电子支气管镜诊治儿童气管支气管异物的临床价值

辛丽红，王贞，余宏川

（陕西省西安市儿童医院 呼吸科，陕西 西安 710004）

电子支气管镜诊治儿童气管支气管异物的临床价值

辛丽红，王贞，余宏川

（陕西省西安市儿童医院 呼吸科，陕西 西安 710004）

目的 分析儿童气管支气管异物的临床特点、诊断及治疗作用，探讨电子支气管镜在儿童气管支气管异物诊治中的价值。方法 选择该院2014年3月-2016年3月605例气管支气管异物患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 儿童气管支气管异物以1～3岁患儿居多（84.63%），与其他年龄段比较差异具有统计学意义，男女之比为2∶1。农村患儿516例，占85.29%，差异有统计学意义（P ＜0.01）。好发部位：右侧支气管（49.42%）略高于左侧（42.14%）；以植物性异物居多（76.52%）；症状主要为咳嗽、喘息、发热；20例硬质支气管镜未能取出的深部异物也经电子气管镜成功取出。结论 电子支气管镜是诊断及治疗儿童气管支气管异物安全有效的方法，是深部支气管异物及硬质气管镜无法取出异物的有效治疗手段，值得推广。

儿童；气管支气管异物；治疗

儿童气管支气管异物是呼吸系统的常见急症，迅速准确诊断并及时取出异物，可快速缓解症状，如诊断治疗不及时或处置不当，可致患儿死亡［1］。电子支气管镜检查痛苦小、操作简便，且安全可靠，辅以特制的配套工具可顺利将异物取出，目前已成为治疗支气管异物的重要手段［2-3］。本研究选择我院2014年3月-2016年3月605例儿童气管支气管异物做回顾性分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

经电子支气管镜确诊为气管支气管异物病例共605例，男397例（65.62%），女208例（34.38%）；年龄1个月～13岁，其中＜1岁52例（8.59%），1～3岁512例（84.63%），3～6岁25例（4.13%），＞6岁16例（2.64%）；发病3 d内就诊212例（35.04%），3 d～1周130例（21.49%），1周～1个月108例（17.85%），1～6个月97例（16.03%），6个月～1年58例（9.59%）。平均就诊时间0.5 h～12个月。来自农村的患儿516例，城市患儿89例。

1.2器材

Olympus BF-XP260F、Olympus BF-260电子支气管镜，Olympus BF-3C40纤维支气管镜、Olympus FG-55D篮形异物钳、Olympus FB-52C-1活检钳及Olympus FB-56D-1活检钳。

1.3操作方法

1.3.1术前准备 签署知情同意书。需完善如下检查如血气分析、凝血功能、血常规、胸部影像学检查和心电图以外，还需进行血源传播性疾病相关病原（如乙型肝炎和丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体）的检测［4］。术前禁食、禁水6～8 h。术前30 min肌注阿托品（0.01～0.02 mg/kg），操作前静推咪达唑仑（0.10～0.20 mg/kg）以减少呼吸道黏液分泌及镇静的作用，同时还可预防迷走神经反射引起的心脏骤停和麻醉药的副作用。按照患儿体重、年龄选择合适型号的支气管镜及配套器械（异物钳和活检钳）。

1.3.2检查步骤 常规给予鼻导管吸氧，以2%利多卡因喷雾局部黏膜麻醉，采用“边麻边进”的方法经鼻或口插入［4］，以鼻腔-咽喉部-气管-支气管的顺序逐个检查。对照影像学结果重点检查病变部位。

1.3.3取异物 检查发现异物后，如异物周围分泌物较多或黏膜充血肿胀明显，可先用5～10 ml生理盐水冲洗或在局部注入1∶10 000肾上腺素1 ml，以保持视野清晰。钳取工具的选择至关重要，一般情况下主要依据异物的大小、异物的形状以及异物卡塞部位进行选择。对于多发性支气管异物，取出的原则是先取体积较大的异物，再取体积较小的异物；先检查阻塞程度较重的一侧支气管，再检查阻塞程度轻的一侧；细小易碎的异物则可通过支气管肺泡灌洗术吸出。异物取出后，应再行支气管镜检查，确定没有异物残留、损伤和出血等，并给予相应处理。如合并感染，则采用生理盐水局部灌洗治疗，灌洗液即可做病原学培养，又可在灌洗液内查找细小异物残渣。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS 16.0软件包进行分析，对计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 异物的发病年龄及分布情况

