心电图筛查新生儿心肌损伤及其与宫内缺氧相关性的研究

左　晋，高　原，单兆亮，许　麾，鲁媛瑗，杨晓斌

心电图筛查新生儿心肌损伤及其与宫内缺氧相关性的研究

左晋，高原，单兆亮，许麾，鲁媛瑗，杨晓斌

目的探讨心电图在宫内缺氧新生儿心肌损伤临床筛查中的应用价值，分析心肌损伤与宫内缺氧的相关性。方法回顾性分析于我院分娩的25例宫内窘迫的新生儿和同期58例无宫内窘迫史的新生儿临床资料，分别作为观察组和健康组。两组均接受心肌酶谱和心电图检查，比较两组心肌酶谱和心电图异常率。结果（1）出生24 h内，观察组肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）和肌酸激酶（CK）水平均显著高于健康组（P＜0.05），CK-MB异常率和CK异常率分别为92.0%和80.0%，均显著高于健康组的17.2%和13.8%（P＜0.05）。（2）两组心电图检查均未发现房室传导阻滞者，观察组检查异常15例（60.0%），显著高于健康组的6例（10.3%）（P＜0.05）。（3）健康组接受超声心动图检查的4例新生儿均显示正常；观察组接受超声心动图检查的8例新生儿中，三尖瓣返流3例，右室射血分数下降5例。结论宫内窘迫缺氧与新生儿心肌损伤的关系密切；新生儿娩出母体后及时行心电图检查，有助于心肌损伤的早期检出率，为后续诊疗提供依据。

心电图；新生儿；心肌损伤；宫内缺氧；相关性；筛查

胎儿宫内窘迫作为一种临床较常见的围产期疾病，是围产儿死亡的首要原因。据文献报道，约50%～75%的宫内窘迫胎儿可发展为新生儿窒息［1］，严重威胁其健康安全，影响其预后质量。目前对新生儿窒息致心肌损伤的影响报道较多，认为窒息与新生儿心肌损伤关系密切［2］。更有学者指出，宫内窘迫或新生儿窒息引起的心肌损伤可增加患儿成年后发生冠心病等心血管疾病的风险［3］，对其预后影响较大。本研究为探讨心电图在宫内缺氧新生儿心肌损伤临床筛查中的应用价值及心肌损伤与宫内缺氧的相关性，回顾性分析25例宫内窘迫新生儿和58例无宫内窘迫史新生儿临床资料，旨在评估心电图检查对新生儿心肌损伤的早期筛查价值，探究心肌损伤与宫内窘迫的关系，以提高新生儿心肌损伤早期诊断准确性。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准:（1）符合《妇产科学》中胎儿宫内窘迫相关诊断标准［4］；（2）单胎新生儿；（3）临床资料完整；（4）出生24 h内予以心电图检查及心肌酶谱检查；（5）足月、正常体重；（6）经我院伦理委员会批准且由家属了解、自愿签署知情同意书者。排除标准：（1）早产儿、过期儿、低体重儿或多胎儿；（2）合并先天性心脏病、其他严重器质性病变、自身免疫性疾病、肝肾功能障碍、凝血功能障碍；（3）相关检查禁忌证；（4）死亡或随访期失联者。

1.2病例资料共收集2014年4月～2015年3月于我院分娩符合条件的25例宫内窘迫新生儿临床资料，作为观察组，其中男性14例，女性11例；胎龄37～39（38.4±2.5）w；出生体重（3584.6±259.5）g。另收集同期于我院分娩的58例无宫内窘迫史的健康新生儿临床资料，作为健康组，其中男性32例，女性26例；胎龄37～39（38.6±2.3）w；出生体重（3580.9± 261.5）g。两组性别、胎龄、出生体重等基线资料比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3检查方法

1.3.1心肌酶谱所有受试新生儿均在出生后24 h内抽取股静脉血3 ml，室温下凝固，3000 r/min离心15 min，分离血清，使用罗氏Modular全自动生化分析仪行肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）和肌酸激酶（CK）检测，CK正常参考值：38～174 U/L（男性），26～140 U/L（女性）；CK-MB正常参考值0～24 U/L。

