后出血停止；其余7例经保守治疗缓解并出院。

表2　上消化道出血SATE定性与手术病理结果比较［n（%）］

3　讨论

消化道出血为临床常见急症，以呕血、腹痛、贫血、黑便为特点，发病率高。部分或因出血量大、出血部位复杂，诊疗困难，预后差［4］。以上消化道出血常见，早期多采用钡餐造影、内镜检查等诊断方式［5］。前者可清晰显示消化道腔内占位、外压病变，但对血管及肠间病变显露差，多提倡在患者病情稳定、止血后作检查，对活动期出血、急诊患者应用有其局限性。后者虽可在内镜直视下观察病灶特点，并作定性诊断，配合行止血治疗，但检查范围窄，对部分出血量较大患者使用受限，且术野差，盲区多［5］。而放射性核素定性诊断虽有其较高的敏感度，但定位准确度低，多适用于肠道占位病变者，而对急重症患者常有其局限性［6］。20世纪70年代初期，有临床试验研究报道，选择性动脉造影可确诊消化道出血病灶，配合数字减影技术，可清晰显示血管结构，检出微小病灶，且可控性强，可实时观察造影剂在患者血管内的流动状况，便于作定性及定位诊断［7］。尤其随着超选择性血管造影技术的完善，其在上消化道出血诊断中的优势更为明显。

本研究中67例上消化道出血患者，经超选择性血管造影检出50例，检出率高达74.63%，与文献所报道的66.00%～75.00%相近［8］。上消化道出血病因较复杂，与人体消化系统自身器质性病变、消化道邻近器官病变及组织创伤均有关联。其中肿瘤性病变多表现为不均匀团块染色，或可见不均匀长度肿瘤血管，部分可见血管僵直或狭窄［9］。血管性病变则常表现为供血动脉迂回、增粗，分支紊乱，或可见畸形血管团。动脉瘤性病变则多突出于血管外，边界清晰，部分瘤腔内可见造影剂聚集［10］。不同病因所致上消化道出血患者的血管造影特点亦有其差异，因此，可将其作为定性诊断的辅助工具。本组26例有明确手术病理结果且经SATE诊断为阳性的患者，以手术结果为标准，评定SATE定位、定性的准确性，结果证实SATE对上消化道出血定性诊断符合率为76.92%，定位符合率为84.62%，与文献报道相近［11］，提示SATE在上消化道出血定性、定位中均有较好的应用价值。

经导管栓塞是消化道出血介入治疗的常用方法，其主要通过阻断、减少血流来降低靶血管压力，促使血栓形成，实现止血。且上消化道供血动脉侧支交通与微循环吻合好，疗效肯定。而准确定位出血血管，选择适当的栓塞材料，则是决定止血治疗有效性的关键。采用超选择性血管造影较常规减影而言，显像更为明确、清晰，可避免肠管蠕动对图像的影响。在确定出血靶血管后，选用微导管超选择性插管可避免损伤无侧支循环末梢动脉，避免肠壁坏死，提高治疗的安全性。同时在栓塞过程中，还需有选择性释放栓塞剂，确保足量侧支血流，保障肠管成活。本研究中，经超选择性血管造影阳性者中，37例具备血管栓塞适应证患者均接受经导管插管栓塞治疗，止血成功率高达86.49%，肯定了经导管栓塞止血治疗上消化道出血的有效性。

综上所述，SATE对上消化道出血患者血管灶及出血血管定位、定性均有较高的准确性，配合经导管栓塞处理，可提高即刻止血成功率，优化患者术后生活质量。

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Clinical observation on SATE diagnosis of upper gastrointestinal hemorrhage and interventional embolization

Zhao Nian，Li Chunhua，Li Dexiu，Zhang WeizhenInterventional Diagnosis and Treatment Center，Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine Hubei Medical College，Shiyan，Hubei，442008，China

ObjectiveTo analyze the value of super-selected angiography（SATE）in the diagnosis of upper gastrointestinal hemorrhage and the effectiveness of transcatheter embolization in the treatment of gastrointestinal hemorrhage.MethodsA total of 67 patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital were selected.All patients underwent SATE.26 cases had pathological results.The conformity of SATE with surgical pathology was compared to determine the qualitative and localization value. For patients with positive angiography who had embolism adaptation syndrome，transcatheter embolization was performed，with the hemostatic effect evaluated.ResultsAmong the 67 cases in this group，there were 50 cases of determined SATE hemorrhage lesions and bleeding blood vessels，with a positive rate of 74.63%；there were 26 patients who had conformed pathological results and were positive in SATE diagnosis；the coincidence rates of SATE and surgical pathological qualitative and localization were 76.92%and 84.62%respectively.37 patients among the 50 patients with positive SATE were treated with transcatheter embolization and the success rate of hemostasis was 86.49%.ConclusionSATE is of high accuracy in localization and qualitative analysis of hemostatic lesions in patients with upper gastrointestinal hemorrhage.The success rate of immediate hemostasis may be improved by combining with transcatheter embolization.

upper gastrointestinal hemorrhage；SATE diagnosis；transcatheter embolization

R 573.2

A

1004-0188（2016）08-0881-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.020

442008湖北十堰，湖北医药学院附属东风医院介入诊疗中心

1.2方法术前腹股沟备皮，碘过敏试验，建立静脉通路，补充血容量，纠正失血性休克，心电监护；造影前10 min肌注10 mg山莨菪碱；患者仰卧位，术区消毒铺巾，采用PHLIPS公司生产的FD-20 DSA造影仪，采用4～5F导管、SP 3F微导管、泥鳅导丝。先作右侧股动脉穿刺，利多卡因浸润麻醉，自5F导管鞘内放入4～5F导管，行腹腔干动脉、腹主动脉、肠系膜上下动脉、髂内动脉及各主干分支超选择性造影，采用碘海醇对比剂。肠系膜上、下动脉造影注射速率为5～7 ml/s、4～6 ml/s，腹腔动脉造影设定注射速率为5～8 ml/s。DSA采集速率为3～6帧/s，压限200～400磅。确定靶血管后，选择性插管至供血动脉末梢支，若出现对比剂滞留、外溢或相关异常血管征象，满足动脉栓塞指征（造影诊断明确，出血动脉显像清晰）者，则采用明胶海绵、PVA或弹簧圈作栓塞治疗；血管超选择困难者，配合同轴微导管技术对靶血管行介入栓塞；未明确出血靶血管者，转外科手术。外科手术指征：超选择困难，无法行栓塞止血，肿瘤性出血栓塞止血后需切除肿瘤者。

1.3SATE阳性判断标准直接征象：造影剂外溢，肠腔造影剂聚集；间接征象：存在畸形血管团、紊乱血管增粗等异常血管影。将有手术病理结果及SATE诊断为阳性的患者定性、定位结果进行对照，评估SATE诊断价值。

1.4止血疗效标准成功：介入治疗后立即止血或出血量显著减低，7 d内出血停止；无效：介入术后需配合外科手术止血，介入术后出血未见减少，或因栓塞造成死亡。

（2016-01-07）