3种止血方法对卵巢基质血流及激素水平的影响

叶优春，谢晓华，边佳

（浙江省宁波市鄞州人民医院 妇产科，浙江 宁波 315040）

3种止血方法对卵巢基质血流及激素水平的影响

叶优春，谢晓华，边佳

（浙江省宁波市鄞州人民医院 妇产科，浙江 宁波 315040）

目的 比较3种止血法对卵巢基质血流及激素水平的影响。方法 选择2012年5月-2015年10月接受腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术的90例患者为研究对象，根据术中创面止血方式不同随机分为3组，A组患者采用单极电凝止血、B组患者采用双极电凝止血、C组患者采用缝合止血，比较3组手术情况、卵巢基质血流和血清性激素水平。结果 A和B组手术时间明显短于C组（t =6.81，7.49，P ＜0.05）；术后6个月时，B和C组两组卵巢窦状卵泡数（AFC）、基质血流收缩期峰速（PSV）、舒张期最低血流（EDV）均明显高于A组（t =3.79，5.90，3.02，6.82，7.75，3.00，P ＜0.05），血清黄体生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）明显低于A组，雌二醇（E2）明显高于A组（t =10.20，8.49，14.70，11.10，9.21，15.56，P ＜0.05），且B和C组两组基质血流、血清激素水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 腹腔镜卵巢肿瘤剥除术双极电凝止血法有助于减轻手术创伤，维持卵巢基质血流相对稳定，保护卵巢储备功能。

腹腔镜；卵巢肿瘤剥除术；双极电凝止血；基质血流；性激素

卵巢良性肿瘤是女性生殖系统的常见疾病且育龄期女性的发病率较高。卵巢是女性重要的内分泌器官，是性激素合成和代谢的场所，育龄期女性有保留生育功能的需求。因此，在进行卵巢肿瘤剥除术的同时需要尽可能的保护卵巢功能［1］。腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术是临床上治疗卵巢良性肿瘤的首选手术方法，能够获得清晰的手术视野、提高手术操作的精确度并减轻手术所造成的创伤［2-3］。在腹腔镜手术过程中，卵巢创面止血是影响术后卵巢功能的重要环节，选择合适的止血方式能够减轻卵巢功能的损伤［4］。缝合止血、单极电凝止血和双极电凝止血是腹腔镜下手术时常用的止血方式，本文采取随机对照研究的方法，探讨3种止血方法对卵巢基质血流及激素水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月-2015年10月在我院接受腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术的90例患者作为研究对象，所有患者均经术前血清肿瘤标志物检测、妇科B超、盆腔CT检查排除卵巢恶性肿瘤，完善术前检查后进行腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术，术后病理证实肿瘤性质为良性，本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均被告知研究事项后签署知情同意书。年龄22～56岁，病程3～8个月，囊肿直径3.75～10.15 cm；左侧55例，右侧30例，双侧囊肿5例；巧克力囊肿56例，单纯性囊肿34例。根据术中卵巢创面止血方式不同分为A、B和C 3组各30例。3组患者年龄、病程、囊肿直径等资料比较，差异无统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

1.2手术方法

所有患者均在全身麻醉后进行腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术：气管插管全麻下，脐下1.00 cm的位置做1.00 cm的切口，穿刺建立气腹（11～13 mmHg）置入腹腔镜，于下腹第2穿刺孔、第3穿刺孔分别置入10和5 mm的套管，置入操作器械进行囊肿剥离操作，剥离囊肿后进行创面止血，A组患者进行单极电凝止血、B组患者进行双极电凝止血，功率均为30～40 W、每个出血点烧灼0.5～1.0 s；C组患者采用常规缝合止血。术毕缝合手术切口。

表1 3组患者一般资料比较

1.3观察指标

1.3.1手术情况 包括手术时间、术中出血量、术后引流量以及卧床时间。

1.3.2卵巢基质血流 术前、术后6个月，采用彩色多普勒超声行经阴道超声检查，检测卵巢窦状卵泡数（antral follicle counts，AFC）、基质血流收缩期峰速（peak systolic velocity，PSV）和舒张期最低血流（end diastolic velocity，EDV）等指标。

1.3.3激素水平 术前、术后6个月，于月经周期第3天的早晨取3组患者的空腹静脉血4 ml，3 000 r/min离心10 min（离心半径3.00 cm）取血清，采用瑞士化学发光测定仪检测血清黄体生成激素（luteinizing homone，LH）、促卵泡生成激素（folliclestimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）含量。检测方法：酶联免疫法，所有试剂均购自北京晶美生物工程有限公司。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，卵巢基质血流等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用配对t检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术情况

3组患者的术中出血量、术后引流量和卧床时间比较差异无统计学意义（P ＞0.05），C组患者的手术时间明显长于A和B组（P ＜0.05）。见表2。

2.2卵巢基质血流

术前，3组AFC、PSV和EDV比较无统计学意义（P ＞0.05）；术后6个月，3组均明显下降，B组、C组两组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05），且AFC、PSV和EDV均明显高于A组（P ＜0.05）。见表3。