1.3.2心电图所有受试新生儿均于出生后24 h内行心电图检查，连续监测24 h，由科室内两名高年资医师协同采用双盲法完成心电图诊断；经直系监护人同意后行超声心动图检查的新生儿共计12例，其中观察组8例，健康组4例。

1.4统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用例和百分率表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组心肌酶谱检查结果比较出生24 h内，观察组CK-MB和CK水平均显著高于健康组（P＜0.05），CK-MB和CK异常率也显著高于健康组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组心电图检查结果比较两组心电图检查均未发现房室传导阻滞者，观察组检查异常率显著高于健康组（P＜0.05，表2）。

2.3两组超声心动图检查结果比较观察组共8例新生儿接受超声心动图检查，结果显示三尖瓣返流3例，右室射血分数下降5例；健康组共4例新生儿接受超声心动图检查，检查结果均显示正常。

表1　两组出生24h内CK -MB和CK水平和异常率比较

表2　两组心电图检查结果比较［n（%）］

3　讨论

相关研究表明，胎儿宫内窘迫是围产儿死亡的主要原因之一，其发生与母体血液含氧量不足、胎儿先天性心脏畸形、胎儿血液系统疾病、脐带发育异常或病变、胎盘异常（位置、形状、病理改变等）、产程过长等因素相关［5］，约40%～50%发生于围产期，需引起临床重视。诊断为胎儿宫内窘迫的胎儿，因胎盘功能障碍使得其与母体间氧气交换受阻，从而引起胎儿酸中毒或高碳酸血症，影响其神经、呼吸、心血管系统发育［6］，易诱发系列围生期疾病。

我国受医疗条件、医疗设备、临床经验等因素的影响，对胎儿宫内窘迫的关注程度较低。相较于症状表现更明显的新生儿窒息，胎儿宫内窘迫临床诊断难度较高，目前缺乏快捷、有效的诊断手段，以提高该疾病的早期诊断准确性和有效性。本研究将心电图检查列为主要研究手段，回顾性分析出生后24 h内即接受心电图检查的25例宫内窘迫新生儿和58例健康新生儿临床资料，发现两组心电图检查结果均发现异常病例，但宫内窘迫新生儿心电图异常率达到60%，显著高于健康组的10.3%，与贾丽等［7］报道结果基本一致。除心电图检查外，两组心肌酶谱检查结果也存在明显差异，观察组出生24 h内CK-MB、CK水平和异常率均显著高于健康组，说明存在胎儿宫内窘迫症状的新生儿发生心肌损伤的风险更高，宫内缺氧与新生儿心肌损伤的发生关系密切。将心电图作为早期筛查新生儿心肌损伤的有效手段应用于临床诊疗中，可以此缩小后续诊疗范围。但该检查方式仍存在一定的漏诊率，不建议单独使用，以免增加误诊、漏诊风险，耽误患儿的早期诊疗。由于心肌酶谱检查特异性理想，故医师可在心电图检查基础上，联合心肌酶谱检查，以此提高早期诊断准确性和有效性［8］，为患儿早日接受针对性治疗措施创造条件。许亚红等［9］也在报告中对其予以支持。

除宫内缺氧外，阮秀兰等［10］还认为早产、低体重也是新生儿出现心肌损伤的相关因素，需引起临床重视。本研究受样本量的限制，仅将宫内缺氧作为主要研究对象，未将早产儿、过期儿及低体重儿纳入研究范围，故难以对上述结论的准确性予以评估。

本研究虽取得一定效果，但受入组样本量偏少、随访时间有限等因素影响，仍有部分结论同其他报道内容存在明显差异［11］，可扩大样本量、延长随访时间后将其作为重点研究对象予以分析。造成本研究样本量少的原因与经济因素、传统观念制约等相关，新生儿行心电图筛查的比例偏低，大部分家属并未认识到心电图作为一项无创性检查，对人体无伤害，也不会对新生儿的生长发育造成不良影响。可通过发放宣传册、张贴宣传海报等方式，宣传、普及心电图检查对新生儿心肌损伤早期检出方面的优势，以此消除患儿家属顾虑，提高临床诊疗效率。

综上所述，宫内窘迫缺氧与新生儿心肌损伤的关系密切，需引起临床重视；心电图检查是一种简便易行的新生儿心肌损伤检查手段，新生儿娩出母体后及时行心电图检查，有助于心肌损伤的早期检出率，为后续诊疗提供依据。

［1］万继荣，陈耀辉，方志松，等.宫内窘迫胎儿出生后心率变异性的临床研究［J］.广西医学，2014，36（7）:879-881.

