带线骨锚在四肢关节周围肌腱韧带修复中的应用

孔祥安，董力军，许飞，谢涛

安徽省医科大学附属合肥医院（合肥市第二人民医院）骨2科，安徽合肥　230011

带线骨锚在四肢关节周围肌腱韧带修复中的应用

孔祥安，董力军，许飞，谢涛

安徽省医科大学附属合肥医院（合肥市第二人民医院）骨2科，安徽合肥230011

目的 总结与讨论带线骨锚方法修复关节周围肌腱韧带损伤的效果。方法 应用带线骨锚固定修复术治疗该院于2010年4月—2014年4月收治的41例关节周围肌腱韧带撕裂患者。结果41例均获随访，时间4～40个月，平均16.5个月。术后患者治疗优良率为97.56%（40/41），发生1例（2.44%）并发症。结论 该方法创伤小，操作简单快捷，手术时间短，可达到原解剖位置修复肌腱韧带，固定牢靠，抗牵拉强度高，外固定时间缩短，康复迅速。不足之处为骨锚将永久留存体内。

带线锚钉；韧带损伤；修复重建

关节周围肌腱韧带损伤后对关节的限制作用遭到破坏，如未能修复或修复不当，会使其在被拉长或移位的状态下瘢痕愈合，造成关节不稳定，负重关节远期还可能继发骨性关节炎[1]。传统的修复方法一般有直接丝线缝合断端、钢丝穿过骨隧道缝合、韧带重建等，但效果不佳[2]。2010年4月—2014年4月，该研究应用带线骨锚钉修复41例因不同暴力致关节周围韧带肌腱损伤的患者，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取的该组41例，男19例，女22例；；年龄19～76岁，平均41岁。受伤原因：车祸19例，高处坠落6例，跌倒10例，扭伤6例。损伤部位：跟腱断裂2例，单纯膝关节内侧副韧带损伤23例，合并交叉韧带断裂损伤8例，前后交叉韧带加外侧副韧带断裂损伤1例，胫骨隆突撕脱骨折1例，胫骨内髁撕脱骨折1例，肩锁关节三度脱位2例，肩胛下肌腱撕脱1例，肱骨大结节撕脱骨折1例，尺骨鹰嘴撕脱骨折1例。术前常规X线摄片，部分病例行关节MRI检查，明确诊断为关节周围肌腱韧带损伤，或附着点撕脱骨折。手术时间：伤后2～10 d。

1.2手术方法

行全麻或连续硬膜外麻醉或臂丛麻醉，患者取仰卧位或俯卧位，根据不同部位选择合适切口，逐层切开，暴露韧带、肌腱附着点的撕脱处，根据需要选择合适的骨锚。

1.3疗效判断

以骨折愈合，功能恢复大于80%为优，大于60%而小于80%为良，大于40%而小于60%为一般，40%以下为差，若出现并发症归为差分类。

2　结果

41例均获随访，时间4～40个月，平均16.5个月。患者术后恢复情况见表1。无1例发生膝关节僵硬,无局部疼痛和不适,无切口感染，能胜任原来的体力劳动。随访中发现隐神经损伤1例，未发现锚钉脱落病例。跟腱断裂2例,均已恢复行走,踝关节功能良好。单纯膝关节内侧副韧带损伤23例，合并交叉韧带断裂损伤8例，前后叉韧带加外侧副韧带断裂损伤1例，胫骨隆突撕脱骨折1例，胫骨內髁撕脱骨折1例，均恢复行走，抽屉试验阴性，侧方应力试验均阴性，平均关节活动度5°（伸）～120°（屈）。肩锁关节三度脱位2例，肩胛下肌腱撕脱1例（见图1～图3），肱骨大结节撕脱骨折1例，肩关节活动范围基本恢复到伤前。尺骨鹰嘴撕脱骨折1例，随访肘伸屈功能0°（伸）～130°（屈）。撕脱骨折病例随访复查X线片骨折线消失。

图1　患者男性，47岁，左肩胛下肌腱撕脱伤术前MRI

图2　术中可见左肩胛下肌腱从止点撕脱

图3　行带线锚钉固定术后X线片所见

表1　41例骨锚手术患者术后疗效评价[n（%）]

3　讨论

关节周围韧带肌腱损伤患者的关节稳定性和协调性降低，在组成关节的骨与骨之间形成剪力或翻转张力，导致损伤断裂，传统的修复方法包括石膏绷带外固定法，钢丝缝合法，缝线缝合法等，但均有其不足之处：术后依靠瘢痕组织愈合，常出现缝合不牢固，力学强度下降，有韧带肌腱组织再次断裂，损伤部位残留疼痛，如外固定时间长则将可能导致关节粘连、僵硬，部分功能丧失[3-4]。

