两种术式对硅油充填眼并发性白内障的疗效比较

季　瑛

两种术式对硅油充填眼并发性白内障的疗效比较

季瑛

目的探讨超声乳化人工晶体植入联合硅油取出对硅油充填眼并发性白内障的临床疗效。方法选取硅油充填眼并发性白内障患者60例，年龄39～66岁，按照收治时间段分为两组。观察组（31例）采用超声乳化人工晶体植入联合硅油取出术治疗，对照组（29例）给予白内障囊外摘除术治疗。通过对两组术后1个月视力、屈光度偏差值、1个月内并发症发生情况等观察指标，比较两组的疗效。结果治疗后1个月，观察组视力恢复有效率为93.5%，对照组为75.9%，前者明显高于后者（P＜0.05）；观察组屈光度偏差值＜±0.5D者占83.8%，而对照组为58.6%，前者显著高于后者（P＜0.05）。术后1个月内，观察组仅1例发生视网膜脱离，并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论超声乳化人工晶体植入联合硅油取出术对于硅油充填眼并发性白内障是一种安全、有效的手术方式，术后并发症较少，有利于患者的视功能恢复。

白内障；硅油；充填眼；超声乳化；视力

玻璃体切割术后的硅油充填眼中，并发性白内障是最常见的一类手术并发症，发生率接近100%，使得患者视功能下降，还影响眼底检查［1］。对硅油充填术后并发性白内障进行手术治疗，是提高患者视力的必要手段［2-3］。为探讨超声乳化人工晶体植入联合硅油取出术与囊外摘除联合人工晶体置入术治疗硅油充填眼并发性白内障的疗效，我科收集2014年1月～2015年11月60例硅油充填眼并发性白内障患者，进行比较研究，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料选取2014年1月～2015年11月在本院眼科诊治的硅油充填眼并发性白内障患者60例，年龄39～66（43.26±14.58）岁，其中，男32例，女28例；原发病：增生性玻璃体视网膜病变22例，巨大视网膜裂孔性视网膜脱离19例，眼球穿通伤19例。入组标准：（1）符合硅油充填眼的诊断标准；（2）硅油充填时间4～8个月；（3）经本院伦理委员会同意，术前患者均签署书面知情同意书；（4）根据国际标准视力表，视力＜0.3。按入院时间段分为两组，以2014年1月～2015年1月入院患者为观察组（31例），给予超声乳化人工晶体植入联合硅油取出术的方式治疗，以2015年2月～2015年11月入院患者为对照组（29例），采用白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术治疗。两组在年龄、身高、体重、性别上比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法（1）观察组：常规无菌消毒，铺无菌巾单，球后阻滞麻醉，对巩膜缘内透明角膜作长约3.2 mm切口。前房注入透明质酸钠后进行环形撕囊，长度约7～8 mm。撕开前囊膜后，将眼内灌注液以注水钝针头在前囊膜瓣下注入，借助水的脉动冲击，使晶体核与晶体囊膜分离。从切口处伸入超声乳化头，释放能量将晶状体核击碎成乳糜状并吸出，小心去除残余皮质。再次注入透明质酸钠，维持前房，在角膜缘外3.5 mm做鼻上方及颞上方巩膜穿刺口，打开灌注，抽吸玻璃体腔内硅油，完全清除硅油；检查视网膜，确认无误后植入人工晶体，尼龙线缝合巩膜切口。术后眼部给予抗生素眼膏包扎患眼，防止感染。（2）对照组：采用常规白内障囊外摘除手术+人工晶状体植入术治疗。先对眼部进行局部麻醉，再进行囊外摘除手术，最后植入人工晶状体。

2　结果

2.1术后1个月两组的视力比较术后1个月，观察组视力恢复至＞0.5者17例，0.3～0.5者12例，视力处于＜0.3为2例；对照组视力恢复至＞0.5者8例，0.3～0.5者14例，视力处于＜0.3为7例；观察组术后视力恢复有效率明显高于对照组（P＜0.05，表1）。

表1　两组治疗前、治疗后3个月的视力改善情况（例）

2.2术后1个月两组屈光度偏差值比较术后1个月，观察组屈光度偏差值＜±0.5D者26例，对照组20例，两组构成比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组并发症发生情况术后1个月期间，观察组仅1例发生视网膜脱离，并发症发生率为3.2%（1/31）；对照组发生视网膜脱离3例，玻璃体出血2例，硅油残留1例，并发症发生率为20.7%（6/29），观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

硅油充填眼并发性白内障发病率较高，接近100%，多发于玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变、巨大视网膜裂孔性视网膜脱离及黄斑疾病后。硅油由于具有较好的光学透明性和亲和性、高表面张力及低比重等特征，被广泛应用于修复各种复杂的视网膜病变［5］。然而长时间与晶状体保持接触，易引发白内障等并发症，引发白内障的可能原因有：（1）长期晶状体后囊接触，阻碍了晶状体的供养和代谢，使其发生不可逆性浑浊；（2）玻璃体切除术后，眼组织处于恢复期，易受感染引发炎症反应；（3）术中眼内灌注液的影响；（4）手术过程中，采用的光学显微镜和光导纤维对晶状体具有一定的光损伤［6］。

硅油充填眼并发性白内障的治疗方案多样，目前超声乳化吸除人工晶状体植入术已广泛应用于该类疾病的治疗［7］。白内障囊外摘除手术治疗需根据白内障的严重程度和硅油充填时间、视网膜恢复情况选择手术方式，可分一次或两次进行治疗，如可在硅油充填的同时摘除晶状体并植入人工晶体，或者先行硅油取出术，再进行白内障摘除［8］。超声乳化人工晶体植入联合硅油取出术是一种安全、高效的微创手术，与白内障囊外摘除手术相比，具有以下优势：（1）手术切口小，疼痛轻微，对眼组织的机械损伤和光损伤小；（2）手术具有较高的安全性，术后并发症少；（3）术后散光小，利于术后矫正，或控制术后散光［9］。

