尼麦角林联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床疗效观察

张东亚 杨苗苗 杨改清

1)郑州大学附属郑州中心医院 郑州市中心医院神经内一科 郑州 450001 2)郑州市卫生学校内科教研室 郑州 450000



尼麦角林联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床疗效观察

张东亚1)杨苗苗2)杨改清1)

1)郑州大学附属郑州中心医院 郑州市中心医院神经内一科 郑州 450001 2)郑州市卫生学校内科教研室 郑州 450000

目的 研究血管性痴呆患者采用尼麦角林联合盐酸多奈哌齐的治疗效果。方法 抽取2014-03—2015-06在我院治疗的60例血管性痴呆进行分组研究，随机分为观察组与对照组各30例，对照组服用尼麦角林，观察组联合服用尼麦角林及盐酸多奈哌齐，对比观察2组患者治疗效果及日常生活能力量表评分(ADL)、简易智能状态检查量表评分(MMSE)和不良反应。结果 观察组治疗总有效率80.00%，对照组56.67%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前观察组与对照组ADL及MMSE评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗后，观察组ADL评分明显低于对照组，MMSE评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者均未出现不良反应。结论 采用尼麦角林联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆患者疗效确切，治疗有效率较高，安全性较高，能够显著改善患者认知功能和日常生活能力，对提高患者生活质量具有重要意义，值得推广运用。

尼麦角林；盐酸多奈哌齐；血管性痴呆；临床疗效；认知功能

血管性痴呆是痴呆的常见类型，血管性痴呆的认知功能障碍程度达到痴呆诊断标准的要求，该疾病患者的主要表现为记忆力下降等，部分患者会出现人格或情感障碍、语言沟通障碍或视空间技能障碍[1]。随着人口老龄化形势的加剧，血管性痴呆的发病率在近些年呈现出持续增加趋势，对老年患者的生活质量和生命健康构成了严重威胁，因此探索有效治疗血管性痴呆的方法有重要意义。本文对我院治疗的60例血管性痴呆患者进行分组研究，对照组服用尼麦角林，观察组联合服用尼麦角林及盐酸多奈哌齐，对比2组患者治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 抽取2014-03—2015-06在我院治疗的60例血管性痴呆患者为研究对象，随机分组，观察组30例，男17例，女13例，年龄60～76岁，平均(67.59±2.98)岁；合并高血压13例，冠心病11例，糖尿病6例。对照组30例，男18例，女12例，年龄61～75岁，平均(67.60±3.01)岁；合并高血压12例，冠心病13例，糖尿病5例。2组年龄、性别、合并疾病类型等基本临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入及排除标准 (1)所有患者均符合中华医学会制定的血管性痴呆相关诊断标准[2]；所有患者年龄均>60岁；所有患者肾、肝等重要脏器功能均无任何缺陷；(2)排除非脑血管疾病引发的认知功能障碍；排除纳入研究前使用精神类药物者；排除有药物过敏史者。

1．3 治疗方法 2组患者抗血小板聚集、抗动脉硬化稳定斑块、控制血压、控制血糖等常规治疗措施，在此基础上2组患者分别采用不同药物治疗。

1．3．1 对照组：口服尼麦角林(昆山龙灯瑞迪制药有限公司，国药准字H20000482)10.0 mg/次，3次/d。4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1．3．2 观察组：联合服用尼麦角林及盐酸多奈哌齐治疗，尼麦角林用法用量与对照组相同，盐酸多奈哌齐(卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20050978)5.0 mg/次，1次/d。4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1．4 观察指标及评定标准对比 观察2组患者治疗效果及日常生活能力量表评分(采用Banthel指数法)、简易智能状态检查量表评分和不良反应发生情况。治疗效果评定标准为：依据患者简易智能状态检查量表进行评估计算，改善率=(治疗后分数-治疗前分数)/治疗前分数×100.0%。改善率>20.0%为显效；改善率12.0%～20.0%为有效；改善率6.0%～12.0%为无效；改善率<6.0%为恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组疗效对比 观察组总有效率80.00%，对照组56.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