儿童气管支气管异物以1～3岁患儿居多（84.63%），与其他年龄段比较差异具有统计学意义。从发生地区分，农村患儿516例（85.29%），城市患儿89例（14.71%），年龄与分布均具有代表性，差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表1。

表1 异物的发病年龄及分布情况

2.2各年龄组异物种类分布

儿童气管支气管异物中植物性异物在各年龄段的发生率均较高，居首位，主要有花生、葵花籽、西瓜子、南瓜子、核桃仁、杏仁、开心果和豆类等；动物性异物主要发生于婴幼儿组，多为虾肉、鱼肉、鱼骨和鸭骨；化学合成品异物主要发生于学龄期组，主要为各种塑料笔帽、玩具部件、糖果包装纸；金属性异物所占比例极少，为弹簧、金属丝。见表2。

2.3异物的位置

结果显示右侧支气管299例（49.42%），左侧支气管255例（42.14%），右侧略高于左侧；气管异物39例（6.45%），双侧支气管异物12例（1.98%）。见表3。

2.4异物的电子支气管镜下表现

570例（94.21%）异物周围有不同程度充血、肿胀；546例（90.24%）有新生肉芽组织增生；394例（65.12%）表现出黏膜糜烂肿胀，附着有较多的分泌物。

表2 各年龄组异物种类分布特征 例（%）

表3 异物的发生位置

2.5异物的临床特点

2.5.1临床表现 605例中咳嗽580例（95.87%），喘息381例（62.97%），发热240例（39.67%），反复呼吸道感染320例（52.89%），咯血11（1.81%）例；呼吸音不对称540例（89.26%），可闻及喘鸣音480例（79.34%）；有异物吸入史者450例（74.38%），并发肺炎380例（62.81%），肺气肿510例（84.29%），肺不张140例（23.14%），支气管炎150例（24.79%）。

2.5.2并发症 检查中出现一过性低氧血症较常见，暂停检查并提高氧流量可改善；术后并发症主要为一过性发热、鼻腔出血、咳嗽或气喘加重和喉头水肿等，经相应对症处理后症状均可缓解。所有检查病例未发生呼吸抑制、低血压、心律失常、心跳骤停及麻醉过敏等严重并发症，无死亡病例。

2.5.3治疗及转归 全部病例（包括20例耳鼻喉科经硬质支气管镜未能取出的深部异物）均由局麻下经电子支气管镜取出。其中553例异物（91.40%）采用篮形异物钳取出，52例（8.60%）为活检钳取出。异物取出后，如局部肉芽组织增生明显，常规给予肉芽清理；分泌物较多、提示感染或肺不张者均给予局部灌洗治疗及抗感染治疗，定期随访合并症均消失。

3 讨论

支气管异物是儿童呼吸系统常见急症，多见于学龄前儿童，尤其1～3岁婴幼儿最为多见，男孩多于女孩。农村儿童较城市儿童发病率高［5］，可能与生活习惯、对儿童的监管力度及监护人的文化程度等有关［6］。本组气管支气管异物的发生率以1～3岁的婴幼儿居多（84.63%），男女比例为2∶1，与文献结果一致［5-8］。分析原因主要为：婴幼儿咀嚼吞咽功能发育不健全，喉部保护性反射功能差；幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物（如坚果类等）嚼碎，如进食时哭笑打闹极有可能造成误吸；学龄前儿童喜欢将口中含物玩耍，如遇哭闹、受惊吓时易将异物吸入呼吸道。