表2 3组患者的手术情况比较

表2 3组患者的手术情况比较

注：1）与C组比较，t =6.81，P ＜0.05；2）与C组比较，t =7.49，P ＜0.05

组别手术时间/min术中出血量/ml术后引流量/ml卧床时间/d A组（n =30）24.52±4.311）44.51±6.8227.59±3.571.21±0.14 B组（n =30）23.68±4.252）47.12±7.4129.11±3.361.09±0.13 C组（n =30）33.42±5.7246.64±6.9328.68±3.711.17±0.15 F值7.980.380.200.11 P值0.0080.5120.7650.812

2.3激素水平

表4显示，术前3组血清LH等激素水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后6个月时，3组血清LH和FSH均明显升高，A组血清E2明显降低，B、C两组明显升高（P ＜0.05）；B、C两组血清LH、FSH明显低于A组，E2明显高于A组（P ＜0.05）；B组和C组间血清E2、FSH和LH水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

表3 3组患者治疗前后卵巢基质血流比较 （x±s）

表4 3组患者手术前后血清激素水平比较 （x±s）

3 讨论

腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术是临床上治疗卵巢肿瘤首选的手术方式，具有手术视野清晰、操作精确和创伤较小的优势，尤其适用于育龄期且有生育要求的女性［5］。卵巢肿瘤剥除后会残留较大创面，创面止血方式的不同也会对卵巢造成不同程度的损伤，进而影响术后卵巢的内分泌功能［6］。缝合止血是传统的止血方式，止血效果较为确切，但在腹腔镜下进行缝扎的操作耗时较长［7］；电凝止血通过热效应来实现止血，在腹腔镜下的操作相对更为简单［8］。本文研究中，3组患者的术中出血量、术后引流量以及卧床时间差异均无统计学意义，A、B组手术时间明显短于C组，说明缝合止血、双极电凝止血和单极电凝止血的止血效果相当，但缝合止血的耗时较长。

电凝止血又分为单极电凝止血与双极电凝止血，单极电凝止血通过一个完整电流通路，借助电流产生的高热凝合伤口，因为单极电凝深度可达5～10 mm，会破坏正常卵巢组织与血供，特别是对于囊肿较大、位置较深囊肿者［9］；双极电凝电流仅通过被钳夹组织，不会对组织造成损伤［10］。AFC、PSV和EDV均是卵巢基质血流与卵巢储备功能的有效指标［11］，本文研究中，B和C组AFC、PSV和EDV比较无统计学意义，且均明显高于A组，国内外学者也有类似的文献报道［12-13］，提示双极电凝止血有助于减少对卵巢组织的创伤。

单极电凝时的电流经过单个电极直接接触创面，止血过程中电流会向远处扩散并产生热效应，进而造成卵巢功能损伤［14］；双极电凝的电流局限在两个电极之间被钳夹的组织，对周围组织的损伤较小，因而术后卵巢内分泌功能受到的影响也较小［15］。卵巢是女性重要的内分泌器官，主要合成雌激素，而体内合成的雌激素又会对FSH和LH造成反馈性抑制［16］。本文研究中，B、C两组血清LH、FSH明显低于A组，E2明显高于A组，说明单极电凝止血对卵巢内分泌功能的影响较大，而双极电凝止血和缝合止血对卵巢内分泌功能的影响小于单极电凝止血。

本文研究结果表明，腹腔镜卵巢肿瘤剥除术双极电凝止血法的操作简单、止血效果确切且对卵巢基质血流、内分泌激素合成无明显影响。本文研究的局限性在于样本数量相对较少，且缺乏对卵巢基质血流、血清激素水平的动态观察，同时未对不良反应进行比较，可能会对结论造成偏倚，有待于今后扩大样本作进一步的研究。

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（吴静 编辑）

Effect of three methods of hemostasis on ovarian stromal blood fl ow and hormone levels in laparoscopic ovarian tumor stripping

You-chun Ye， Xiao-hua Xie， Jia Bian
（Department of Gynecology and Obstetrics， Yinzhou People’s Hospital， Ningbo， Zhejiang 315040， China）

Objective To study the effect of three methods of hemostasis on ovarian stromal blood fl ow and hormone levels in laparoscopic ovarian tumor removal. Methods 90 patients

laparoscopic ovarian tumor stripping from May 2012 to October 2015 were randomly divided into three groups according to different operation wound hemostasis. A group patients

unipolar electric coagulation hemostasis， B group patients

bipolar electric coagulation hemostasis， C group patient

suture hemostasis. The operation situation， ovarian stromal blood fl ow， serum hormone levels were compared between the three groups. Results Operation time of A group and B group were signifi cantly shorter than C group （t = 6.81， 7.49， P ＜0.05）； 6 months after surgery， B group and C group AFC， PSV， EDV were signifi cantly higher than A group （t = 3.79， 5.90， 3.02， 6.82， 7.75， 3.00， P ＜0.05），serum LH， FSH were signifi cantly lower than A group ， E2 were signifi cantly higher than A group （t = 10.20， 8.49，14.70， 11.10， 9.21， 15.56， P ＜0.05）， there were no statistical differences of ovarian stromal blood fl ow， serum hormone levels between B group and C group （P ＞0.05）. Conclusion Bipolar coagulation hemostasis in laparoscopic ovarian tumor removal helps to reduce the surgical trauma， maintaining ovarian stromal blood fl ow is relatively stable， and protect the ovarian reserve function.

laparoscopy； ovarian tumor resection； bipolar coagulation and hemostasis； stromal blood； sex hormone

R713.6

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.012

1007-1989（2016）10-0050-04

2016-07-08