咪唑安定联合芬太尼对危重患者机械通气镇静和镇痛的效果

陈　信

咪唑安定联合芬太尼对危重患者机械通气镇静和镇痛的效果

陈信

目的研究咪唑安定联合芬太尼在危重患者机械通气镇静、镇痛治疗中的效果及安全性。方法选择我院进行诊治的危重患者150例，先静脉内注入0.05 mg/kg咪唑安定和0.25 μg/kg芬太尼行镇静镇痛诱导，再用微量泵持续静脉内泵入0.05～0.15 mg/（kg·h）咪唑安定和0.05～0.2 μg/（kg·h）芬太尼，观察镇静相关指标。结果咪唑安定联合芬太尼的负荷剂量和维持剂量的镇静有效率均为100%；用药5 min后的Riker镇静躁动评分均明显降低（P＜0.05），15 min后继续降低，30 min后一直维持在较低水平，各时间点之间的评分相比无统计学差异（P＞0.05）；与用药前相比，给予咪达唑仑联合芬太尼后，患者的心率和呼吸频率降低，氧分压升高，平均动脉压、收缩压和舒张压降低（P＜0.05）。结论咪达唑仑与芬太尼联合应用于危重患者机械通气镇静镇痛治疗，可获得满意的长程镇静效果，可减少人机对抗，具有很高的安全性、实用性和推广性。

咪唑安定；芬太尼；机械通气；镇静；镇痛

机械通气治疗在救治重症监护室危重症患者中的应用越来越普遍，但危重患者通常病情较为危重且复杂，机械通气会增加患者的疼痛，患者常处于应激状态，易出现焦虑、烦躁等不良情绪，使人机不能很好的配合协调［1］。因而，镇静、镇痛治疗对维持机械通气的危重患者就显得尤为重要［2］。目前镇静、镇痛治疗已成为重症监护室的常规治疗手段之一［3］。目前常用的镇静药物为苯二氮革类及丙泊酚，常用的镇痛药物为阿片类激动剂及非甾体类药物。临床上认为较好的镇静、镇痛药应该不仅能够达到满意的镇静、镇痛效果，还能缩短唤醒时间及机械通气时间，而且不良反应较少。本研究探讨了咪唑安定联合芬太尼在危重患者机械通气镇静、镇痛治疗中的效果及安全性，旨在为危重患者临床镇静方式的选择提供参考。

1　资料与方法

1.1病例资料选择我院2013年9月～2015年9月收治的150例危重患者，男81例，女69例；年龄39～87（53.5±6.2）岁；机械通气时间46～171（64.3± 15.6）h。原发病：重症肺炎及胸部损伤36例，颅脑损伤及脑出血开颅术后41例，严重腹腔感染术后23例，急性重症胰腺炎9例，急性左心衰竭10例，全身多发损伤31例。

1.2治疗方法患者接入呼吸机后，先静脉内注入0.05 mg/kg咪唑安定和0.25 μg/kg芬太尼行镇静、镇痛诱导，注药时间为25～60 s；将50 mg咪唑安定用生理盐水稀释至50 ml，以0.05～0.15 mg/（kg·h）的剂量用注射泵持续静脉内泵入，同时将3 mg芬太尼用生理盐水稀释至50 ml，以0.05～0.2 μg/（kg·h）的剂量用注射泵持续静脉内泵入，维持平稳且具有一定深度的镇静、镇痛效果。当药物注射完时即停药。

1.3观察指标采用Riker镇静躁动评分（SAS）［4］评价镇静效果。（1）1分：不能唤醒，对外界刺激无反应；（2）2分：对刺激有反应但不能服从指令；（3）3分：能服从指令但易入睡；（4）4分：易唤醒且能合作；（5）5分：身心焦虑躁动；（6）6分：非常躁动；（7）7分：躁动并可能造成危险。Riker镇静躁动评分＜5分即为达到镇静、镇痛要求。

1.4统计学方法应用SPSS15.00软件分析，计量资料以x±s表示，组间对比采用t检验，组内对比用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1镇静、镇痛效果在联合给予负荷剂量后，所有患者均能在5 min内达到镇静、镇痛的要求，Riker镇静躁动评分＜5分，有效率达100%；使用维持剂量也能保持平稳的镇静和镇痛效果，Riker镇静躁动评分保持在3.1～3.5分，有效率达100%。

2.2Riker镇静躁动评分治疗前SAS评分为（6.4±0.7）分；治疗后5 min，SAS评分为（4.3±0.6）分，15 min为（3.9±0.4）分，30 min为（3.5±0.2）分，1 h为（3.3±0.6）分，2 h为（3.2±0.9）分，4 h为（3.2± 0.6）分，6 h为（3.1±0.1）分，12 h为（3.2±0.4）分，12 h为（3.3±0.2）分，48 h为（3.4±0.1）分；与治疗前相比，用药5 min后的Riker镇静躁动评分均明显降低（P＜0.05），15 min后继续降低，30 min后一直维持在较低水平，各时间点之间的评分比较无统计学差异（P＞0.05）。

