尿毒症患者胸部影像学病理性改变与SCr、BUN的关系

易　军，刘友新，胡智斌

尿毒症患者胸部影像学病理性改变与SCr、BUN的关系

易军，刘友新，胡智斌

目的探讨尿毒症患者胸部影像学病理性改变与血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）的关系。方法将248例尿毒症患者根据胸部CT检查或（和）X线检查以及其他检查结果分为尿毒症肺炎组80例和非尿毒症肺炎组168例，比较分析两组胸部影像学病理性改变以及SCr、BUN的含量差异。结果非尿毒症肺炎组只有1种影像学表现，为肺纹理改变，共22例；尿毒症肺炎组有5种影像学表现，肺水肿为主要表现形式，占81.25%；尿毒症肺炎组的血肌酐与尿素氮含量［（1060.6±199.8）μmol/L，（37.4±7.1）mmol/L］均显著高于非尿毒症肺组［（741.6±166.1）μmol/L，（23.7±4.5）mmol/L］（均P＜0.05）；在尿毒症肺炎患者，随着病程沿肺淤血期、间质性肺水肿期、肺泡性肺水肿期、肺间质纤维化期、胸腔积液期发展恶化，Scr、BUN含量逐步上升。结论尿毒症患者胸部影像学病理性改变以肺水肿为主，并且影像学病理性改变程度与SCr和BUN含量水平密切相关。

尿毒症；胸部；病理；血肌酐；尿素氮

尿毒症肺炎，是尿毒症以及慢性肾功能衰竭的常见并发症［1］，发病率极高，有文献报道＞40%［2］。根据以往的临床经验，尿毒症肺炎在发生、发展过程中的病理生理学改变可通过影像学变化而呈现［3］。然而，尿毒症肺炎的影像学变化十分复杂，难以归纳，容易导致误诊、漏诊［4］。因此，通过监测其他生化指标与影像学病理性改变相结合，对准确诊断尿毒症肺炎有重要意义。本研究即选取248例尿毒症患者为研究对象，探究患者肺部影像学变化与血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）含量的关系，以期为准确诊断尿毒症肺炎提供依据。

1　资料与方法

1.1病例资料选取2011年1月～2015年1月我院收治的248位符合尿毒症诊断标准的患者作为研究的对象，回顾分析其临床资料，并根据胸部CT检查或（和）X线检查以及其他相关临床检查结果，将患者分为：尿毒症肺炎组80例，非尿毒症肺炎组168例。尿毒症肺炎组中，男性49例，女性31例，平均（48.2±6.5）岁；原发病：慢性肾盂肾炎21例，慢性肾小球肾炎40例，狼疮肾炎3例，高血压肾硬化11例，糖尿病肾病3例，其他2例；平均病程（5.1±1.1）年；采取血液透析治疗51例，腹膜透析18例，非透析11例。非尿毒症肺炎组中，男性10例，女性58例，平均（50.5±8.4）岁；原发病：慢性肾盂肾炎45例，慢性肾小球肾炎85例，狼疮肾炎6例，高血压肾硬化25例，糖尿病肾病4例，其他肾炎3例；病程（5.6±1.9）年；采取血液透析治疗110例，腹膜透析36例，非透析22例。两组均排除继发性感染及其他肺部疾病，在性别、年龄、原发病、治疗方法等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1胸部CT、X线射片影像学检查所有受试者进行胸部X线（Kodak DR3500 X线机）检查或（和）CT（Siemens EmotionDuo双排螺旋CT机）检查，由2名经验丰富的放射科医师各自独立盲法阅片，重新调阅受试者最近一次的X线或（和）CT片，重新进行诊断。诊断标准为：（1）肺泡性肺水肿：可见边缘模糊结节影，融合斑片、大片影，呈蝶翼征分布，含空气支气管征；（2）间质性肺水肿：肺纹理及肺门阴影边缘模糊，上肺野血管增粗，部分可见支气管袖口征或间隔线阴影；（3）肺淤血：肺纹理增多、增粗，肺野透光度降低，肺门影增大，轮廓迷糊；（4）肺间质纤维化：早期呈现毛玻璃样，典型变化后两肺野可见弥漫性线索状、网格状密影，结构絮乱；（5）胸腔积液：肺部外围与胸壁呈平弧状、新月状或半月状，呈液性均匀密度；（6）肺纹理改变：轻度肺纹理增粗、边缘模糊等。