2．2 2组治疗前后ADL及MMSE评分对比 治疗前观察组与对照组ADL及MMSE评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组ADL评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后ADL及MMSE评分对比，分)

注：与对照组相比，*P<0.05

2．3 2组不良反应比较 2组在治疗期间均未发生死亡等严重事件，并且肾、肝等重要脏器未受到损伤。

3 讨论

血管性痴呆是由脑血管因素导致脑组织损害引起的痴呆综合征，包括缺血性脑血管病、出血性脑血管病及急慢性缺氧脑血管病引起的痴呆，约占老年认知障碍病因的20%，仅次于处于首位的阿尔茨海默病[3]，严重影响患者生存质量。通过对高危人群的随访，发现患者在痴呆发生前就有脑白质血流量减少现象发生，由于深部白质常处在不同血管远端细小分枝的交界处，血流动力学较不稳定，易缺血。高血压及糖尿病等高危人群的血管对高碳酸血症的反应性降低，白质的血管大多是末端血管，反应性更低，这些因素都使白质易受损，白质病变会导致远端神经出现营养失调，出现认知障碍[4]。张保平等[5]研究发现，NE和5-HT可通过脑内乙酰胆碱的交互作用直接与记忆发生联系，脑内缺血缺氧使单胺类神经递质的分泌和代谢紊乱，从而引起痴呆。

尼麦角林属于一种麦角生物碱，该物质可使患者脑血管扩张，缓解脑血管阻塞状态，增大脑血流量，使大脑细胞的新陈代谢能力得到加强，提高对葡萄糖及血氧的吸收和利用，维持脑细胞中能量均衡，进而发挥改善患者智力障碍的功效[6]。盐酸多奈哌齐是一种氮杂环己烷的衍生物质，能够抑制中枢胆碱酯酶，并且具有非竞争性、高选择性及可逆性[7]。盐酸多奈哌齐可对乙酰胆碱酯酶产生特异性作用，阻止乙酰胆碱的分解活动，进而使大脑皮质及基底节区细胞等多类神经细胞突触间隙内乙酰胆碱的浓度大幅提升，提高中枢胆碱能神经的活性[8]。此外，盐酸多奈哌齐能够显著增加脑血流量，缓解淀粉样蛋白产生的神经毒性作用，减少自由基对神经元造成的损伤，改善患者认知功能。2组患者治疗期间均未出现不良反应，肾、肝等重要脏器均未收到损伤，表明联合使用两种药物具有一定安全性，不会导致患者出现死亡等突发状况。

综上所述，对血管性痴呆患者联合使用尼麦角林与盐酸多奈哌齐疗效确切，能够有效改善患者认知功能、日常生活能力及运动能力，对提高患者治疗效果和生活质量具有重要意义，安全性较高，具有一定临床价值，值得推广运用。

[1] 贾建平．神经病学[M]．7版，北京：人民卫生出版社，2013：208-211．

[2] 贾建平．血管性认知障碍诊治指南[J]．中华神经科，2011，44(2)：142-147．

[3] 吴江，贾建平，崔丽英．神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：188-189．

[4] Carare RO，Hawkes CA．Review：cerebral amylid angiopathy，Prion angiopathy，CADASIL and the spectrum of protein elimination failure angiopathies(PEFA)in neurodegenerative disease with a focus on therapy [J]．Neuropathol Appl Neurobiol，2011，39(6)：593-611．

[5] 张保平，刘畅，姜秀云．补肾活血化痰法对血管性痴呆大鼠单胺氧化酶及单胺类神经递质的影响[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2014，4(8)：694-696．

[6] 闵祖良．银丹心脑通软胶囊联合尼麦角林片治疗血管性痴呆的临床疗效观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(10)：1 220-1 221．

[7] 刘伊男，陈娟，郭昆鹏，等．中轻度血管性痴呆患者应用盐酸多奈哌齐治疗的效果分析[J]．医药前沿，2015，26(11)：148-149．

[8] 刘武军．丹红注射液联合多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床疗效及对患者生活质量的改善分析[J]．海峡药学，2015，27(6)：162-163．

(收稿2016-03-23)

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1673-5110(2016)21-0104-02