2.3呼吸及循环系统指标的变化与用药前相比，经咪达唑仑联合芬太尼治疗后，患者的心率和呼吸频率降低，氧分压升高，平均动脉压、收缩压和舒张压降低，差异均有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.4不良反应发生情况停药清醒后出现入睡者5例，发生率为3.33%；出现低血压7例，发生率为4.67%，经小剂量多巴胺或补液升压处理后血压均恢复正常；出现心动过缓4例，发生率为2.67%；停药后出现恶心6例，发生率为4%。

表1　临床呼吸及循环系统指标的变化（n=150）

3　讨论

对重症监护室的危重患者通常采用机械通气来改善换气功能，保证通气量，减少呼吸氧耗，维持动脉血氧浓度，最终达到提高人机同步的目的［5］。患者由于受到有创医疗操作、自身疾病、睡眠剥夺、环境束缚等多种不良因素的刺激，极易引起躁动、焦虑、谵妄、疼痛等心理及生理不良应激反应，导致机体缺氧、血液动力学不稳定和代谢增加等情况，最终产生人机对抗，对患者的预后产生严重影响［6］。

理想的镇静、镇痛药物应具有起效迅速，维持作用时间短，代谢快，且无明显不良反应［7］。咪唑安定有较好的镇静和顺应性遗忘功能，能协同阿片类镇静药物共同发挥作用［8］。芬太尼是一种兼有镇静作用的强效麻醉性镇痛药，其镇痛作用是吗啡的75～125倍，能产生明显的欣快感，且能提高咪唑安定的镇静效果，并减少其用药剂量，与咪唑安定联合可减轻肝脏的负担，并减少对循环及呼吸功能的不良影响［9］。咪唑安定与芬太尼联合给药能起到较好的镇静、镇痛、抗焦虑作用，维持自主呼吸功能以及机械通气相协调［10］。

本研究探讨了咪唑安定联合芬太尼在危重患者机械通气镇静和镇痛治疗中的效果及安全性。先给予负荷剂量，再持续静脉泵入维持剂量以保持适当的镇静评分，并及时调整用量，结果发现，在联合给予负荷剂量后，所有患者均能在5 min内达到镇静、镇痛的要求，有效率达100%；使用维持剂量也能保持平稳的镇静、镇痛效果，Riker镇静躁动评分保持在3.1～3.5分，有效率达100%，表明不管是采用负荷剂量还是维持剂量，都能取得非常理想的镇静、镇痛效果。原因为咪唑安定可使患者耐受气管插管及气管切开，缓解焦虑情绪，使呼吸与机械通气达到同步；而芬太尼可缓解气管插管及气管切开产生的疼痛感，使患者舒适度得到改善，两种药物产生协同作用。与治疗前相比，用药5 min后的Riker镇静躁动评分明显降低（P＜0.05），但30 min后各时间点之间的评分相比无明显差异（P＞0.05），表明通过镇静、镇痛治疗后，患者均停止躁动，取得较好的镇静效果。与用药前相比，经咪达唑仑联合芬太尼治疗后，患者的心率和呼吸频率降低，氧分压升高，平均动脉压、收缩压和舒张压降低（P＜0.05），表明患者的心率较为平稳，呼吸频率、血压和血气分析都得到了较为明显的改善。

综上所述，咪达唑仑与联合芬太尼应用于危重患者机械通气镇静、镇痛治疗中获得了满意的长程镇静效果，可减少人机对抗，是较好的镇静、镇痛方案，具有很高的安全性、实用性和推广性。

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［7］郑蓓蓓，王迪芬，付江泉.右美托咪定与咪达唑仑在机械通气重症患者镇静治疗中的比较研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2015，22（3）:307-311.

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Effects of midazolam and fentanyl on critical patients for sedation and analgesia during mechanical ventilation

Chen XinICU，Ankang City Central Hospital，Ankang，Shaanxi，725000，China

ObjectiveTo study the effects and safety of midazolam and fentanyl on critical patients for sedation and analgesia during mechanical ventilation.MethodsA total of 150 critical patients admitted to our hospital were selected.Firstly，intravenous injection of 0.05 mg/kg midazolam and 0.25 μg/kg fentanyl sedation was provided；and then，continuous intravenous pumping of 0.05-0.15 mg/（kg·h）midazolam and 0.05-0.2 μg/（kg·h）fentanyl sedation was provided and the sedation-related indicators were observed.ResultsThe effective rate of the sedation from the load and the maintenance doses of midazolam and fentanyl was 100%；the Riker sedation agitation score five minutes after the administration decreased significantly（P＜0.05）；15 min later，it continued decreasing；30 min later，it maintained at a low level；the scores between time points showed no significant difference（P＞0.05）；after the administration of midazolam and fentanyl，the heart rate and respiratory rate of patients were lower than those before administration；the oxygen partial pressure increased，while the mean arterial pressure，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure decreased（P＜0.05）.ConclusionThe joint application of midazolam and fentanyl may achieve satisfactory sedation and analgesia treatment of critical patients treated with mechanical ventilation，can reduce man-machine counteraction and has high safety，practicability and popularization.

midazolam；fentanyl；mechanical ventilation；sedation；analgesia

725000陕西安康，安康市中心医院重症医学科

R 459.7

A

1004-0188（2016）08-0865-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.014

（2016-01-11）