重型颅脑外伤后失语患者认知功能特点分析

邢松丽

河南禹州市人民医院 禹州 461670



重型颅脑外伤后失语患者认知功能特点分析

邢松丽

河南禹州市人民医院 禹州 461670

目的 探讨重型颅脑外伤后失语患者认知功能特点。方法 选择我院2012-08—2015-08收治的78例重型颅脑损伤患者为研究对象，根据是否合并失语症分为失语组(n=48)及未失语组(n=30)。2组均结合实际病情予以救治，比较2组并发症发生率、失语症与认知功能测评结果。结果 失语组肺部感染率为22.9%(11/48)，未失语组为16.7%(5/30)，差异无统计学意义(P>0.05)。失语组CRRCAE总评分为(85.6±10.1)分，低于未失语组(102.3±9.7)分，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组定向障碍发生率为56.3%，明显高于对照组的30.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、逻辑思维组织等发生率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 重型颅脑外伤后失语患者往往认知功能更差，尤其时定向力认知，这一发现为临床治疗提供有用信息，利于预后的改善。

重型颅脑外伤；失语；认知功能；定向

相关资料统计结果显示，我国每年颅脑外伤发生率已达7.8%，其中重症患者占50%左右[1]。颅脑外伤的发生极易引起脑神经功能障碍、运动障碍、语言障碍、认知障碍等，严重影响其正常工作与生活，增加家庭与社会负担。研究提出[2]，重型颅脑损伤患者失语症的出现会加重认知障碍，进一步增加了恢复难度。本文以我院收治重型颅脑损伤患者为例，分析重型颅脑外伤后失语患者认知功能特点，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

1．1．1 纳入标准：①经颅脑CT或MRI证实为颅脑损伤；②外伤后昏迷时间超过6 h或GCS评分<8分；③病情稳定、意识清楚；④未接受过系统认知知觉训练；⑤签署知情同意书。

1．1．2 排除标准：①先天性言语功能缺陷；②有既往颅脑损伤史者；③长期嗜酒、吸毒者；④有精神疾患史者；⑤精神躁动以致无法配合者。

1．1．3 分组资料：选择我院2012-11—2015-11收治78例重型颅脑损伤患者为研究对象，根据是否合并失语症分为失语组(n=48)及未失语组(n=30)。失语组男女比例28：20，年龄30～57岁，平均(36.7±4.0)岁；外伤后昏迷时间9～17 h，平均(11.3±1.4)h；受教育年限8～15 a，平均(11.5±1.2)a。未失语组男女比例17：13，年龄35～60岁，平均(37.0±6.5)岁；外伤后昏迷时间10～16 h，平均(11.1±1.6)h；受教育年限6～15 a，平均(11.2±1.6)a。2组年龄、性别、外伤后昏迷时间、受教育年限等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 研究方法 2组均结合实际病情予以救治，记录该过程中患者相关信息，包括并发症发生率、认知功能测评结果等并进行对比。

1．3 观察指标与判定标准 (1)肺部感染率：符合以下条件之一即可确诊：与通气前相比肺部X线检查结果显示出现新的病变或浸润阴影；存在湿啰音等肺部体征，且体温与外周血白细胞计数异常；使用呼吸机48 h内发生肺部感染病变。(2)功能障碍：具体应用行CRRCAE量表(失语症筛查量表)及LOTCA量表(认知功能评定表)进行测评，CRRCAE量表共包括听理解、复述、口头表达、出声读、阅读、抄写、描写、听写、计算等内容，最高分为198分，分数越高，各方面功能越强。LOTCA量表共包括定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、逻辑思维组织等6个大项，记录测评结果，得分百分比(得分/总分×100%)不超过60%则判定为功能障碍。

2 结果

2．1 2组肺部感染率比较 失语组肺部感染率为22.9%(11/48)，未失语组为16.7%(5/30)，差异无统计学意义(χ2=0.442，P=0.506>0.05)。

2．2 2组CRRCAE评分比较 失语组CRRCAE总评分为(85.6±10.1)分，低于未失语组的(102.3±9.7)分，差异有统计学意义(t=7.212，P=0.000<0.05)。

2．3 2组LOTCA量表测评结果比较 观察组定向障碍发生率为56.3%，明显高于对照组30.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、逻辑思维组织等发生率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组功能障碍发生率比较 [n(%)]

3 讨论

认知为高级脑功能活动，指人对客观事物认识过程，包括感觉输入信号的获取、编码、操作、提取及使用[3]。目前已有研究证实[4]，大脑皮质中语言及认知所属区域存在重叠情况，因此推测失语症的出现与认知障碍之间存在一定联系。

本研究根据患者失语与否进行分组，并将2组患者情况进行对比，以明确重型颅脑外伤后失语患者的认知功能特点，结果显示2组肺部感染并发症发生率接近，失语组定向功能障碍发生率为56.3%，明显高于未失语组30.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。由此我们推测，重型颅脑外伤后失语症与认知功能之间有密切关系，语言障碍的发生对认知功能障产生一定负面影响，尤其体现在患者定向认知方面[5-6]，提示重型颅脑外伤失语症患者定向认知较差，康复治疗过程中应重视定向认知的恢复[7]。语言功能为认知功能的一个组成，即外部表现形式，目前有研究显示[8]，不同损伤部位患者失语症状及程度也不相同，如额叶皮质损伤主要表现为复述障碍，颞叶皮质损伤则表现为词汇识别障碍及表达障碍[9]。因此失语症的发生及认知程度的不同与损伤部位有直接关系。此外，语言产生过程复杂，分为语言理解过程(包括语音感知、词汇识别、语法关系确定及领悟等)、语言表达过程(包括构造阶段、转化阶段、执行行阶段)[10]。每一步均需一定认知能力的辅助，如认知功能异常就会减弱接收外界信息能力；即刻记忆能力障碍，语言交流循环过程会被打断；逻辑思维能力混乱会引发词汇选择障碍而无法表达[11]。说明语言与认知功能相辅相成，认知功能障碍影响语言的表达，而失语的发生又会加重认知功能障碍。本研究结果显示，在认知功能障碍方面，失语组患者定向力障碍最为明显，与未失语组比较差异有统计学意义，原因在于定向认知主要包括时间定向、地点定向、人物定向及对自身状态的定向，为最基本认知功能[12]，因此受影响最大。

有学者提出[13]，重型颅脑损伤后失语患者，康复训练应将语言训练与认知训练结合起来，让二者互相促进。本研究证实，重型颅脑损伤后失语患者认知功能明显降低，因此支持以上观念。

综上所述，重型颅脑外伤后失语患者往往认知功能更差，尤其时定向力认知，临床需密切关注，利于改善预后。

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[12] 张文超，孙昭胜，相毅，等．高压氧对颅脑损伤患者认知功能的影响[J]．山东医药，2013，53(4)：17-19；23．

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(收稿2016-01-02)

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1673-5110(2016)21-0088-02