血肿清除术后早期联合高压氧治疗基底节区脑出血疗效观察

洪良春，吉健勇

血肿清除术后早期联合高压氧治疗基底节区脑出血疗效观察

洪良春，吉健勇

目的探讨基底节区脑出血患者采用微创血肿清除术后早期联合高压氧治疗的疗效。方法选取2014年10月～2015年10月诊治的94例基底节区脑出血患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用微创血肿清除术治疗，观察组在对照组基础上，术后3 h联合高压氧治疗，比较两组治疗后相关评价指标及疗效。结果两组治疗前GCS、NDF、Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GCS评分和Barthel指数均显著升高（P＜0.05），而NDF评分显著降低（P＜0.05），但是观察组的改善幅度均大于对照组（P＜0.05）；两组重残、植物生存率差异不显著（P＞0.05），而观察组恢复良好率和中残率显著高于对照组（P＜0.05），病死率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率也低于对照组（P＜0.05）。结论与常规微创血肿清除术相比，微创血肿清除术后早期联合高压氧治疗高血压脑出血的效果理想，更有利于患者神经功能的恢复，降低死亡率和并发症发生率，值得推广应用。

高血压脑出血；高压氧；微创血肿清除术；钻颅引流

高血压脑出血患者发病后病死率和致残率较高。患者多为50岁以上，且多伴有高血压，以60～70岁最为普遍。患者发病后主要以情绪激动、精神紧张、咳嗽等为主，威胁患者生命［1］。常规方法更多的以手术治疗为主，常见的手术类型较多，传统开颅手术能完整清楚出血病灶，但是手术创伤较大，影响患者恢复［2-3］。相关研究显示［4-5］，微创血肿清除术治疗高血压脑出血效果理想，能促进患者恢复，减少患者创伤，但是术后早期与高压氧联合使用的效果研究较少。为了探讨高血压脑出血患者采用微创血肿清除术后早期联合高压氧治疗的疗效，本研究选取本院诊治的94例基底节区脑出血患者资料进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料选取2014年10月～2015年10月本院诊治的符合高血压脑出血临床诊断标准94例患者，均符合第四届脑血管病会议关于脑出血的诊断标准［6-7］，排除手术不耐受者和合并严重心、肝、肾功能异常者。其中豆纹动脉破裂41例，丘脑穿通动脉破裂20例，丘脑膝状动脉破裂19例，脉络丛后内动脉破裂14例。根据患者就诊时间顺序编号，采用随机数字法将分为对照组和观察组。观察组47例，男25例，女22例，平均年龄（52.4±1.3）岁，平均出血量（41.7±17.3）ml；对照组47例，男26例，女21例，平均年龄（50.3±1.5）岁，平均出血量（42.5± 16.5）ml。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属对手术治疗方案、护理方法等知情同意，且患者自愿签署知情同意书，本研究已得到医院伦理委员会批准同意。

1.2治疗方法对照组采用微创血肿清除术治疗：进入手术室后，常规消毒、局麻，采用改良立体定向术，经额部软通道进行治疗，根据定向CT结果标记好三点一线，并在眼眶上缘到外耳道连线（OM）投影与最大平面中线在头皮交点作为穿刺点；穿刺时，注意避开主要血管、静脉窦和脑主要功能区域，采克氏针小心穿破硬脑膜，脑室引流管在导针引导下，根据定向后CT计算好穿刺方向及穿刺深度，向血肿方向慢慢推进。达到血肿腔后，抽吸淤血，向血肿腔内注入5 ml生理盐水+20 000 U尿激酶，2～3次/d［8-9］。

观察组在对照组基础上，术后3 h联合高压氧治疗：根据患者临床症状采用压力为0.2～0.25 MPa的多人氧舱对患者进行升压、减压治疗，每次吸氧40 min，中断吸氧休息10 min，再次吸氧40 min，1次/d，连续治疗10 d（1个疗程）［10-11］。

1.3观察指标分别在术前和术后10 d，采用GCS、NDF以及Barthel量表调查问卷［12-13］，对患者GCS、NDF（得分越高，病情越严重）、Barthel指数进行评定；观察记录患者治疗10 d后恢复情况及并发症发生情况。

