中医综合治疗骨关节炎128例临床分析

郑冰

福建省级机关医院骨科，福建福州　350003

中医综合治疗骨关节炎128例临床分析

郑冰

福建省级机关医院骨科，福建福州350003

目的 整理该院骨关节炎患者的中医治疗资料，探讨中医综合治疗疗法对骨关节炎患者的临床治疗效果。方法整群选取该院2015年3月—2016年3月收治的128例骨关节炎患者，将其随机分为中医组和西医组，每组各64例患者，中医组采用中医综合疗法进行治疗，西医组采用西医常规疗法进行治疗，比较两组患者治疗效果、健康程度评分以及不良反应发生率。结果 中医组治疗有效率93.75%，西医组治疗有效率为82.81%，中医组不良反应发生率为3.13%，西医组不良反应发生率21.88%，治疗前中医组患者WOMAC评分（127.54±20.48）分，1疗程后（95.74±12.68）分，1治疗阶段后 WOMAC评分（30.74±5.35）分，治疗前西医组患者 WOMAC评分（124.28±18.35）分，1疗程后（115.38±14.68）分，1治疗阶段后WOMAC评分（55.78±12.03）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 骨关节炎多发于老年患者，患者通过西医治疗具有创口，容易出现感染，采用中医综合疗法进行治疗效果显著，提高患者治疗过程中的安全性，值得临床推广借鉴。

骨关节炎；中医综合疗法；西医常规治疗；临床效果；安全性评价

骨关节炎在我国的发病率极高，与患者对该疾病的认识不足有关，未得到科学、有效的预防，骨关节炎的主要发病部位在关节外缘和软骨结构，最为典型的疾病类型为软骨结构破坏和骨关节边缘增生[1]。患者由于上述两种症状在日常生活中经常出现疼痛、僵直情况，且随着患者病情的发展或好转反复发作，对患者的日常工作带来影响。骨关节炎的西医治疗主要以抽液和关节注射治疗为主，患者在治疗过程中会出现创口并产生疼痛，严重时出现关节畸形、造成患者残疾[2]。临床通过实践研究发现，骨关节炎的主要发病人群为中老年人，与患者关节退行性变化有关，且疾病的治疗会随着患者年龄的增加更加复杂，治疗效果也随之大打折扣[3]。中医综合治疗骨关节炎的效果显著。现对所选2015年3月—2016年3月该院诊治的128例骨关节炎患者的临床治疗效果进行对比分析，总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院所收治的128例骨关节炎患者，将其随机分为中医组和西医组，每组各64例患者。中医组男33例，女31例。年龄42～76岁，平均年龄（68.35± 6.46）岁，病程1～12年，平均病程（7.87±3.25）年。西医组男32例，女32例。年龄41～78岁，平均年龄（68.54± 6.53）岁，病程1～13年，平均病程（7.84±3.28）年。患者均在该院确诊和治疗，其中膝关节炎96例，其他关节炎32例，患者均出现不同程度的骨摩擦音、晨僵症状，并排除对中药饮剂具有过敏反应患者，患者均排除具有上消化道出血和溃疡病史。两组患者的年龄、性别、病程、发病位置、病情症状等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均在该院确诊，西医组采用西医常规治疗，治疗方法为关节玻璃酸钠注射联合口服用药进行治疗，首先对患者进行关节附近皮肤消毒，采用0.5%碘伏进行涂抹，并对患者的关节位置进行穿刺点的选择，在确认穿刺点位置后，严格把握无菌操作技术进行膝关节穿刺，并将穿刺针插入关节腔，如患者的关节内存在积液，则将患者的关节液抽出，保证患者关节空隙，将玻璃酸钠注入患者的关节腔，玻璃酸钠剂量为2 mL，在关节积液抽出时和玻璃酸钠 （规格：2.5 mL产品批号：20151103，国药准字H20000643）注入时严格进行防感染操作，并在玻璃酸钠注射完成后活动关节，使玻璃酸钠能够充分充满在患者的关节腔内。在此基础上加用口服用药，药物选择双氯芬酸钠胶囊（批号：1511281，国药准字：H10960217）进行治疗，剂量为50 mg/次，bid，患者以10 d为1个疗程，西医组以3个疗程为一个治疗阶段。