2　结果

2.1两组影像学表现尿毒症肺炎组80例中，有5类影像学表现，分别为：间质性肺水肿14例，占17.50%；肺泡性肺水肿51例，占63.75%；肺淤血7例，占8.75%；肺间质纤维化5例，占6.25%；胸腔积液3例，占3.75%。肺水肿共占81.25%，是尿毒症肺炎影像学的主要表现类型。

非尿毒症肺炎组168例中，有22例出现肺纹理改变，其他患者无明显胸部影像学变化。

2.2两组血清Scr和BUN含量比较尿毒症肺炎组Scr、BUN含量显著大于非尿毒症肺炎组（P＜0.05，表1）。

表1　两组血清Scr和BUN含量比较

2.3不同胸部影像学表现尿毒症肺炎患者Scr和BUN含量的比较6种不同胸部影像学表现尿毒症肺炎患者所对应的Scr、BUN含量有统计学差异（P＜0.01，表2），从肺淤血到胸腔积液，随病情加重，Scr和BUN含量呈升高趋势，说明Scr、BUN含量的变化与患者的肺脏病情和胸部影像学表现密切相关。

表2　不同胸部影像学表现尿毒症肺炎患者的Scr和BUN含量比较

2.4尿毒症肺炎组的治疗及预后尿毒症肺炎组的80例中，51例采取血液透析法治疗，其中46例呼吸困难、发绀、肺水肿等病情明显改善；11例未进行透析，采取强心、利尿、抗感染、调控血压等治疗手段，病情得到有效控制。18例采取腹膜透析法治疗，病情转归较为缓慢，其中1例采取腹膜透析法治疗后伴并发症死亡。

3　讨论

目前，国内临床诊断尿毒症肺炎仍依据1977年全国（北戴河）肾病座谈会制定的尿毒症肺诊断标准：血SCr＞442 μmol/L，BUN＞22.1 mmol/L，同时有明显的呼吸道症状和胸部影像学改变，并能排除继发性感染和其他肺部疾病［5］。然而，由于尿毒症肺炎的胸部影像学特异性较差，并且前期发病症状轻微，仅表现为轻度干咳、咳痰及呼吸困难，临床上极易漏诊，并容易被误诊为支气管炎、肺炎、心源性肺水肿、恶性心积液等其他疾病［6-7］。有研究者分析了36例尿毒症肺患者，结果发现误诊率高达58.3%［8］。因此，必须结合影像学检查、肾功能检查以及病患临床资料综合分析，才能提高尿毒症肺炎诊断的准确率。

尿毒症肺炎发病机制十分复杂，肾功能衰竭过程中小分子毒性物质对肺泡毛细血管的损伤、代谢产物潴留、低蛋白血症、尿潴留等因素都有可能造成肺水肿、肺淤血以及肺间质纤维增生改变［9-11］。上述因素可诱发肺部毛细血管通透性增加，引起不同类型的影像学改变。根据病程发展，尿毒症肺炎一般分为肺淤血期、间质性肺水肿期、肺泡性肺水肿期、肺间质纤维化期、胸腔积液期［12］，与本研究的影像学改变一致。其中，肺水肿是尿毒症肺炎的主要影像学表现形式，尤其是肺泡性肺水肿，最为常见。随着病程发展为肺泡性肺水肿，可见边缘模糊结节影，融合斑片、大片影，呈蝶翼征分布，该影像学表现与尿毒症患者因其他肺部感染所导致的肺水肿（如心源性肺水肿）在影像学表现上并无明显的特异性，难以区分［13-14］。因此，若能在尿毒症肺炎发病早期就予以确诊并及时治疗，不仅疗效显著，且能大大减少患者痛苦。