1.4统计学方法数据处理应用SPSS18.0软件分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术前、术后10 d GCS、NDF、Barthel指数比较两组治疗前GCS、NDF、Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GCS评分和Barthel指数均显著升高（P＜0.05），而NDF评分显著降低（P＜0.05），但是观察组的改善幅度均大于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组治疗后恢复情况比较治疗后，两组重残、植物生存率差异不显著（P＞0.05），而观察组恢复良好率和中残率显著高于对照组（P＜0.05），病死率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05，表3）。

表3　两组并发症发生率比较［n（%）］

表1　两组术后GCS、NDF、Barthel指数比较（n=47）

表2　两组治疗后恢复情况比较［n（%）］

3　讨论

高血压脑出血是临床发病率较高的心血管疾病，患者发病后临床症状显著，如果不采取积极有效的治疗，将会威胁患者生命。常规方法主要以微创血肿清除术治疗为主，它是治疗高血压脑出血最具代表性的手术方案［14］。该手术不仅适用于深部小血肿患者，对于高龄、开颅手术不耐受者也能达到较好的治疗效果［15］。但是，部分患者术后由于缺乏有效的后续治疗，可导致患者治疗预后较差，病死率较高［12］。本研究中，两组治疗前GCS、NDF、Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GCS评分和Barthel指数均显著升高（P＜0.05），而NDF评分显著降低（P＜0.05），但是观察组的改善幅度均大于对照组（P＜0.05）。由此可以看出，两组治疗方案均有效，只是微创血肿清除术后早期联合高压氧治疗，可以进一步提高疗效。

高压氧能提高血氧压力，增大机体血氧张力和血氧含量，提高氧弥散距离，纠正病灶部位缺氧状态，因此，高血压脑出血患者手术后采用高压氧治疗能促进脑细胞功能的恢复，利于患者肢体运动功能的恢复，提高患者生活质量。本研究结果也显示，治疗后，而观察组恢复良好率和中残率显著高于对照组（P＜0.05），病死率显著低于对照组（P＜0.05），证实上述观点。说明高血压脑出血患者在微创血肿清除术治疗基础上，早期联合高压氧治疗效果理想，能够发挥手术治疗和物理治疗两种不同治疗方案优势，达到优势互补，促进患者的恢复［16］。

综上所述，与单独微创血肿清除术相比，采用微创血肿清除术后早期联合高压氧治疗高血压脑出血的效果更理想，能够帮助患者恢复神经功能，值得推广应用。

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Efficacy of early hyperbaric oxygen in treatment of basal ganglia hemorrhage after minimally invasive hematoma drainage

Hong Liangchun，Ji JianyongDepartment of Neurosurgery，Hospital 187 of PLA，Haikou，Hainan，571159，China

ObjectiveTo explore the efficacy of early hyperbaric oxygen in the treatment of basal ganglia hemorrhage after minimally invasive hematoma drainage.MethodsA total of 94 patients with basal ganglia hemorrhage admitted to our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into a control group and an observation group.The control group was treated with minimally invasive hematoma drainage；the observation group was treated with hyperbaric oxygen three hours after the minimally invasive hematoma drainage.The relevant evaluation indexes and efficacy after the treatment were compared.ResultsThe difference of the GCS，NDF and Barthel between the two groups before the treatment had no statistical significance（P＞0.05）；after the treatment，the GCS score and Barthel index in the two groups increased greatly（P＜0.05），while NDF score decreased significantly（P＜0.05），with the improvement in the observation group greater than that in the control group（P＜0.05）；there was no significant difference of the rates of severe disability and vegetative state between the two groups（P＞0.05）；the rates of excellent recovery and moderate disability in the observation group were much higher than those in the control group（P＜0.05）；the death rate was also significantly lower than that in the control group（P＜0.05）；the incidence of complications in the observation group was also lower than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionCompared with conventional minimally invasive hematoma drainage，the treatment of basal ganglia hemorrhage with hyperbaric oxygen after minimally invasive hematoma drainage shows ideal effect，is more beneficial to the recovery of neural function in patients and reduction of death rate and the incidence of complications，and is worth popularization and application.

hypertensive cerebral hemorrhage；hyperbaric oxygen；minimally invasive hematoma drainag；drilling drainage

R 743.34

A

1004-0188（2016）08-0847-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.007

571159海口，解放军187医院神经外科

洪良春，E-mail：Hongliangchun@163.com

（2016-01-15）