中医组则采用中医综合疗法进行治疗，综合疗法包括饮剂+针灸推拿+中药熏洗进行治疗。饮剂的主要方剂由木瓜、鹿衔草、远志、石斛、茯苓、防己、白芍、红花、桃仁、地龙、牛膝、山茱萸肉、甘草、补骨脂、独活、苏木、石营蒲、熟地。以5 g为基础剂量，其中木瓜、鹿衔草为6份、远志、石斛、茯苓为4份，防己、白芍、红花、桃仁、地龙、牛膝、山茱萸肉为3份，甘草、补骨脂、独活、苏木、石营蒲、熟地为2份。如患者具有其他辩证症状，则根据患者的症状加用肉桂、附子、细辛、牡蛎、乳香、没药、泽泻、透骨草、薏苡仁等药物，将上述药材进行水煎，并叮嘱患者于早饭前和晚饭后进行服用，剂量为150 mL。患者饮剂药材水煎后剩余药渣进行中药熏洗，并根据方剂中的药材加入桂枝、草乌、羌活、宽筋藤、白芷、威灵仙等药物进行煎煮，煎煮时间为15 min，待煎煮完成后加入300 mL醋，指导患者采用舒适体位躺在理疗台上，并将患肢放置在熏蒸口，利用浴巾覆盖患肢，帮助患者通过药物熏蒸进行治疗，1次/d，10 d为一个疗程，以3个疗程为1个治疗周期。针灸推拿则将阿是穴作为主要针灸穴位，并利用关内穴、膝眼穴、血海穴、阳陵泉穴等作为作为辅助穴位进行针灸治疗，推拿则对患者的患肢穴位进行抚摸、揉、推、叩击等手法进行推拿，针灸时间为20 min/次，推拿为10 min/次，二者均为1次/d，疗程与饮剂相同。比较两组治疗效果。

1.3疗效判定

通过《中药新药临床研究指导原则》[4]进行中医证候评分，满分为100%，分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：患者的僵直、变形症状完全消失，中医证候减少95%以上；显效：患者症状基本消失，且证候减少75%以上，95%以下；有效：患者临床僵直、疼痛、肿胀症状有所改善且证候减少35%以上，75%以下；无效：患者症状未见好转，证候评分未见变化；有效率=痊愈+显效+有效/总数×100%。比较两组不良反应发生率，不良反应包括皮疹、胃肠反应等。对比两组患者治疗前后骨关节炎指数评分，采用WOMAC进行评分。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组不良反应比较

中医组治疗有效率93.75%，西医组治疗有效率为82.81%，中医组不良反应发生率为3.13%，西医组不良反应发生率21.88%，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1　两组不良反应比较分析

2.2两组WOMAC比较

治疗前中医药患者WOMAC评分（127.54±20.48）分，1疗程后（95.74±12.68）分，1治疗阶段后WOMAC评分（30.74±5.35）分，治疗前西医组患者WOMAC评分（124.28± 18.35）分，1疗程后（115.38±14.68）分，1治疗阶段后WOMAC评分（55.78±12.03）分，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2　两组WOMAC比较分析，分]

表2　两组WOMAC比较分析，分]

组别　治疗前1疗程后　1治疗阶段后中医组(n=64)西医组(n=64) t P 127.54±20.48 124.28±18.35 3.5842＞0.05 95.74±12.68 115.38±14.68 18.6354＜0.05 30.74±5.35 55.78±12.03 15.6675＜0.05

3　讨论

骨关节炎中较为常见的发病类型为膝关节炎，患者经常由于膝关节受到创伤、损伤或年龄较大产生异常，较小部分患者由于先天性关节异常、畸形出现骨关节炎。患者患有骨关节炎后经常出现关节退行性变化，造成患者关节边缘骨质增生症状，使患者在日常活动中出现疼痛、肿胀、变形等问题，对患者的生活和工作影响巨大[5]。临床上将西医治疗方法与中医治疗方法进行对比研究，发现西医治疗方法虽然能够有效缓解患者的关节肿胀、积液问题，但患者的疾病并未得到有效改善，通过玻璃酸钠的治疗效果较低，且多次抽液、注射玻璃酸钠，对患者关节腔以及关节的影响较大，许多患者在治疗过程中未得到无菌处理和操作，造成抽液、注射创口出现感染症状，使患者的病情更加复杂[6]。相反，中医疗法主要以无创口治疗为主，主要包括饮剂、推拿针灸、中药熏洗等方式进行治疗，通过我国中医理论的指导和辅助，对患者进行中药方剂的煎服，方剂为验方加减组合而成，对患者的疾病进行辨证分型加减药物，使方剂更加贴合患者的疾病情况[7]。中医理论中对于骨关节病作为“骨痹”进行治疗，在中医肾为先于之本的理念下，对于骨科疾病以补肾为主的治疗理念。对古代验方进行研究和发掘。古代验方主要包括甘草附子汤、桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤等，通过现代中医研究的补充和变化，上述3个验方进行调整，达到适合患者体质的目的，极大的提高了临床治疗的效果，改善了患者关节胀痛、变形、积液的情况[8]。除进行方剂的使用外，对方剂进行加醋煎煮和药材加味，使其蒸汽和药汁作为熏洗药物对患者进行熏洗治疗，其临床效果也十分明显。中医综合治疗方法在上述两种治疗的基础上加用针灸推拿治疗，三管齐下对骨关节炎进行治疗。