从解剖学角度看，小儿左支气管较细长，为气管向侧方发出；右支气管相对粗短，异物较易进入右侧支气管［9］。本组检查结果中，异物位于主气管39例（6.45%），右侧支气管299例（49.42%），左侧支气管255例（42.14%），双侧支气管（多发性异物）12例（1.98%），右侧略高于左侧，与文献一致［10］。除了明确的异物吸入病史外，支气管镜检查是确诊气管支气管异物最准确最直接的方法［11］。相比硬质支气管镜而言，电子支气管镜具有可弯曲、管径细、照明度强的特点，采用局部麻醉的方式，更安全，操作时间短，创伤小，患儿痛苦小，恢复快，更容易被患儿及家长接受。近年来，随着CT技术的快速发展，多层螺旋CT三维重建技术广泛应用于临床，异物的影像学诊断准确率大大提升，但其假阳性率亦高［12］，支气管镜对小儿气管支气管异物同时具有确诊及治疗的双重价值，特别是对深部或细小异物而言，不仅可在术中直视，还可在灌洗液内查找异物，提高诊断及治疗的准确率［13］。

大多数支气管异物患儿均有明确的异物呛咳史，随后出现咳嗽、气喘等症状。本研究中有450例患儿有明确的异物呛咳史，占总患儿人数的74.38%。未能及时就诊是气管支气管异物患儿发生严重并发症的主要原因。本组中从患儿起病到就诊，1周以上多达263例（43.47%），最长达1年之久。一般讲，患儿发病常以咳嗽、气喘、喉鸣、呼吸困难及咯血等表现，而这些表现并无明显特异性。如首诊医生对该病认识程度及警惕性不够，初诊时往往会以“肺炎”、“呼吸道感染”、“哮喘”等疾病治疗，导致误诊、漏诊［14-15］。本研究中有97例（16.03%）患儿未能提供异物吸入史，78例（12.89%）患儿以肺不张、慢性咳嗽、哮喘、咯血待查等入院，这就提醒对有慢性咳嗽、肺不张、反复患肺炎和不明原因的气喘或咯血等患儿应高度警惕支气管异物的可能［16］，除详细的病史询问之外，应尽早进行支气管镜检查，明确诊断并及时治疗。

综上所述，支气管异物关键在于预防［17］，3岁以下的幼儿避免喂食坚果类食品；培养幼儿良好的进食习惯，进食时不要跑跳、打闹玩耍，纠正儿童口内含物的习惯；在幼儿哭闹时不要喂食；加强对幼儿的看护等。只有通过全面并有针对性的健康宣教，才能达到降低呼吸道异物发生率的目的。

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（吴静 编辑）

Clinical value of electronic bronchoscope diagnosis and treatment of children tracheal bronchus foreign body

Li-hong Xin， Zhen Wang， Hong-chuan Yu
（Department of Respiratory Medicine， Xi’an Children’s Hospital， Xi’an， Shaanxi 710004， China）

Objective To analyze the clinical characteristics of children trachealbronchus foreign body，diagnosis and treatment； explore the electronic bronchoscope application value of diagnosis and treatment of trachealbronchus foreign bodies in children. Methods 605 cases of tracheal bronchus foreign body in children were retrospectively analyzed from March 2014 to March 2016. Results 1 to 3 years old children are the most prone to tracheal bronchus foreign matter （84.63 %）， with significant difference compared with other age groups， male and female ratio of 2∶1. Rural children with 516 cases， accounting for 85.29 %， the difference was statistically signifi cant （P ＜0.01）. Location: right bronchus （49.42 %）， slightly higher than the left （42.14 %）. In the majority with plant-based foreign body （82.67 %）； Symptoms mainly for cough， wheezing， fever； 20 cases of rigid bronchoscope failed to remove deep foreign body was removed under local anesthesia. Conclusions Electronic bronchoscope is a safe effective method used to diagnosis and treatment of children tracheal bronchus foreign bodies， as well as effective treatments to take out the deep foreign bodies and rigid bronchoscope that can’t remove the foreign body. It is worthy of promoting.

children； tracheobronchial foreign body； treatment

R725.6

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.010

1007-1989（2016）10-0043-04

2016-04-05