本研究结果显示，尿毒症肺炎组患者的Scr和BUN含量均显著性高于非尿毒症肺炎组；此外，在尿毒症肺炎患者，从肺淤血到胸腔积液，随病情加重，Scr和BUN含量呈升高趋势，说明Scr、BUN含量的变化与患者的肺脏病情和胸部影像学表现密切相关，随着尿毒症肺炎的病程沿肺淤血、间质性肺水肿期、肺泡性肺水肿期、肺间质纤维化期、胸腔积液期发展恶化，Scr、BUN含量逐步上升。由此可推测，尿毒症肺炎患者所表现出的不同影像学变化对应不同含量的Scr、BUN，并且SCr和BUN含量越高，其所反映患者的胸部病理性变化越严重，反之则越轻。临床可根据患者SCr、BUN含量与胸部影像学表现，提高尿毒症肺炎的诊断率。本研究中，对51例尿毒症肺炎患者采取血液透析法治疗，其中46例得到了不同程度的好转，与文献报道接近［15］，提示采取腹膜透析治疗的患者可考虑改用血液透析治疗，以降低患者Scr与BUN含量水平，从而达到更好的治疗效果。

综上所述，尿毒症患者胸部影像学病理性改变以肺水肿为主，并且影像学病理性改变程度与Scr和BUN含量水平密切相关。

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Relation between changes in chest imaging pathology and levels of SCr and BUN in uremic patients

Yi Jun，Liu Youxin，Hu ZhibinDepartment of Medical Imaging，Yingcheng People's Hospital，Yingcheng，Hubei，432400，China

ObjectiveTo explore the relation between the changes in chest imaging pathology and the levels of SCr and BUN in uremic patients.MethodsA total of 248 uremic patients were selected and divided into uremicpneumonia group（n=80）and nonuremicpneumonia group（n=168）according to the results of chest CT examination and（or）X-ray examination and other examinations；and then，comparative analysis of the difference of the changes in chest imaging pathology and levels of SCr and BUN in the two groups was made.ResultsThere were only one kind of imaging manifestation in the non-uremicpneumonia group，i.e.22 cases of pulmonary marking changes.There were five kinds of imaging manifestations in the uremicpneumonia patients，mainly pulmonary edema（81.25%）.The levels［（1，060.6±199.8）μmol/L，（35.4±7.1）mmol/L］of serum creatinine（SCr）and blood urea nitrogen（BUN）in the uremicpneumonia group were significantly higher than those［（741.6±166.1）μmol/L，（23.7±4.5）mmol/L］in the nonuremicpneumonia group（P＜0.05）.The levels of SCr and BUN in uremicpneumonia group gradually increased with the deterioration of condition along pulmonary congestion period，interstitial pulmonary edema period，alveolar pulmonary edema period，pulmonary interstitial fibrosis period and pleural effusion period.ConclusionThe change in chest imaging pathological in uremic patients mainly is pulmonary edema；and the degree of such change is closely related to the levels of SCr and BUN.

uremia；chest；pathology；SCr；BUN

R 445.4/692

A

1004-0188（2016）08-0863-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.013

432300湖北应城，应城市人民医院放射科

1.2.2血清肌酐、尿素氮检测采集患者的血液标本，由本院检验科专业技术人员检测血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）含量。采用库贝尔iChem-530全自动生化分析仪，所需试剂均购自伊利康生物有限公司。

1.3统计学方法所有数据应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，结果以均数±标准差的形式表示。其中组间比较采取独立样本的Student-t检验，多组间比较采取单因素方差分析（ANOVA），多组间两两比较采取SNK检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

（2016-01-15）