该文所选患者中，中医组治疗有效率93.75%，西医组治疗有效率为82.81%，中医组不良反应发生率为3.13%，西医组不良反应发生率21.88%，中医组通过中医综合疗法进行治疗，极大的提高了患者的治疗效果，并在治疗过程中帮助患者减轻不良反应，杜绝感染的发生，与严正[7]研究中中医治疗有效率98.32%，西医治疗有效率88.45%相似，可见中医综合疗法在治疗骨关节炎方面的效果显著。治疗前中医组患者WOMAC评分（127.54±20.48）分，1疗程后（95.74±12.68）分，1治疗阶段后WOMAC评分（30.74±5.35）分，治疗前西医组患者WOMAC评分（124.28±18.35）分，1疗程后（115.38± 14.68）分，1治疗阶段后WOMAC评分（55.78±12.03）分，中医组治疗前后、不同疗程的WOMAC评分均差异有统计学意义，且明显优于对照组，与张亦廷等[3]研究中治疗后 WOMAC评分分别为（118.45±15.30）分和（56.73±12.09）分相似，可见中医综合疗法对患者骨关节健康的恢复有极大的帮助，使患者能够尽快的恢复关节功能，减少骨关节炎对患者的影响。

综上所述，通过中医综合疗法进行骨关节炎的治疗效果显著，患者的不良反应发生率更低，且WOMAC评分更低，对患者关节健康的恢复程度越高，值得临床推广应用。

[1]严正,李献城,赖斌,等.运动疗法结合中医康复综合治疗膝关节骨关节炎的临床研究[J].中国医药科学,2015,5（1）: 114-117.

[2]董育强.中医综合治疗带状疱疹后遗神经痛痰瘀交阻证临床观察[J].湖北中医杂志,2015,37（6）:19-20.

[3]张亦廷,刘农虞.经筋针法治疗膝骨性关节炎的文献研究[J].中国针灸,2015,2（S1）:102-110.

[4]彭志华,张胜,蔡迎峰,等.中医综合疗法治疗膝骨关节炎60例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,24（20）:48-49.

[5]仇荣富,顾竞春,刘瑜婕.以中医手法为主综合疗法治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].上海医药,2013（20）:24-26.

[6]艾金伟,李德胜,刘羽,等.中医辩证治疗膝骨性关节炎的网状Meta分析[J].中国循证医学杂志,2016,16（5）:532-542.

[7]王慧芳,李伟,徐洪亮,等.陆氏银质针为主综合治疗膝骨关节炎临床观察[J].上海针灸杂志,2016,35（6）:725-728.

[8]方虹,王宝玉,成惠娣.中医药综合疗法治疗膝骨关节炎42例临床观察[J].新中医,2014,46（8）:85-87.

Clinical Analysis of 128 Cases of Traditional Chinese Medicine Comprehensive Treatment of Osteoarthritis

ZHENG Bing
Department of Orthopedics,Provincial Hospital of Fujian,Fuzhou,Fujian Province,350003 China.

Objective To study the clinical treatment effect of traditional Chinese medicine combined therapy on osteoarthritis patients.Methods Group selected in our hospital March 2015 to March 2016 of 128 cases of osteoarthritis patients were randomly divided into Chinese medicine group and Western medicine group,each 64 cases in each group,group of doctor of traditional Chinese medicine by Integrated Traditional Chinese medicine therapy treatment,western medicine group by routine western medicine treatment,compared two groups of patients with treatment effect,health score and adverse reaction incidence.Results Efficacy rate was 93.75%of Chinese medicine in the treatment group,group treated with western medicine effective rate is 82.81%,the adverse reaction of traditional Chinese medicine group occurred rate was 3.13%,western medicine group,the adverse reaction occurred 21.88%rate,treatment of Chinese medicine group with WOMAC score(127.54±20.48)points.After one course of treatment(95.74±12.68)points,WOMAC score(30.74±5.35)points after 1 treatment stage,treatment of Western medicine group with WOMAC score(124.28±18.35)points.After one course of treatment(115.38±14.68)points,WOMAC score(55.78±12.03)points after 1 treatment stage,the difference obviously with statistical significance(P<0.05).Conclusion Bone arthritis multiple in elderly patients,patients by treatment with western medicine has the wound,prone to infection,the comprehensive therapy of traditional Chinese medicine treatment effect is remarkable,enhances the safety of the patients during the treatment,worthy of clinical reference.

Osteoarthritis;Traditional Chinese medicine therapy;Western medicine routine treatment;Clinical effect; Safety evaluation

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0180-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.180

郑冰（1963.3-），男，福建福州人，本科，副主任医师，研究方向：骨关节病。

2016-07-27)