本研究中，术后1个月，观察组对视力提高情况明显优于对照组（P＜0.05），视力恢复至＞0.5者17例，0.3～0.5者12例，仅有2例患者视力仍处于＜0.3。分析是由于超声乳化术切口较小，减少了对角膜的损伤程度，保持了取硅油过程中的前房和眼压的稳定，便于观察眼底情况，不易残留硅油，有利于术后视功能的恢复。此外，利用光导纤维的照明效果，对视网膜进行详细检查，如发现有增殖膜、牵引、裂孔、脱离等，可及时进行处理，确保手术效果，降低术后并发症的发生率。进一步分析结果显示，观察组屈光度偏差值＜±0.5D者占83.8%，而对照组为占58.6%，前者显著高于后者（P＜0.05），说明超声乳化术对患者屈光度值影响较小，利于术后视力矫正。

视网膜脱离是本研究中影响术后视力恢复的主要因素，观察组仅发生1例，而对照组发生3例。随着医疗水平和器械的不断改善，目前超声乳化人工晶状体植入联合硅油取出术日益成熟，较少发生视网膜脱离、玻璃体出血、硅油残留等并发症，不再是导致术后视力低下的主要因素。

［1］朱弼瑁，刘海芸，邹海东，等.白内障超声乳化人工晶状体植入联合硅油取出术临床疗效观察［J］.上海交通大学学报（医学版），2012，32（2）:147-150

［2］黄奕霞，李虹霓，黄梓材，等.硅油取出联合白内障超声乳化及人工晶体植入术临床观察［J］.广东医学，2011，32（10）: 1300-1301

［3］Mancino R，Aiello F，Ciuffoletti E，et al.Inferior retinotomy and silicone oil tamponade for recurrent inferior retinal detachment and grade C PVR in eyes previously treated with pars plana vitrectomy or scleral buckle［J］.BMC Ophthalmol，2015，15（1）: 173

［4］姜秀.超声乳化吸除联合人工晶状体植入治疗高度近视并发白内障［J］.国际眼科杂志，2013，13（12）:2400-2402

［5］Mancino R，Ciuffoletti E，Martucci A，et al.Anatomical and functional results of macular hole retinal detachment surgery in patients with high myopia and posterior staphyloma treated with perfluoropropane gas or silicone oil［J］.Retina，2013，33（3）: 586-592.

［6］Kolomeyer AM，Grigorian RA，Mostafavi D，et al.360 degrees retinectomy for the treatment of complex retinal detachment［J］. Retina，2011，31（2）:266-274.

［7］谢丽莲，朱俊东，周小平，等.高度近视白内障超声乳化摘除及负低度数后房型人工晶状体植入术疗效观察［J］.国际眼科杂志，2011，11（1）:56-59.

［8］陈小娟，李艳艳，陈俊.超声乳化摘出联合人工晶状体植入术治疗超高度近视白内障［J］.国际眼科杂志，2014，14（6）: 1136-1137.

［9］吴娜，孟韬，王策，等.超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入治疗老年性白内障35例［J］.中国老年学杂志，2012，32（14）: 3084-3085.

Efficacy of two different surgeries in treatment of cataract associated with silicon oil eye

Ji YingDepartment of Ophthalmology，Xining No.1 People's Hospital，Xining，Qinghai，810000，China

ObjectiveTo explore the efficacy of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with silicone oil removal in treatment of cataract associated with silicon oil eye.MethodsA total of 60 patients with cataract associated with silicon oil eye aged 39-66 were selected and divided into two groups according to the admission time.The observation group（n=31）was treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with silicone oil removal，and the control group（n= 29）was treated with extracapsular cataract extraction.The efficacies in the two groups were compared via observation indexes such as the vision and diopter deviation，and complications within one month after the surgery.ResultsOne month after the treatment，the effective rate of vision recovery in the observation group was 93.5%，which was much higher than that（75.9%）in the control group（P＜0.05）；the patients with a diopter deviation＜±0.5D accounted for 83.8%，which was significantly higher than that（58.6%）in the control group（P＜0.05）.Within one month after the surgery，only one case of detachment of retina occurred in the observation group；the incidence of complications was much lower than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionPhacoemulsification and intraocular lens implantation combined with silicone oil removal is a safe and effective surgery for cataract associated with silicon oil eye，causes few complication，and facilitates the recovery of visual function.

cataract；silicon oil eye；phacoemulsification；vision

R 776.4

A

1004-0188（2016）08-0876-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.018

810000西宁，西宁市第一人民医院眼科

1.3观察指标疗效评价：（1）术后1个月视力情况：参考姜秀报道［4］的评价标准：视力＞0.5为优，0.3～0.5为良，＜0.3为差，有效率=视力≥0.3的例数/总例数×100%；（2）主要并发症情况：观察治疗期间是否出现玻璃体出血、视网膜脱离、人工晶体移位、硅油残留等并发症情况；（3）屈光度偏差值：术后屈光度与术前预留屈光度的差值，采用角膜曲率计（上海博览光电仪器有限公司，型号：BL-8002）测量角膜曲率，人工晶体生物测量仪（德国蔡司，型号：IOL master 700）测量眼轴长度，应用SPKⅡ公式计算人工晶体屈光度。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料以x±s表示，组内术前与术后相比采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

（2016-02-16）