老年重症肺炎并多器官功能衰竭的临床分析

代先慧，刘英勋，江文帅，李克芬，冷　玲

老年重症肺炎并多器官功能衰竭的临床分析

代先慧，刘英勋，江文帅，李克芬，冷玲

目的总结分析老年重症肺炎并多器官衰竭患者的临床特点，提高临床治疗效果。方法选取在我院接受治疗的60例老年重症肺炎并多器官功能衰竭患者，根据治疗结果，分为成活组和死亡组，比较两组的体重指数（BMI）、红细胞压积、白蛋白水平，分析死因以及不同器官功能衰竭与预后的关系。结果两组的BMI值、红细胞体积、白蛋白水平比较无统计学差异（P＞0.05）。存活组机械通气率高于死亡组；两组肺部感染评分＜6分者均占80%以上；在存活组中，APACHEⅡ评分＜30分组构成比高于死亡组（P＜0.05）。存活组单器官功能衰竭占60.53%，≥4器官功能衰竭患者占2.63%；死亡组分别为0和54.55%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论老年重症肺炎并发多器官功能衰竭的病死率与患者是否进行机械通气以及APACHEⅡ评分具有重要的关系，患者器官功能衰竭越严重，病死率越高。

老年；重症肺炎；多器官功能衰竭；死因

重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病［1-3］。重症肺癌患者多病情危重，故其发生多器官功能衰竭严重并发症的风险性极高，预后较差。尤其是老年人常伴有其他慢性代谢性疾病，是重症肺炎的高发人群，患者易出现呼吸衰及其他多器官衰竭的症状［4］。本研究选取我院治疗的60例老年重症肺炎并多器官功能衰竭患者，总结分析其临床特点，以期提高对患者的治疗效果。

1　资料与方法

1.1病例资料收集2011年3月～2015年6月在我院接受治疗的60例老年重症肺炎患者临床资料，其中男性34例，女性26例；年龄63～92（76.29±

11.35）岁。入选标准：（1）诊断标准符合美国美国胸科学会（ATS）制定的重症肺炎标准［5］；（2）患者及其家属对本研究知情，并签署知情同意书。将所有患者按照治疗后的临床结局分为两组，即存活组和死亡组。

1.2观察指标（1）分别统计患者确诊后12、24、48和72 h的体重指数（BMI）、红细胞压积和白蛋白水平，计算各时间点检测结果的平均值。（2）统计两组进行机械通气患者情况；（3）在患者确诊后1、2、3 d，均对患者进行肺部感染评分，计算各时间点评分的平均分，将患者按肺部感染平均分分为≥6分组和＜6分组；（4）患者入院6 h内进行APACHEⅡ评分，将患者按APACHEⅡ评分分为≥30分组和＜30分组；（5）统计患者不同器官功能衰竭情况及预后。

1.3统计学方法应用SPSS19.0软件对研究数据进行统计学分析，计量资料组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ2表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组BMI、红细胞压积和白蛋白水平比较治疗后，存活38例，死亡22例；通过对两组BMI、红细胞压积和白蛋白水平进行分析，两组数据接近，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1　两组BMI、红细胞压积和白蛋白水平比较

2.2死因分析存活组机械通气率高于病死组；两组肺部感染评分＜6分者均占80%以上；在存活组中，APACHEⅡ评分＜30分组的构成比高于死亡组（P＜0.05，表2）。

表2　死因分析［n（%）］

2.3不同器官功能衰竭与预后的关系存活组受损器官较死亡组受损器官少（P＜0.05，表3）。

3　讨论

近年来，随着人们生活水平的不断升高，人口老龄化的不断发展，老年人中重症肺炎的发病率也越来越高。肺炎患者发病后，呼吸系统抵抗力降低［6-7］，且原发、继发疾病均会导致患者发生重症肺炎。重症肺炎是一种常见的严重的呼吸系统疾病［8-10］，具有较高的死亡率［11］。重症肺炎患者会出现食欲低下、意识模糊、睡眠失调、呼吸困难等症状，对患者的日常生活和生命健康造成严重影响［12］。肺炎并不是导致该疾病病死率、患病率增高的原因，而是老年人已经处于基础危险状况。老年人随着年龄增长器官功能减退，尤其是体弱多病的老年患者大多处于器官功能衰竭的边缘状态，一旦出现某些诱因，将会导致一系列器官功能衰竭。