［2］万继荣，何敏华，梁宇珊，等.轻度窒息新生儿动态心电图及心肌酶变化的临床研究［J］.中国新生儿科杂志，2014，29（3）:171-174.

［3］Rajakumar PS，Vishnu BB，Sridhar MG，et al.Electrocardio graphic and echocardiographic changes in perinatal asphyxia［J］. Indian J Pediatr，2009，76:261-264.

［4］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：208-211.

［5］窦巍，宁荣丽.新生儿窒息123例调查分析与对策［J］.中国美容医学，2011，20（3）:105-105.

［6］陈海天，王子莲，王广涵，等.宫内窘迫胎儿出生后心肌损伤情况的监测［J］.中华妇产科杂志，2011，46（1）:28-31.

［7］贾丽，武书娴.新生儿HIE心电图血清CK-MB和cTnI变化与其预后的关系［J］.浙江临床医学，2014，16（5）:737-738.

［8］韦伟，卢思稼.宫内窘迫史新生儿的心肌损伤症状及生化检测指标研究［J］.中国现代医学杂志，2014，24（25）:90-93.

［9］许亚红，郭特鎏，赵咏梅，等.窒息新生儿血清CK-MB及cTnI检测的临床意义［J］.西南国防医药，2014，24（6）:644-645.

［10］阮秀兰，杨雪芳，应萍，等.胎儿窘迫和新生儿心肌损伤的相关性研究［J］.浙江医学，2012，34（4）:278-280.

［11］孙勇，刘粤鄂，辛祖超，等.缺氧缺血性脑病对新生儿的心电图和心肌酶学的影响及其临床意义［J］.卒中与神经疾病，2013，20（6）:345-348，352.

Study on value of ECG in screening neonatal myocardial injury and its correlation with intrauterine hypoxia

Zuo Jin1，Gao Yuan1，Shan Zhaoliang2，Xu Hui1，Lu Yuanyuan1，Yang Xiaobin11.Health Examination Center for Aviation and Maritime Crew，Navy General Hospital of PLA，Beijing 100038，China；2.Department of Cardiology，General Hospital of PLA，Beijing 100853，China

ObjectiveTo explore the value of ECG in the clinical screening of neonatal myocardial injury and its correlation with intrauterine hypoxia.MethodsThe clinical data of 25 neonates with intrauterine hypoxia and 58 neonates without intrauterine hypoxia who were born in our hospital in the same period were retrospectively analyzed and divided into an observed group and a healthy group.The neonates in the two groups were examined by myocardial enzymes and ECG.The abnormal rates of myocardial enzymes and ECG were compared between the two groups.Results（1）The levels of creatine kinase-MB（CK-MB）and creatine kinase（CK）in the observed group within 24h after birth were significantly higher than those in the healthy group（P＜0.05）；the abnormal rates of CK-MB and CK in the observed group（92.0%，80.0%）were much higher than those in the healthy group（17.2%，13.8%）（P＜0.05）.（2）No atrioventricular block was found by ECG in the two groups.There were 15 abnormal cases（60.0%）in the observed group，which were significantly more than those（six cases，10.3%）in the healthy group（P＜0.05）.（3）The four neonates in the healthy group who underwent echocardiography were normal；among the eight neonates in the observedgroup who underwent echocardiography，there were three cases of tricuspid regurgitation and five cases of decreased right ventricular ejection fraction. ConclusionIntrauterine hypoxia is closely related to myocardial injury in neonates.After birth，neonates should be examined by ECG in time to improve the early detection rate of myocardial injury and provide basis for the smooth development ofthe follow-up treatment.

ECG；neonate；myocardial injury；intrauterine hypoxia；correlation；screening

R 540.41/722.1

A

1004-0188（2016）08-0868-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.015

100038北京，解放军海军总医院海空勤体检中心（左晋，高原，许麾，鲁媛瑗，杨晓斌）；解放军总医院心内科（单兆亮）

单兆亮，E-mail：shanzl301@sina.com

（2016-04-20）