超声心动图在筛查与诊断尿毒症心肌病中的应用研究

李　燕，刘自鹏

超声心动图在筛查与诊断尿毒症心肌病中的应用研究

李燕，刘自鹏

目的探讨超声心动图在筛查与诊断尿毒症心肌病中的应用价值。方法选择在我院诊治的尿毒症心肌病患者60例为病例组和体检健康者20例为对照组，进行超声心动图检查，测量心脏各腔室内径、心室收缩功能，应用多普勒组织成像技术分析左室舒张功能。结果与对照组比较，病例组的心脏各腔室内径均明显扩大，其中尤以左心增大明显，且室间隔明显增厚（P＜0.05）；病例组的E峰速度、A峰速度、舒张期等容指数、舒张晚期速度和舒张早期速度等反映心室综合舒张功能均出现明显异常（P＜0.05），每搏输出量、左室排出量和左心指数均明显增加（P＜0.05），心脏收缩功能下降，但还在正常值范围内。结论超声心动图能够较为直观、准确、无创、动态地观察心脏大小、结构情况，评估心脏功能等，且可早期及时的发现心脏病变，进行追踪及动态观察，为临床筛查与诊断尿毒症心肌病提供可靠的依据。

超声心动图；尿毒症；心肌病；筛查；诊断

尿毒症能使血液发生动力学和代谢的改变，将直接引发心肌缺血性损伤、功能减退和心肌病变等心血管系统损害。近年来尿毒症患者心血管系统发病率上升，是尿毒症患者死亡的首要原因［1］。因此，对尿毒症心肌病的早期准确诊断对临床治疗具有重要的指导意义。超声心动图作为一种安全、无创、有效的非介入性检查方法，目前随着其新参数、新技术的逐渐发展及应用，其临床诊断价值也随之得到提高［2］。本研究用超声心动图动态观察尿毒症心肌病患者心脏大小、结构和收缩、舒张功能，以评价其对尿毒症心肌病的诊断价值。

1　对象与方法

1.1研究对象选择我院2010年2月～2014年9月收治尿毒症心肌病患者60例，为病例组，其中住院患者56例，门诊4例；男37例，女23例；年龄19～78（46.13±2.15）岁；病程0.5～19年；合并胸闷、气促28例，高血压43例，贫血39例；行超过两次血液透析治疗15例。另选择同期在本院体检健康者20例为对照组，男11例，女9例；年龄18～76（43.13±5.15）岁。

1.2超声心动图检查采用GE Voluson E8四维彩色多普勒超声诊断仪，检查心脏结构，在标准胸骨旁左室长轴测量左心房内径、左心室内径、右心房内径、右室舒张末期内径、主动脉内径、舒张期室间隔厚度、收缩期室间隔厚度、舒张期左室后壁厚度及收缩期左室后壁厚度，由此计算左室质量。用双平面Simpson法计算短轴缩短率、左室射血分数、心搏指数、每搏输出量和心率等。

1.3统计学方法应用SPSS15.00软件分析，检测结果以x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组心脏大小、结构测量值比较病例组的心脏各腔室内径与对照组相比均明显扩大，尤其以左心增大明显，且室间隔明显增厚（P＜0.05），见表1。

表1　两组心脏大小、结构测量值的比较（mm）

2.2两组心室舒张功能的比较与对照组比较，病例组的E峰速度、A峰速度、舒张期等容指数、舒张晚期速度和舒张早期速度等反映心室综合舒张功能均出现明显异常（P＜0.05，表2）。

表2　两组心室舒张功能的比较

2.3两组心室收缩功能的比较与对照组比较，病例组的每搏输出量、左室排出量与左心指数均明显增加（P＜0.05），心脏收缩功能下降，但仍在正常值范围内，见表3。

3　讨论

尿毒症心肌病是指由于尿毒症患者代谢毒素的毒性作用，心肌的容量、压力负荷过重和微量元素、白蛋白等营养物质的缺乏等综合作用所造成的特异性心肌病变［3-4］。尿毒症心肌病的主要临床表现包括心律失常、缺血性心脏病、充血性心力衰竭、外周血管疾病、心内膜炎、心包疾病和猝死等［5-6］。尿毒症心肌病的主要形态学改变包括心腔扩大、左室心肌增大、间质纤维化和心包积液等［7］。而测量左室厚度、评价左室心功能、观察瓣膜、心包情况和心肌回声时，临床上首选彩色多普勒超声诊断仪［8］。