本研究发现，存活组的BMI、红细胞压积和白蛋白水平均与死亡组没有显著差异（P＞0.05），说明老年重症肺炎患者的预后与BMI、红细胞压积和白蛋白的水平没有显著关系，不能依靠这些指标评估患者预后。本研究结果显示，存活组机械通气率高于死亡组，总体而言，接受机械通气治疗患者的病死率低于未接受通气治疗患者。因为老年患者的呼吸功能减退，换气功能随着年龄增加而降低，因此，老年患者重症肺炎除了控制感染外，还应该及时、有效、积极给予患者通气治疗，以有效改善患者缺氧状况［13-14］，可有效降低患者的病死率，对患者预后具有积极意义。

肺部感染评分可用来评估感染严重程度，对病情的诊断和预后判断具有重要作用。本研究结果显示，两组肺部感染评分≥6者均占10%以上。可能是老年患者感染抵抗力较弱，感染后产生较多的炎性介质，肺泡表面的活性物质生成减少，使得患者的肺脏更容易损伤，应及时选择有效的抗生素治疗。

本研究结果显示，在存活组中，APACHEⅡ评分＜30者构成比较死亡组高，说明APACHEⅡ评分对患者病情进行客观评价具有重要作用，可用于对老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者预后的判断。当患者APACHEⅡ评分≥30分，肺部感染评分≥6分时，预测患者病死率较高。APACHEⅡ评分和肺部感染评分对患者病情分析极为重要，因此，要密切关注这两项评分。

除此之外，本研究发现，死亡组患者器官功能衰竭更严重。从不同器官功能衰竭与预后的关系可见，功能器官衰竭越严重，患者病死率更高［15］。因此，在对患者的治疗过程中，应该加强对心脏、肝脏、肾等重要器官的观察，采取有效的保护措施，避免患者出现多器官功能衰竭的状态。

综上所述，老年人重症肺炎患者并发多器官功能衰竭病死率较高，受损器官数量越多病死率越高，应当引起高度关注，一旦发生肺部感染，应根据肺部感染评分和APACHEⅡ评分制定临床治疗方案，及时给予有效的机械通气治疗。

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Clinical analysis of senile severe pneumonia and multiple organ failure

Dai Xianhui，Liu Yingxun，Jiang Wenshuai，Li Kefen，Leng LingDepartment of Respiratory Medicine，Qingdao Chengyang District People's Hospital，Qindao，Shandong，266109，China

ObjectiveTo summarize and analyze the clinical characteristics of senile patients with severe pneumonia and multiple organ failure to improve clinical results.MethodsA total of 60 senile patients with severe pneumonia and multiple organ failure admitted to our hospital were selected and divided into the survival group and the death group according to the outcome.The BMIs，packed cell volumes，albumin levels，and multiple organ failures in the two groups was compared and the causes of death were also analyzed.ResultsThere was no statistical difference in the BMI，corpuscular volume and albumin levels between the two groups（P＞0.05）.The mechanical ventilation rate in the survival group was higher than the death group；in the two groups，the pulmonary infection score＜6 accounted for more than 80%；the death group with an APACHEⅡscore＜30 was lower than that of those in the survival gruop（P＜0.05）.The single organ failure in the survival group accounted for 60.53%，more than four organ failure for 2.63%；the percentage in the death group was 0 and 54.55%respectively.The difference was of statistical significance（P＜0.05）. ConclusionThe death rate of senile patients with severe pneumonia and multiple organ failure is closely related to whether or not the patients are treated with mechanical ventilation and APACHEⅡscore.The severer the organ failure is，the higher the death rate will be.

the senile；severe pneumonia；multiple organ failure；cause of death

R 563.8

A

1004-0188（2016）08-0855-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.010

266109山东青岛，青岛市城阳区人民医院呼吸内科

（2016-02-19）