带线缝合骨锚钉为达到有效固定并减小缝线张力，选择植入骨锚钉的角度为45°，临床效果良好[5]。解强等[6]运用带线锚钉辅助下同种异体肌腱进行重建，术后肩关节功能ASES评分优10例，良2例，Constant-Mueley评分优10例，良1例。与传统手术比较，带线骨锚钉修复术在肌腱韧带损伤治疗方面具有固定可靠、微创等优点，不需进行二次手术。张明勇等[7]采用带线锚钉治疗20例膝内侧副韧带止点断裂，效果良好，并认为该术式最好的适应证为侧副韧带止点撕裂或附丽部有带骨片的撕脱骨折。

采用锚钉治疗。具有以下优点:①肌腱修复可靠，该术式能够在修复肌腱的同时将锚钉固定在肌腱撕脱处，肌腱韧带未发生位置改变，因此肌腱修复牢靠性增加，关节稳定，锚钉具有的力量传递作用降低了再次断裂可能，患者能在术后今早进行功能训练；外固定时间缩短，康复迅速；②手术操作简单，锚钉具有手动操作柄及预载缝线，植入缝合时间大为缩短，缩短了手术时间，能简便地完成韧带与骨的重新连接，手术剥离范围小，软组织损伤轻，减少了创伤[8]；③带线骨锚钉体积小，属于微创手术金属内植物，组织相容性好，并发症少，原则上无需二次手术拆除；④由于锚钉可传递肌肉收缩力，能够承载部分跟腱附着点所承受的力，减少了由于应力屏蔽造成的骨质疏松。不足之处：非刚性固定，欠牢靠，存才骨不愈合或假关节可能。

3.4手术风险与并发症

①锚钉拧入位置必须有足够的骨量，以确保牢固可靠，因此该术式不适用于有严重骨质疏松和韧带附着点有较大范围骨折的患者；②术中操作时应该避免将锚钉拧人软骨或关节内；③若患者为陈旧性膝关节内侧副韧带断裂，需要将韧带附着点处骨面打磨成新鲜粗糙面，并切除韧带断端瘢痕组织，这样有利于韧带的愈合；④锚钉类型应该根据关节部位选择，并注意锚钉拧人的深度，应掌握在没入骨面2 mm，否则可能导致锚钉松动、脱落；⑤进钉前务必确认好进针点及进针角度，操作轻柔，避免损伤神经和血管；⑥术前30 min至术后24 h应用抗生素，以预防感染，并注意监测患者体温。

总之，在合理把握适应证的前提下，使用带线骨锚钉固定需要将软组织与骨进行重新连接的地方，它既遵循了肌腱韧带的解剖重建原则，又不破坏关节结构的完整性，同时兼顾微创原则，值得临床推广应用。

[1]邰鹏越,王鹏,刘贺国,等.关节镜下同种异体胫前肌腱重建前交叉韧带的临床应用研究[J].中外医疗,2010,29 (33):10-11.

[2]李树里.关节镜手术治疗膝关节前交叉韧带断裂效果探析[J].中外医疗,2015,9(10):47-48.

[3]曲文庆,王振海,王丹,等.改良腓骨短肌腱转位联合锚钉缝合治疗Ⅲ度陈旧性踝关节外侧副韧带损伤[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(12):1018-1023.

[4]宋晓斌,谢喜波,林立楷,等.膝关节镜下行膝关节交叉韧带重建修复的临床效果观察[J].中国医学创新,2015,12 (22):29-31.

[5]吴晓峰,夏春林,孙斌峰,等.带线锚钉krackow-Bunnell缝合法结合钢丝减张法治疗髌骨下极撕脱性骨折[J].中医正骨,2015,27(1):49-50.

[6]解强,李方祥.带线锚钉辅助下同种异体肌腱重建运动员肩喙锁韧带12例报道[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，18(21):1072-1073.

[7]张明勇,梁军,涂敏,等.带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点断裂[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(11):34-35.

[8]危立军,罗军,沈烈军,等.带线锚钉固定治疗膝关节内侧副韧带损伤56例[J].浙江临床医学,2011,13(2):193-194.

Application of Bone Anchor in the Repair of Tendon and Ligament around the Joint of Limbs

KONG Xiang-an，DONG Li-jun，XU Fei，XIE Tao
Department of Bone 2 families,the Affiliated Hefei Hospital of Medical University Of Anhui(Hefei Second People's Hospital),Hefei,Anhui Province,230011 China

Objective To summarize and discuss the effect of repairing the injury of tendon and ligament around the joint with wire anchors.Methods 41 cases from Apirl 2010 to April 2014 of tendon and ligament tear in the joint of the patients were treated with suture anchor fixation and repair.Results All the 41 cases were followed up for 4～40 months,average 16.5 months.The excellent and good rate was 97.56%(40/41),and 1 case(2.44%)complications occurred in the patients after operation.Conclusion Bone anchor has advantages included of small wound,simple and quick operation,short operation time,reliable fixation,high tensile strength,short external fixation time and rapid rehabilitation.The deficiency of the bone anchor will be permanently retained in the body.

Anchor nail with wire;Ligament injury;Repair and reconstruction

R687.2

A

1674-0742（2016）10（c）－0053-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.053

孔祥安（1971.1-），男，安徽肥西人，硕士，副主任医师，研究方向:脊柱外科及创伤骨科。

2016-07-29)