本研究旨在探讨超声心动图在筛查与诊断尿毒症心肌病中的应用价值。结果发现，病例组的心脏各腔室内径均明显扩大，其中尤其以左心增大明显，且室间隔明显增厚（P＜0.05），结果与相关文献报道一致［9-10］，说明超声心动图是检测尿毒症心肌病心脏结构的良好指标。尿毒症会引起循环血容量增加、心肌损害、左室松弛性差等，继而导致左房扩大，左室增大等病变。左室肥厚是尿毒症心肌病最明显的特征，也是左心室舒张功能下降的早期标志。与对照组比较，病例组的E峰速度、A峰速度、舒张期等容指数、舒张晚期速度和舒张早期速度等反映心室综合舒张功能均出现明显异常（P＜0.05），表明尿毒症心肌病患者的心脏舒张功能下降明显，左室舒张功能障碍可作为尿毒症心肌病患者心肌损害的早期指标。本研究采用了舒张期等容指数这一新指标，较好的解决了常规传统E峰速度/A峰速度比值产生的假性正常化的问题，测量较为方便，患者间变异性小，能更为准确的表现心脏的舒张功能。

尿毒症心肌病患者舒张功能减低的原因可能是患者大多合并高血压，而高血压能增加后负荷，引起心包病变，增加左室壁的僵硬度，降低左室顺应性所致。由此可见，尿毒症心肌病患者左室舒张功能减低可作为尿毒症早期心肌损害的标志。与对照组比较，病例组的心脏收缩功能下降，但仍在正常范围内。虽然尿毒症患者大多数发生过明显的左心功能不全，但超声心动图检查显示左室收缩功能减低的却并不多见，左心室收缩功能大多正常，可能与上述指标均是在患者静息状态下测量得到的，以及心脏容量负荷增大、水钠潴留、瓣膜反流、心肌代偿性收缩增强等因素部分影响所致。

综上所述，尿毒症性心肌病的临床表现缺乏特异性，而超声心动图能够较为直观、准确、无创、动态地观察心脏大小和结构情况，评估心脏功能等，且可早期及时发现心脏病变，进行追踪及动态观察，为临床筛查与诊断尿毒症心肌病提供可靠依据。

表3　两组心室收缩功能的比较

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Study on application of echocardiogram in diagnosis of uremic myocardiopathy

Li Yan，Liu ZipengDeparment of Ultrasonography，Hanzhong Central Hospital，Hanzhong，Shaanxi，723000，China

ObjectiveTo explore the value of the application of echocardiogram in diagnosis of uremic myocardiopathy. MethodsA certain number of patients with uremic myocardiopathy and treated in our hospital were selected and divided into a patientgroup（n=60）and a healthy group（n=20）.The two groups

echocardiogram to measure the inner diameter of heart chambers and the contraction function of ventricles.The left ventricular diastolic function was analyzed with Doppler tissue imaging.Results Compared with the control group，the inner diameter of the heart chambers in the patient group was greater，especially that of the left heart，with obvious thicker interventricular septum（P＜0.05）；the indicators such as E peak velocity，A peak velocity，isovolumic index in diadtolic phase，velocity in late diadtolic phase and velocity in early diadtolic phase got obviously abnormal（P＜0.05）；the stroke volume，left ventricle output and left heart index increased greatly（P＜0.05）；the cardiac systolic function decreased but still within the normal range.ConclusionFrom echocardiogram，we can observe the size and structure and evaluate the function of the heart in an intuitive，accurate，noninvasive and dynamic manner to diagnose，track and observe cardiac diseases，so as to provide reliable basis for clinical screening and diagnosis of uremic myocardiopathy.

echocardiogram；uremic；myocardiopathy；screening；diagnosis

R 445.1/452.2

A

1004-0188（2016）08-0857-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.011

723000陕西汉中，汉中市中心医院超声诊断科

刘自鹏，E-mail:liuzipeng_9536@163.com

（2016-01-28）